指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的解剖学研究

目的　模拟指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的手术方法,验证手术可行性和安全性。 方法　采用8例新鲜成人尸体手标本,用示、中、环指共24指,解剖观测指浅屈肌腱及中央腱、伸肌腱的相关解剖结构。选取12指（示、中、环指各4指）新鲜成人手指标本进行模拟手术,均人为设计中央腱止点断裂。将指浅屈肌腱两侧部分腱束从中节掌侧止点处经指骨钻孔后引至背侧,与背侧中央腱断端编织缝合重建中央腱止点,测量不同缝合间距的PIP（近指间关节）被动伸直角度和被动屈曲角度。 结果　指浅屈肌腱缝合间距大时,被动伸屈角度大,但中央腱和指浅屈肌腱松弛明显;指浅屈肌腱缝合间距小时,被动伸屈角度小,且中央腱和指浅屈肌腱张力大,均不能保证手指被动伸屈活动。指浅屈肌腱的缝合间距在1.5 cm时,PIP的被动屈曲角度约75°,缝合间距在1.0 cm时,PIP的被动屈曲角度约30°,缝合间距在1.0~1.5 cm时,即切取到Camper腱交叉时,PIP被动伸直和屈曲角度最接近手指功能位时的角度。 结论　切取转移的指浅屈肌腱至Camper腱交叉时可以完成中央腱止点重建,供腱损伤小,重建止点是相对安全和可行的。     

指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的解剖学研究

目的　模拟指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的手术方法，验证手术可行性和安全性。 方法　采用8例新鲜成人尸体手标本，用示、中、环指共24指，解剖观测指浅屈肌腱及中央腱、伸肌腱的相关解剖结构。选取12指（示、中、环指各4指）新鲜成人手指标本进行模拟手术，均人为设计中央腱止点断裂。将指浅屈肌腱两侧部分腱束从中节掌侧止点处经指骨钻孔后引至背侧，与背侧中央腱断端编织缝合重建中央腱止点，测量不同缝合间距的PIP（近指间关节）被动伸直角度和被动屈曲角度。 结果　指浅屈肌腱缝合间距大时，被动伸屈角度大，但中央腱和指浅屈肌腱松弛明显；指浅屈肌腱缝合间距小时，被动伸屈角度小，且中央腱和指浅屈肌腱张力大，均不能保证手指被动伸屈活动。指浅屈肌腱的缝合间距在1.5 cm时，PIP的被动屈曲角度约75°，缝合间距在1.0 cm时，PIP的被动屈曲角度约30°，缝合间距在1.0~1.5 cm时，即切取到Camper腱交叉时，PIP被动伸直和屈曲角度最接近手指功能位时的角度。 结论　切取转移的指浅屈肌腱至Camper腱交叉时可以完成中央腱止点重建，供腱损伤小，重建止点是相对安全和可行的。     

动脉和静脉完全换位在游离皮瓣动脉危象中的临床应用

目的探讨动脉和静脉完全换位在游离皮瓣动脉危象中应用的临床疗效。方法2009年10月至2017年4月,对13例四肢软组织缺损患者采用游离皮瓣修复,皮瓣血管吻合后出现顽固性动脉危象,反复吻合血管均不能缓解,遂将皮瓣内的动、静脉完全换位与受区处动、静脉吻合,即皮瓣内静脉与受区动脉吻合重建皮瓣血供,皮瓣内动脉与受区静脉吻合重建皮瓣回流。其中游离下腹部皮瓣5例,股前外侧皮瓣8例;修复手部创面10例,小腿创面3例。软组织缺损面积16cm×7cm^6cm×4cm;皮瓣面积18cm×8cm^7cm×4cm。结果10例皮瓣完全成活,3例皮瓣大部分成活,边缘部分坏死,1例经换药后结痂愈合,2例行植皮治疗。术后皮瓣表现为皮色由紫红色变为暗红色最后接近正常皮色,皮瓣边缘会有不同程度的瘀斑形成;皮瓣切口渗血由暗红色变为鲜红色;早期皮瓣肿胀明显,后期肿胀消退。术后随访6~32个月,平均16个月,创面愈合良好,皮瓣与周围组织界限清晰,质地柔软。结论动脉和静脉完全换位在游离皮瓣移植后出现顽固性动脉危象时可作为一种备选方案,挽救皮瓣,减少对患者的创伤。     

1/3管型钢板在开放性胫骨远端骨折二期内固定辅助复位中的应用

目的 探讨1/3管型钢板在开放性胫骨远端骨折二期内固定辅助复位中的应用效果。方法 回顾性分析2019年9月至2021年8月在苏州瑞华骨科医院足踝外科进行手术治疗的6例开放性胫骨远端骨折患者资料,男5例,女1例。急诊行清创,腓骨采用钢板或髓内针固定,胫骨远端采用克氏针有限内固定结合外固定支架固定,修复血管神经及肌腱,根据创面情况采用皮瓣或植皮修复。伤口愈合及皮瓣或植皮存活后,取外固定支架更换为内固定。先用1/3管型钢板辅助复位固定,再用主力钢板确定性固定,取自体髂骨植骨,记录骨折愈合时间,根据美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分评价下肢功能,统计并发症发生情况。结果 6例患者行内固定术后,伤口均一期愈合,随访12～31个月（平均18个月）,所有患者均获骨性愈合,骨折愈合时间3.5～8.0个月,平均5.5个月,随访期间未出现骨不连、再骨折及内固定失败等并发症。末次随访时根据AOFAS踝与后足功能评分判定优良率：优4例,良1例,可1例,优良率83.33%。结论 1/3管型钢板在开放性胫骨远端骨折二...     

MKP-1/ERK通路参与雌二醇减轻中性粒细胞迁移的机制研究

目的研究雌二醇对f-MLP诱导的体外中性粒细胞活化的影响, 并探讨这种作用与ERK通路及其上游蛋白MKP-1的关系。方法将HL-60诱导分化成类中性粒细胞(dHL-60)。用MTT实验检测不同浓度梯度的E2、f-MLP、PD98059或混合液对dHL-60的影响。通过Transwell实验和超氧化物检测E2、PD98059对f-MLP诱导的dHL-60迁移和超氧化的抑制作用。Western blot检测ERK、p-ERK、MKP-1的表达水平。结果 E2、f-MLP、PD98059单独或联合使用对dHL-60细胞的存活率没有影响。f-MLP能显著诱导中性粒细胞迁移和过度氧化。生理、药理学剂量的E2和PD98059可以有效抑制f-MLP的这种作用。Western blot检测结果显示f-MLP诱导ERK磷酸化, 而E2和PD98059有效抑制f-MLP的这种作用。另外, 雌二醇能有效地增加MKP-1的表达。结论雌二醇可能通过增加MKP-1蛋白降低ERK磷酸化, 从而抑制f-MLP诱导的体外中性粒细胞迁移及超氧化。     

应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折

目的探讨应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折的手术方法及临床效果。方法自2016年1月至2021年4月, 我们应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折患者21例, 其中掌骨骨折9例, 指骨骨折12例, 合并肌腱、血管、神经损伤18例。本组均为骨干粉碎型开放性骨折。术后按照加速康复外科围手术期管理路径指导患者康复。结果本组21例术后伤口均Ⅰ期愈合, 术后均获得随访, 时间为5～60个月, 平均7个月。随访中复查X线片未见内固定断裂, 1例出现克氏针松动, 1例出现针道轻度感染, 经对症处理后治愈, 2例出现针头局部皮肤激惹增生。所有骨折均临床愈合, 时间为7～12周, 平均10周。所有患者均重返工作岗位, 时间为4～6个月, 平均5个月。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准手指关节总活动度(total active motion, TAM)系统评价标准评定, 优8例, 良10例, 可3例。结论应用交叉克氏针髓内支撑联合钢丝捆扎治疗掌指骨干粉碎型骨折可达到解剖复位, 且固定牢固, 无需跨关节固定, 可早期康复锻炼, 避免关节僵硬, 是一种良好...