关节镜诊治老年膝关节痛风性关节炎45例效果分析

目的探讨关节镜治疗老年膝关节痛风性关节炎的效果。方法回顾性分析2011-05~2016-05该院收治的45例(49膝)老年膝关节痛风性关节炎的临床资料。所有患者均行关节镜检查,切取滑膜组织病检,同时镜下处理关节内病变及行关节腔冲洗。手术前后进行饮食控制及药物治疗。比较患者手术前后膝关节疼痛VAS评分、关节活动度及Lysholm关节功能评分,分析其疗效。结果结合术中所见及术后病理,所有患者确诊为膝关节痛风性关节炎。术后39例(41膝)随访11个月~5年,36例(38膝)症状不同程度消失或缓解、功能恢复,疗效评定优良率为84.6%。结论关节镜能对老年膝关节痛风性关节炎作出明确诊断,镜下治疗可消除滑膜炎症、清理关节内尿酸盐结晶,有效改善疼痛症状和膝关节功能。     

整体护理在椎间盘镜髓核摘除术围手术期中的应用

目的探讨椎间盘镜髓核摘除术(MED)围手术期应用整体护理的临床效果。方法将2012-01~2013-11在该院骨科进行MED手术的200例患者随机分为两组各100例,围手术期分别采用整体护理和传统护理,比较两组住院天数、卧床时间、住院费用、并发症发生率、术后满意度、遵医行为情况,以及出院时、术后6个月Macnab疗效评定等指标。结果整体护理组住院天数、卧床时间、住院费用、术后满意度、遵医行为情况以及出院时、术后6个月Macnab疗效评定等指标均优于传统护理组。结论在MED围手术期实施整体护理临床效果满意,值得推广。     

经皮穿针内固定和闭合复位外固定治疗儿童肱骨近端骨骺分离的疗效比较

目的比较经皮穿针内固定和闭合复位外固定治疗儿童肱骨近端骨骺分离的临床疗效。方法回顾性分析48例儿童肱骨近端骨骺分离患者的病例资料,按临床手术方式不同分为A组和B组,各24例,其中A组行经皮穿针内固定,B组行闭合复位外固定。随访观察两种方法的治疗效果及并发症。结果所有患者均获随访1年。根据肩肘关节Flynn评分评定疗效,A组肩肘关节功能Flynn评分为(85.35±11.85)分,B组为(74.16±10.12)分,A组Flynn评分高于B组,差异有统计学意义(t=2.585,P=0.029)。根据术前、术后肩关节外展角评定疗效,A组为(171.4±5.4)°,B组为(152.8±6.1)°,两组优良率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论相对闭合复位外固定术,经皮穿针内固定术能明显改善肱骨近端骨骺分离患儿的肩肘外展角,且远期预后更佳,值得临床推广应用。     

美国儿童性虐待的减少:我们可以从中学到什么?

针对儿童的性犯罪会对受害者的健康和幸福产生持续破坏性的影响.本文旨在考察各种类型儿童性虐待的定义、发生率以及儿童性虐待案例减少的可能原因,特别是美国儿童性虐待.作者强调各个案例之间的差别,特别是受害者和犯罪者之间的差别,强调各种政策和干预措施需要考虑到儿童性虐待问题的多样性.儿童性虐待有多种形式,因此,对受害者产生的影响也不一样,犯罪者的犯罪动机也各不相同.     

关节镜下双襻法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下双襻法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 2016年1月~2017年4月对12例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折采用关节镜下Endo Button双襻固定,术后2~4周开始行膝关节功能锻炼,术后4周开始膝关节支具保护下部分负重,术后8~12周逐渐过渡到完全负重。X线片评估骨折复位及愈合情况,前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验评估膝关节稳定性,采用膝关节Lysholm评分评估膝关节功能。结果手术时间55~115 min,平均79.5 min。术后住院时间4~7 d,平均4.8 d。12例术后随访3~12个月,平均7.8月。12例均解剖复位或近解剖复位,末次随访骨折均愈合,前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验均为阴性。膝关节Lysholm评分由术前(44.5±2.1)分提高至末次随访(92.3±1.9)分,差异有统计学意义(t=69.983,P=0.000)。结论关节镜下Endo Button双襻固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,手术操作简单,固定牢固,术后可早期行膝关节功能锻炼,疗效满意。     

COA:后正中入路脊髓环形减压术治疗胸腰段椎间盘突出症

背景：胸腰段椎间盘突出症的手术入路目前存在多种选择。一般认为与侧后方入路和侧方入路相比,侧前方入路可获得更加开阔的术野。然而侧前方入路对呼吸系统有一定影响,且不是脊柱外科医生最熟悉的入路。如果能从脊柱外科最常用的的后正中切口获得开阔的术野和操作空间,则比较理想。本研究的目的即是探讨后正中入路脊髓环形减压术治疗胸腰段椎间盘突出症的有效性和安全性。 方法：2008年1月至2009年12月,采用后正中入路脊髓环形减压术治疗胸腰段椎间盘突出症15例,男10例,女5例,平均51岁。单节段手术13例,双节段手术2例,共切除17个椎间盘,其中T10/11 2个,T11/12 4个,T12L1 5个,L1/2 6个。13例获得随访,平均随访时间23.5月。通过手术时间、失血量、围手术期并发症、术后住院时间、神经功能改善情况、背痛及后凸矫正等指标评估该术式的有效性和安全性,并与同期因胸腰段椎间盘突出症行侧前方入路手术的病例资料进行对比。 结果：手术时间平均183 min,失血量平均1067 ml,术后住院时间平均8.4天。3例出现围手术期并发症,无呼吸系统相关并发症。手术节段局部后凸矫正角度平均为4.8°。13例获得随访的患者中,12例末次随访时神经功能较术前改善。与行侧前方入路手术的患者相比,末次随访时神经功能获得改善患者的比例更高,后凸矫正角度更大,围手术期并发症比例更低。 结论：后正中入路脊髓环形减压术用于治疗胸腰段椎间盘突出症安全有效,与侧前方入路的临床疗效具有可比性。对特定病例可以考虑选用。     

胸腰段椎间盘突出症与休门病

目的 探讨胸腰段椎间盘突出症(thoracolumbardisc herniation,TLDH)和休门病的内在联系以及休门病在TLDH发病中的作用.方法 2006年6月至2010年6月,以45例因TLDH(T10-11～L2-3)手术的患者作为研究组(TLDH组),及同期手术的低位(L3-4～L5S1)腰椎间盘突出症(1umbardisc herniation,LDH)患者中随机抽取45例作为对照组(LDH组).通过复习其CT、MRI和X线片,对比两组合并休门病和各种影像学休门样改变的比例,并比较两组的胸腰段后凸角度.进一步在TLDH组内部分别对比存在各种休门样改变的节段和无休门样改变节段合并椎间盘突出的比例.结果 TLDH组97.8%(44/45)的患者均合并休门病,LDH组仅为26.7%(12/45;x2=48.403,P=0.000).TLDH组出现各种休门样改变的比例均高于LDH组,分别为许莫结节66.7%(30/45)和15.6%(7/45;x2=24.278,P=0.000),终板不规则88.9%(40/45)和15.6%(7/45;x2=48.496,P=0.000),椎体后缘离断75.6%(34/45)和13.3%(6/45;x2=35.280,P=0.000),相邻椎体楔形变93.3%(42/45)和0%(x2=78.750,P=0.000).TLDH组患者平均胸腰段后凸角15.8°±6.9°,LDH组为4.8°±4.0°(t=7.703,P＜0.001).TLDH组内,存在许莫结节(32.8%,39/119;x2=9.276,P=0.002),终板不规则(50.0%,55/110;x2=22.255,P=0.000),椎体后缘离断(100%,40/40;x2=69.421,P=0.000)和椎体楔形变(39.5%,58/147;x2=14.631,P=0.000)的节段发生椎间盘突出的比例均高于无休门样改变的节段(9.1%,4/44).结论 胸腰段椎间盘突出症与休门病关系密切,前者可能是后者的一种表现.许莫结节、终板不规则、椎体楔形变,尤其是椎体后缘离断,与椎间盘突出的发生有关.

Abstract：

Objective To explore the relationship between thoracolumbar disc herniation (TLDH) and Scheuermann1's disease (SD),as well as the role of SD in the etiology of TLDH.Methods From June 2006 to June 2010,45 patients with TLDH (T10-11-L2-3) underwent surgery in our department.Forty-five patients with lower lumbar disc herniation (LDH,L3-4-L5S1) acted as controls.The incidence of SD and Scheuermann's signs of these patients were examined by reviewing CT,MRI and Ⅹ-ray films.The thoracolumbar kyphotic angles of the two groups were compared.Furthermore,in TLDH group,the incidence of disk herniation within segments with the Scheuermann's signs was compared to that within segments without Scheuermann's signs.Results All except one patient in TLDH group(97.8%) had been associated SD while the incidence of SD in LDH group was only 26.7%.The incidence of all Scheuennann's signs was higher in TLDH group than that in LDH group.The average thoracolumbar kyphotic angle of TLDH group was 15.8°±6.9° while that of LDH group was 4.8°±4.0°.In TLDH group,the incidence of disc herniation within segments with Scheuermann's signs was all higher than that within segments without Scheuermann's signs.Conclusion There is a close relationship between TLDH and SD,suggesting that TLDH is probably a manifestation of SD.Schmorl's node,irregular end plate,wedge-shaped vertebra and especially,posterior bony edge separation,are associated with disc herniation.     

下肢步进摄影下肢全长X线片的应用研究

目的 探讨下肢步进摄影的下肢全长X线片的临床应用.方法 以下肢步进摄影方法获取膝骨性关节炎伴有膝内翻的患者13例26侧下肢的下肢全长X线片,分别采用站立位和平卧位的投照方法摄片,由骨科医生在X线底片上用量角器手工测量HKA角,放射科医生在计算机屏幕上对PACS影像进行HKA角的测量,比较其精确度和可靠性.结果 下肢步进摄影所得的X线下肢全照片站立位和平卧位之间HKA角的测量平均差距小于2°,手工测量和计算机辅助测量有显著相关(r=0.638～0.975).结论 下肢步进摄影的下肢全长X线片技术是一种快捷、简便而有效的检查方法,值得临床推广应用.     

下肢步进摄影获取下肢全长片的精确与可靠性

背景：精确和可靠的下肢全长片在胫骨高位截骨和膝关节置换前准备和置换后评估中都非常重要。 目的：通过下肢步进摄影一次性曝光成像方法获取下肢全长片,并对其进行测量分析。 方法：对13例膝骨性关节炎伴膝内翻患者进行站立位和平卧位的下肢步进摄影获取下肢全长片,由骨科医师在X射线底片上用量角器测量下肢力线角,由放射科医师在计算机屏幕上进行下肢力线角的测量。对所得数据进行差异对比和相关系数研究。 结果与结论：应用下肢步进摄影法一次曝光所得的X射线下肢全长片具有较高的精确性和可靠性,手工测量和计算机辅助测量有很好的相关性(r=0.638- 0.975)。说明下肢步进摄影获取下肢全长片是一种快捷,简便而有效的检查方法。