冠状动脉搭桥术后用PEEP逆转硝酸甘油引起的低氧血症

心脏手术后用血管扩张药可降低前、后负荷,可使心排血量(CO),外周循环和冠状血流增加。硝酸甘油(NTG)无毒性且排除迅速(消除半衰期1.4～2分钟),故常用。但舌下或静注后PaO_2往往下降。有人认为这是由于NTG引起自身调控性缺氧性肺血管收缩所致。作者为了判定PEEP能否逆转NTG这方面的不利影响,选择了16例冠状动脉搭桥术后2～4小时病人进行研究。这组病人均在安定250～500μg/kg和芬太尼75～100μg/kg麻醉下手术,在体外循环前后用纯氧通气,术中均连续点滴NTG0.5～3.0μg/kg/min,术后则将剂量调整至1μg/kg/min。术后入ICU继续吸60％氧,机械通气保持PaCO_2在正常范围内。术后病人血流动力学稳定后,(足母)趾温度>>33℃,尿量充足和外周灌注良好,再测定各基础值(CO,MAP,CVP,MPAP和PCWP等),并计算肺血管阻力(PVR)和全身血管阻力(SVR);测定     

门诊手术麻醉进展

门诊手术能缩短病人与家庭的分离时间 ,减少住院接触性感染和并发症 ,病人不必考虑住院床位 ,可灵活选择手术时间 ,并可最大效率地使用手术室和恢复室。与住院病人相比 ,门诊手术化验检查少 ,术后用药少 ,收费低。目前 ,北美门诊手术已达择期手术的 70 %。门诊手术麻醉已形成一个亚麻醉专业 ,并确定为毕业后正规培训科目之一[1] 。麻醉前准备　术前选用短效苯二氮类和抗交感类药(β 受体阻断药、α2 受体激动药 ) ,可提供满意的镇静、遗忘、抗焦虑 ,不会延迟恢复时间。有报道 ,术前静注咪唑安定 1～ 3ｍｇ或地西泮乳剂 2 5～ 7 5ｍｇ可…     

ICU,CCU紧急气管内插管的有关问题

紧急气管内插管指ICU、CCU、急症室、心血管造影室以及病房内的急症插管或术后二次插管。其原因有心跳骤停、呼吸道梗阻、痰多不易咳出、导管脱出、麻醉药过量、肺水肿、气胸、肺不张、心包填塞、人工瓣膜失灵、大咯血以及各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。其特点是病情紧急,有时发生于夜间,且远离手术室,床旁插管条件差,气管内插管要求稳、准、快。麻醉科值班医师接到呼叫电话后,应简单问明病人紧急插管的原因、年龄及地点,即带着急救插管盘     

脉搏血氧饱和度仪测定的影响因素

脉搏血氧饱和度仪(Pulse Oximetry)的临床应用日趋广泛,在国外已成为手术窒和ICU 常规监测的重要手段,在国内也正在逐步普及。本文综述影响其结果准确性的因素,以便其更好地为患者服务。     

血液保护与安全用血

血液是人类的一种天然资源（红色资源），它与水资源一样面临短缺和污染的危险，而且同种异体输血可能发生副作用和并发症，包括血液传播疾病。血液保护就是保护血液，防止其丢失、破坏和传染，并且有计划和科学地用好这一资源。在英国大辞典中“conservation”主要是保存的意思，但译作“血液保护”难以表达其涵义，故译作血液保护，并与心肌保存、脑保护、肺保护和肾保护并列，形成五大保护。     

体外循环下血浆儿茶酚胺的动态变化

为观察体外循环下心脏直视手术过程中血浆儿茶酚胺的变化以及不同年龄及麻醉方法对其影响,测定了两组用不同麻醉方案的患者血浆儿茶酚胺。结果表明,体外循环过程中,血浆儿茶酚胺呈进行性升高。年龄之间差别不显著,药物之间以芬太尼复合吗啡麻醉组在不同时期的血浆儿茶酚胺显著高于芬太尼麻醉组。血浆儿茶酚胺与动脉平均压呈正相关。     

血液保护与血液麻醉

血液保护是当今外科发展的必然要求,其目的是少出血、少输血、不输血和输自体血,减少不必要的输血。开展等容血液稀释可以增加病人血容量。制定较保守的输血指征可使输血工作由粗放型转化为安全-集约型。“血液麻醉”是体外循环下血液保护的特殊手段,它拓宽了我们的研究领域,为无输血心脏手术提供了新方法、新思路。     

参莲方对颗粒物暴露致大鼠急性肺损伤的保护作用

目的：观察参莲方对颗粒物(PM)暴露致大鼠急性肺损伤的保护作用并初步探究其保护机制。方法：雄性SD大鼠50只,随机分为正常组、模型组、参莲方低、高剂量组(4.32、8.64 g·kg^-1)、罗氟斯特组(3.46 mg·kg^-1),每组10只。预给药灌胃1周后,于第8天和第11天除正常组滴注生理盐水外,其余组气管滴注PM混悬液建立PM暴露致大鼠急性肺损伤模型。造模后继续给药至实验结束。末次染毒48 h后检测大鼠肺功能。随后处死大鼠,观察肺部形态学变化,苏木素-伊红(HE)染色检测肺组织病理变化;免疫组化观察肺部CD68表达;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清肺损伤标志物肺表面活性物质A(SP-A)、克拉氏细胞分泌蛋白16(CC16)水平;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测肺组织炎症因子白细胞介素-1α(IL-1α)、IL-6、IL-18和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA表达。结果：与正常组比较,模型组大鼠肺功能下降,肺组织出现明显组织结构损伤,并有明显的PM沉积和CD68阳性细胞浸润,肺组织炎症因子IL...     

麻醉医师面对的血压问题

麻醉医师在麻醉中分秒都离不开血压监测。美国国家高血压检出、评价和治疗联合委员会（JNC）第7次重新修订了高血压指南,引起强烈争论。它强调了收缩压的重要性,这对麻醉医师来说具有什么样的意义值得关注。在麻醉中收缩压、舒张压和平均压哪一个是重点？我们重视收缩压和收缩期高血压,并非排斥或否定舒张压和平均压;对于冠心病和主动脉瓣反流的病人,舒张压也很重要,对于心脑血管疾病平均压也是大脑自身调节的重要参考。