全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值

目的探讨全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年1—12月北京和睦家医院等19家医疗中心收治的86例患者的病例资料,临床诊断包括肾肿瘤78例,膀胱癌2例,肾上腺肿瘤2例,肾囊肿1例,前列腺癌1例,汗腺癌淋巴结转移1例,根治性膀胱切除术后盆腔转移瘤1例。其中,32例接受标准腹腔镜手术,分别为肾部分切除术(LPN)27例,根治性前列腺切除术1例,根治性膀胱切除术2例,肾上腺肿瘤切除术2例;54例接受达芬奇机器人手术,分别为肾部分切除术(RAPN)51例,腹膜后淋巴结清扫术1例,双侧肾囊肿去顶减压术1例,盆腔转移肿瘤切除术1例。两种术式的肾部分切除术患者中41例有可统计的临床数据,其中RAPN 23例,LPN 18例。男26例,女15例;中位年龄53.5(24~76)岁;中位R.E.N.A.L评分7.8(4~11)分。专业工程师根据86例术前增强CT检查图像和诊断报告重建全息影像。术前,全息影像可帮助术者对供应肿瘤或手术切除部位的动静脉血管、淋巴结和神经的立体空间结构及相互关系有更直观的认识,协助术前手术规划。在术中将全息影像与腹腔镜监视器中的术野图像进行实时追踪和融合,实现术中导航。结果本组86例手术均顺利完成。术中通过人工调整全息影像,可提示重要血管如肾动脉和肾静脉在体内的投影位置,帮助术者定位血管、淋巴结和其他重要解剖结构的位置,便于精准分离。本研究采用标准腹腔镜手术和达芬奇机器人手术的肾部分切除术患者中共41例有可统计的临床数据。41例中位手术时间140(50~225)min,其中RAPN为140(50~215)min,LPN为160(80~225)min;中位热缺血时间23(14~60)min,其中RAPN为21(17~40)min,LPN为25(14~60)min;中位出血量80(5~1200)ml,其中RAPN为150(30~1200)ml,LPN为50(5~1200)ml。术中无周围重要脏器损伤。2例LPN患者出现ClavienⅡ级并发症,1例出血1200 ml给予输血,另一例血肿未予处理,自行吸收。此2例分别为前、后肾门肿瘤,R.E.N.A.L评分均为11分。结论全息影像术中导航可协助术者在腹腔镜和机器人手术中对重要的解剖结构进行定位、识别,在减少术中组织和器官损伤、降低手术并发症和提高手术成功率方面有重要的应用价值。     

应用FAIR技术评价难治性和非难治性颞叶癫痫灌注异常

目的用FAIR技术评价难治性及非难治性颞叶癫痫患者发作间期rCBF异常的模式是否不同.方法 9例难治性颞叶癫痫、21例非难治性颞叶癫痫患者及13名正常志愿者,测量其双侧大脑半球及双侧内侧颞叶的rCBF,并计算不对称指数(AI).结果难治性及非难治性癫痫患者大脑半球AI值与正常对照组之间有统计学差异(P值分别为0.012和0.029);难治性颞叶癫痫患者内侧颞叶AI值与正常对照组之间无统计学差异(P＝0.102),而非难治性癫痫患者与正常对照组之间有统计学差异(P＝0.049).结论难治性和非难治性颞叶癫痫患者发作间期rCBF异常的模式有所不同,虽然均可出现较广泛的rCBF异常,但难治性癫痫更倾向于出现双侧内侧颞叶低灌注,这可为判断预后提供帮助.     

自发性脑内出血患者意识水平与早期血肿扩大相关性的探讨

目的探讨大脑半球自发性脑内出血(ICH)患者意识水平与早期血肿扩大及血肿量的相关性,为血肿扩大的预测提供新指标.方法对87例发病后4h内CT诊断为大脑半球ICH患者,24h后复查CT,了解血肿扩大的发生情况,将结果与首诊时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑实质内血肿量之间的关系进行分析.结果早期血肿扩大发生率为27.6%.经统计分析,在轻、中度意识障碍组(GCS 9～15分)GCS评分与血肿量呈正相关(P=0.011),在重度意识障碍组(GCS 3～8分)GCS评分仅与血肿扩大相关(P=0.026).结论患者就诊时GCS评分是大脑半球ICH早期血肿扩大的重要预测指标,血肿量不大而意识障碍严重高度提示血肿进行性生长.     

GENERALIZED LYMPHANGIOMATOSIS PRESENTING WITH INGUINAL MASS---REPORT OF A CASE

Generalizedlymphangiomatosisisaveryraredis-easethatischaracterizedbydisseminateddilationandproliferationoflymphaticsinvolvingbone,vis-cera,etc.Thepatients'presentationsarevarious,andchyluseffusionisamoreoftenpresentingsymp-tom.Herein,wediscussedapatientwhopresentedwithaninguinalmass.Themanifestationwasunusualfortheraredisease.Alsowereviewedrecentlitera-tureaboutthedisease.CASEREPORTA30?year?oldwomanpresentedtoourhospitalwithachiefcomplaintof“arecurrentmovablemassintheleftinguinalcanalfor…     

后颅凹开颅术后重度头痛的病因学分析

目的 探讨后颅凹开颅患者术后与神经外科情况无关的重度头痛的发生率和临床特点,并进行鉴别诊断.方法 对119例行择期手术的小脑幕下肿瘤患者进行回顾性分析.结果 术后重度头痛的发生率为37.8%(45/119):神经痛16.0%(19/119),颈源性头痛7.6%(9/119),单纯切口疼痛14.3%(17/119).结论 后颅凹开颅术后除神经痛及切口疼痛外,颈源性头痛亦是引起疼痛的原因之一.     

超小超顺磁性氧化铁颗粒联合磁化传递对比成像在实验性变态反应性脑脊髓炎的应用

目的 探讨磁共振对比剂超小超顺磁性氧化铁粒子(USPIO)增强磁共振(MR)检出实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)动物模型病变的敏感性及其增强病灶的磁化传递率(MTR)的变化.方法 11只EAE组大鼠及10只对照组大鼠行常规T1加权像、T2加权像、三维T1磁化传递、三维T1非磁化传递、钆对比剂(钆喷酸葡胺注射液)增强T1加权像及USPIO增强T2加权像扫描.计算USPIO及钆增强检出EAE病变的敏感性、EAE组大鼠第1次出现USPIO异常强化的区域及前一次扫描相应区域的MTR.大鼠脑组织行HE及髓鞘染色.结果 钆对比剂增强扫描未发现EAE大鼠脑内异常对比增强灶,USPIO增强扫描显示11只大鼠脑内均有异常沉积.EAE组大鼠USPIO异常强化区的MTR值与出现强化前同一区域的MTR值相比差异具有显著性(P＜0.05).USPIO强化区可见炎细胞浸润及脱髓鞘改变,对照组大鼠MR平扫及增强扫描无阳性显示.结论 USPIO增强MR检出EAE病变的敏感性高.与USPIO增强扫描相结合,磁化传递成像能够提示EAE病变的性质.     

功能磁共振成像的研究背景和临床应用

功能磁共振成像(fMRI)已是被广泛接受的一种成像手段,可用在很多种临床情况下.就功能磁共振成像技术及其在感觉运动、语言、记忆活动和神经精神等研究方面的临床应用予以综述.     

帕金森病伴发抑郁症状的研究近况

目前研究一致认为抑郁是帕金森病 (Parkinson sdisease,PD)常见的伴发症之一[1 ,2 ] 。帕金森病伴发抑郁症状 (PDD)是影响PD患者生活质量的首要因素[3～ 5] 。本文就PDD的流行病学、发病机制、诊断与评估、临床特点、治疗等方面的研究近况进行综述。1　PD伴抑郁研究的流行病学特征1 1　发病率　关于PDD发病率的描述最早见于 192 2年Patrick和Levy s的报道。此后各国学者就这一问题进行了多项研究。各家发病率报道不一 ,从 4%到 70 %不等 ,目前公认的为 40 %～5 0 % [1～ 3,6～ 8] 。1 2　性别　部分研究发现PDD的发生存在性别差异[…     

胰腺囊腺癌的CT诊断

目的：探讨胰腺囊腺癌的CT表现特征，以提高其诊断准确性。方法：回顾分析9例经手术病理／或经CT引导下穿刺活检证实的胰腺囊腺癌的临床资料和CT征象。结果：9例胰腺囊腺癌均呈多发囊状改变，且囊的大小不等，每例最大囊的直径均大于2．5cm，囊壁厚薄不均，有乳头状结节突人囊腔8例，囊内有分隔5例，囊壁点状，弧形钙化4例，囊壁和实性部分中等增强，CT值升高15—37Hu。结论：胰腺囊腺癌CT表现有一定特征，表现典型者可做出明确诊断。     

腹壁子宫内膜异位症的磁共振成像表现

  目的  探讨腹壁子宫内膜异位症的磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)表现特点。  方法  回顾性分析北京协和医院2008年1月至2013年1月经手术病理证实且行MRI检查的7例腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料和MRI检查结果。  结果  7例腹壁子宫内膜异位症患者中5例单发, 2例多发; 7例患者共发现病灶10处, 7处病灶位于左侧, 2处位于正中, 1处位于右侧; 5处位于皮下及筋膜、未侵及腹壁肌层, 4处侵及腹壁肌层, 1处累及皮下、筋膜及腹壁肌层; 2处病灶与盆腔内部脏器粘连。10处病灶中, 9处病灶呈实性, T1WI及T2WI上以等信号或稍高信号为主; 1处病灶呈囊性, T1WI呈高信号, T2WI可见"阴影"现象。7例患者有5例合并子宫疾病。  结论  对于腹壁子宫内膜异位症, MRI不但能准确定位, 还能显示病变范围, 是术前检查及术后随访的重要方法。