限制性复苏中应用碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液对多发伤并创伤性休克患者Lac、APTT、动脉血pH值的影响

目的 研究限制性复苏中应用碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液对多发伤并创伤性休克患者乳酸(Lac)、部分凝血活酶时间(APTT)及动脉血酸碱度(PH)的影响。方法 将海安市人民医院2019年1月—2022年1月收治的86例多发伤并创伤性休克患者随机分为观察组(n=46)与对照组(n=40),两组均行限制性复苏治疗,其中观察组限制性复苏中应用碳酸氢钠林格液,对照组应用乳酸钠林格液。比较两组复苏前(T0)及复苏1 h后(T1)血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)]、血气分析指标[动脉血Lac、氧分压(PaO₂)、血氧饱和度(SaO₂)、动脉血pH值]及凝血功能[APTT、血浆纤维蛋白原(FIB),凝血酶原时间(PT)]水平,统计两组多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及院内死亡率。结果 两组T1时血清IL-6、IL-10及IFN-γ水平均较同组T0时升高,差异具有统计学意义(P<0.05),对照组T1时血清TNF-α水平较T0时升...     

中医整体观念在腹部手术麻醉管理中的应用初探

中医麻醉学源远流长,公元2世纪,中医学家华佗使用"麻沸散"进行腹部手术全身麻醉。受中医整体观念的启发,我们尝试将这种思维用于临床麻醉管理中,取得了一些效果。     

2例T大颗粒淋巴细胞白血病误诊报道

病例1,患者女性,49岁.间断皮肤瘀斑1年余,颈部淋巴结肿大3个月.2016年3月,因皮肤间断出现出血点与瘀斑就诊于当地医院,血常规示:白细胞(WBC)6.3×109/L;血红蛋白(HGB) 117.00 g/L,血小板(PLT)4×109/L,骨髓细胞学:骨髓增生活跃,全片可见巨核细胞135个,分类25个,均为颗粒型...     

修正创伤评分结合血红蛋白对急诊创伤患者转入重症监护治疗病房的预测作用

目的 探讨使用修正创伤评分（revised trauma score，RTS）结合血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平预测急诊创伤患者转入重症监护治疗病房（intensive care unit，ICU）的临床价值。
方法 回顾性分析2017年10月-2018年10月某院急诊科接诊的367例创伤患者。记录患者就诊时的年龄、性别、体质量指数、Hb和白蛋白水平、收缩压、心率、呼吸频率等一般临床资料，并计算RTS、创伤严重程度（injury severe score，ISS）、CRAMS评分（评分内容包括循环、呼吸、胸腹部、运动、语言情况）、RTS+Hb评分。根据简明损伤定级标准和创伤严重程度评分（abbreviated injury scale-injury severe score，AIS-ISS）评分将患者分为4组:轻伤（ISS ≤ 5），中等伤（5 < ISS < 16），重伤（16 ≤ ISS ≤ 25），严重损伤（ISS >25）。以ROC曲线分析各指标评估急诊创伤患者转入ICU的效能。
结果 367例患者中，轻伤组125例，中等伤组92例，重伤组78例，严重伤组72例；Hb水平随创伤严重程度增加而逐渐降低，各组间差异有统计学意义（P < 0.01）。严重伤组RTS较轻伤组、中等伤组、重伤组显著减低（P < 0.01），但中等伤组与重伤组差异无统计学意义（P>0.05）。重伤组、严重伤组CRAMS评分均较轻伤组、中等伤组低（P < 0.01），且中等伤组较轻伤组低（P < 0.01），但重伤组与严重伤组差异无统计学意义（P>0.05）。在患者分流去向上，轻伤患者多选择在诊间处理（P < 0.05）；重伤和严重伤的患者转入ICU就诊的比例均较高（分别为73.1%和86.1%）。ROC曲线分析结果显示，Hb水平、RTS、RTS+Hb评分、CRAMS评分对应的ROC曲线下面积分别为0.785、0.862、0.921和0.883，均大于0.5（P < 0.05），表明以上指标预测患者转入ICU的效能均较好，其中以RTS+Hb评分的评估价值最高（P < 0.01）；且RTS+Hb评分的灵敏度和特异度分别为0.87和0.89，均高于其他各指标。
结论 RTS结合Hb水平对急诊创伤患者转入ICU有较高的预测价值，有助于快速识别危重患者。
     

危重,急诊手术应用针麻经验

近年来从我院３０例危重、急诊手术病例分析，应用针麻效果显著。现探讨如下：３０例危重、急诊病例中，有化脓性胆囊炎行胆囊造瘘术２例，胃穿孔行胃修补术２例，这４例均为６０岁以上老年人。另２例为冠状动脉供血不足、心肌缺血的病人行阑尾切除术和疝修补术。还有晚期胃癌病人并有明显恶病质行肠造瘘术３例。其余均为中老年人四肢不同程度的骨折行闭合复位或清创缝合术。１术前术中辅助用药１－１镇痛药：首选呱替啶。镇痛作用较强，有精神安定作用及拟交感神经作用。临床一般用量不影响血压但对呼吸中枢有抑制作用。静脉滴注不得超过７…     

中西医结合治疗硬脊膜外麻醉穿破后头痛的初探

蛛网膜下腔麻醉和硬膜外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜后 ,都可能发生与体位改变有关的头痛。目前有关文献上称为硬脊膜穿破后头痛 (Ｐｏｓｔ -ＣｐｉｄｒａｌＰｕｎｃｔｕｒｃＨｃａｄａｚｈｃ．简称ＰＥＰＨ)与有麻后头痛一样 ,是常见和麻烦的并发症 ,虽然多在一周左右自愈或给     

尿液uNGAL、 sCys-C和IL-18联合检测在评价脓毒症急性肾损伤治疗效果中的应用价值

目的探讨尿液中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(urinary neutrophil gelatinase associated lipocalin,uNGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(sCys-C)、及尿白介素18(IL-18)联合检测在评价脓毒症并发急性肾损伤治疗效果中的临床价值。方法收集本院2016年1月至2018年1月收治的脓毒症并发急性肾损伤患者100例,随机分为对照组(n=50,常规治疗)和观察组(n=50,CRRT标准治疗),检测患者入院后0、12、24、48h时尿液uNGAL、sCys-C和IL-18水平,观察记录两组患者急性生理学及慢性健康评分(APACHEⅡ)及病死率。结果不同时间点,观察组和对照组根据不同的临床分期RISK(Ⅰ期)、INJURY(Ⅱ期)、FAILURE(Ⅲ期)比较可得,患者12、24、48 h内uNGAL、sCys-C和IL-18水平显著低于Oh(P <0.05)。相同时间点,与对照组比较,观察组患者12、24、48 h内uNGAL、sCys-C和IL-18水平显著降低(P <0.05)。通过直线相关分析结果发现,脓毒症并发急性肾损伤尿液uNGAL、sCys-C和IL-18水平与疾病严重程度存在显著的正相关关系,Person相关系数为正值,P<0.05。3项生物学标志物单独及联合检测ROC曲线下面积由大到小依次为:联合检测、uNGAL、sCys-C和IL-18。并联试验灵敏度为92.0%,串联试验特异性(采用)为95.0%,显著高于各单项生物学标志物检测(P <0.05)。结论 CRRT标准化治疗能够显著降低脓毒症并发急性肾损伤患者尿液中uNGAL、sCys-C和IL-18水平;尿液uNGAL、sCys-C和IL-18联合检测可作为评价脓毒症并发急性肾损伤的重要生物学指标。