英国、加拿大和日本肝移植标准评估我国慢性重型肝炎患者预后的价值

目的探讨英国、加拿大和日本的肝移植标准评估我国慢性重型肝炎患者预后的临床价值。方法慢性重型肝炎患者55例，分别按英国标准（KCH）、加拿大标准（CanWAIT）和日本标准（JLT）进行分组，符合标准者为达标组，不符合标准者为未达标组。比较各标准的达标组与未达标组在观察期内（入院后90d）的存活时间、存活率及病死率，评估各标准的预测能力及其与慢性重型肝炎临床分期的相关性。结果符合KCH标准者17例，平均存活时间（MST）为17．5d，病死率达100．0％，与未达标的38例（MST为69．2d，病死率为34．2％）比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。符合CanwAIT标准者17例，MST为17．5d，病死率达100．0％，与未达标的38例（MST为69．2d，病死率为34．2％）比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。符合JLT标准者21例，MST为17．7d，病死率为95．2％，与未达标的34例（MST为75．2d，病死率为29．4％）比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。KCH标准和CanWAIT标准的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别是56．7％、100．0％、76．4％、100．0％和65．7％，JLT标准分别是66．7％、96．0％、80．0％、95．2％和70、6％。KCH标准、CanwAIT标准和JLT标准与慢性重型肝炎临床分期的相关系数分别是0．371、0．395和0．490。结论以KCH标准、CanwArr标准和JLT标准评估我国慢性重型肝炎患者的预后，其敏感度低，特异度高，对未达标者的生存预测值不高，而对达标者的死亡预测值高。     

高效抗逆转录病毒治疗艾滋病的生存时间及临床疗效观察

目的 探讨高效抗逆转录病毒治疗艾滋病的生存时间及临床疗效.方法 选取2010年11月—2012年11月384例艾滋病患者为研究对象,所有患者均给予高效抗逆转录病毒药物(HAART)进行治疗.对患者进行为期4年的随访,了解其生存时间,探讨高效抗逆转录病毒药物的临床治疗效果.结果 384例患者在随访期间,无1例患者停药或失访,其生存率为94.3%,病死率为5.7%.与治疗前相比,治疗后的血浆病毒载量及CD4+T淋巴细胞计数有显著变化(P<0.01).结论高效抗逆转录病毒药物治疗艾滋病,能够有效延长患者的生存时间,减少血浆病毒载量,升高CD4+T淋巴细胞水平,增加治疗效果.     

非肿瘤性肝衰竭患者肝移植标准的研究进展

本文主要介绍了目前非肿瘤性肝衰竭患者的肝移植标准及其临床应用.     

慢性乙型肝炎病毒感染者临床与病理诊断的对照研究

肝组织病理检查是目前确诊肝脏疾病的“金标准”，我科于2004年开展肝穿刺活检，发现慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者的临床诊断与病理诊断存在明显差异，现报道如下。     

慢性肝脏疾病肝纤维化非创伤性诊断模型的研究

目的:建立一个基于临床、血清学及超声检查等指标的非创伤性肝纤维化诊断模型。方法:慢性肝脏疾病患者271例,随机分成建模组190例和验证组81例,均行肝组织病理学检查,同时检测记录17项临床、血清学及超声检测指标的结果。在建模组对各指标依次行单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选出与研究终点相关的独立危险因素,在此基础上构建非创伤性肝纤维化诊断模型,最后用独立的验证组检验该模型的诊断效率。结果:在单因素分析有统计学意义的10个因素中,筛选出3个独立的危险因素凝血酶原时间的国际标准化比值、碱性磷酸酶和肝中静脉内径,并建立由这3个因素组成的非创伤性肝纤维化诊断模型。S0和S1评分低于S2,S3和S4(P0.01);非创伤性肝纤维化诊断模型评分与肝纤维化分期呈正相关(γs=0.545,P0.01);ROC曲线分析显示非创伤性肝纤维化诊断模型诊断显著肝纤维化(S2-4)、严重肝纤维化(S3-4)和肝硬化(S4)的AUC分别为0.757,0.748和0.903,最佳诊断值分别为5.47,6.09和6.97,其诊断准确度分别为75.8%,70%和88.9%。非创伤性肝纤维化诊断模型应用于验模组,其诊断显著肝纤维化、严重肝纤维化和肝硬化的特征曲线下面积分别为0.737,0.721和0.908。结论:应用非创伤性肝纤维化诊断模型评分评估慢性肝脏疾病的肝纤维化程度具有较好的准确度和可重复性,有望在一定程度上替代肝组织病理检查来监测慢性肝脏疾病的肝纤维化的动态变化。     

AAR和API评估慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化临床价值的比较

目的比较谷草转氨酶-谷丙转氨酶的比值（AAR）和年龄-血小板指数（API）对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值。方法172例慢性乙型病毒性肝炎患者均接受肝组织病理检查，并同时检测肝功能和血常规，用ROC曲线评价AAR和API诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的能力。结果肝纤维化S0、S1、S2、S3和S4的AAR无显著差异（P〉0．05），肝纤维化分期与AAR的相关系数（rs）=0．107（P〉0．05），ROC曲线分析显示AAR诊断显著肝纤维化和肝硬化的AUC均〈0．7；肝纤维化S4的API高于S0、S1、S2和s3（P〈0．01），肝纤维化分期与API的rs=0．314（P〈0．01），ROC曲线分析显示API诊断显著肝纤维化的AUC〈0．7（P〉0．05），但诊断肝硬化的AUC达到0．773（P〈0．01），敏感度（SN）达到70．83％，特异度（sP）达到72．18％。结论AAR对于评估慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值不大；API与肝纤维化分期有一定的相关性，可以用于肝纤维化S4的诊断，但对肝纤维化s1、s2和s3的区分能力有限。     

血浆置换治疗肝衰竭疗效影响因素的临床研究

目的 探讨人工肝支持系统血浆置换(PE)治疗肝衰竭疗效的影响因素.方法 回顾性分析90例PE治疗肝衰竭患者的临床资料,对可能影响其疗效的因素(年龄、病程、总胆红素、凝血酶原活动度、肝性脑病、肝肾综合征和PE治疗的次数)进行Logistic回归分析.结果 单因素和多因素Logistic回归分析显示年龄、病程、凝血酶原活动度和肝肾综合征有统计学意义(P＜0.05),回归系数依次为1.805、1.997、2.319和4.047.其相对危险度依次为6.078、7.367、10.168和57.206.结论 年龄、病程、凝血酶原活动度和肝肾综合征是影响PE治疗肝衰竭疗效的正性危险因素,其中以肝肾综合征影响最大,其次是凝血酶原活动度、病程和年龄.     

年轻慢性HBV携带者肝组织病理学分析

目的分析年龄小于40岁的慢性HBV携带者肝脏病理学变化的特点。方法 107例慢性HBV携带者接受肝穿刺活体组织病理学检查及肝功能、HBV DNA检测。结果在107例患者,发现G2-4S2-467例（62.6%）;在年龄〈20岁者中,G2-4者与G0-1比例相当,但在20-39岁组达到G2-4者是G0-1的2倍,说明随着年龄增长肝内炎症程度逐渐加重（P〈0.05）,差别有统计学意义;年龄〈20岁组与20-39岁组比,S〈2与S≥2的比例相当（P〉0.05）,差别无统计学意义。结论年轻的慢性HBV携带者并不一定处于免疫耐受期,尤其是年龄在20-39岁和HBV DNA阳性者,需进行肝穿刺活组织检查,以明确肝脏炎症及纤维化程度,从而指导抗病毒治疗。     

HIV/HBV合并感染者的YMDD变异研究

乙型肝炎病毒(HBV)和人免疫缺陷病毒(HIV)具有相同的传播途径,因此HBV感染者较普通人群发生HIV感染的风险高。高效抗逆转录病毒治疗(HAART)是治疗艾滋病最重要的措施,我国的HAART治疗方案中均包含拉米夫定(3TC),3TC的长期使用会导致HBV发生YMDD变异而产生耐药。目前对于HIV/HBV合并感染者的YMDD变异的研究较少,本文就国内外在这方面的研究作一综述。