两例EDTA依赖性假性血小板减少应用阿米卡星无效探讨

目的探讨2例乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少应用阿米卡星无效的机制。方法对2例EDTA依赖性假性血小板减少症患者的EDTA-K2抗凝血,在不同时间段分别加入阿米卡星,在血液分析仪检测,血涂片检查。结果该2名患者,加或不加阿米卡星,其血小板数均会随着时间的延长逐渐增加,其特征性的直方图也会随着时间的延长而消失,加入阿米卡星会获得更可靠的结果。结论阿米卡星并不能立即解离2例患者聚集的血小板,但随着时间延长,血小板缓慢解离,至4h达到相对稳定。1h内加入阿米卡星较为理想,相对普通EDTA抗凝可有效加速其解离过程,获得理想结果。     

Beckman Coulter LH750血液分析仪复检规则的制定和评价

目的制定和评价本院Beckman Coulter LH750血液分析仪复检规则。方法上海瑞金医院门诊与病房标本共1000份乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝的全血标本对复检规则草案进行评估，另选取2007年8月至2007年9月经血常规审核软件DM2审核的门诊、病房20695份标本结果对复检规则进行评价。结果通过检测1000份标本，其2．2％的假阴性低于国际血液学复检专家组制定5％的最大允许范围。其假阴性主要集中于有核红细胞、红细胞形态和血小板形态3个项目。经对20695份标本结果进行分析，本室复检规则自动确认占总标本的66．4％，需复检占33．6％，仪器报警分布以中晚幼粒细胞（IMM．NE2）报警为多，占44．4％，血小板聚集（PLT Clumps）其次，占16．9％，细胞计数超出审核范围共5943项，以血小板计数为多（28．4％），其中首次结果超出审核范围的以白细胞（29．9％）、血小板（31．6％）居多，与历次前后差异结果相比较（8-check）未通过审核的共1148例，以血小板计数居多。结论目前，复检规则的制定和执行越来越受到重视，可以提高血常规检验质量，减少差错，我院采用白细胞分类百分比作为衡量指标，相对“41条复检规则”中的白细胞分类规则，我院的分类采用的百分比作为衡量指标要求更为严格，减少了其假阴性的发生率。加大血小板复查量，可有效地发现假性血小板聚集，提高了我院的报告质量。关于历史结果我院因门诊患者一般1至2周复诊，故将历史结果比较定在2周。允许范围初步订在20％，但仍需对此进行进一步的探讨。     

健康老年人静脉全血细胞计数参考范围调查

目的调查健康老年人血细胞分析参数的参考范围。方法使用Sysmex XT-1800血液分析仪对395名健康老年人(男197名、女198名,年龄≥65岁)和188名对照者(年龄<65岁)进行全血细胞计数。项目包括白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)。结果健康老年组男性WBC、RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC均高于女性(P<0.05、P<0.001),PLT低于女性(P<0.001),MCV、RDW、MPV男、女之间差异无统计学意义(P>0.05)。各项目参考范围分别为WBC:男性(4.10～9.81)×109/L,女性(4.14～8.94)×109/L;RBC:男性(3.68～5.13)×1012/L,女性(3.52～5.12)×109/L;Hb:男性119～161 g/L,女性113～147 g/L;HCT:男性34.0%～46.0%,女性33.0%～47.0%;MCV:84.0～99.3 fL;MCH:男性29.1～34.7 pg,女性27.7～33.7 pg;MCHC:男性334～366 g/L,女性328～360 g/L;RDW:12.0%～14.9%;PLT:男性(102～257)×109/L,女性(123～337)×109/L;MPV:7.7～12.1 fL。健康老年组男性RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、PLT和MPV参考范围与对照组男性比较差异有统计意义(P<0.05),而女性MCV、MCH、MCHC和MPV参考范围与对照组女性比较差异有统计意义(P<0.05)。健康老年组年龄与WBC、MCV、RDW呈正相关(r值分别为0.106、0.208、0.115,P均<0.05),与RBC、Hb、HCT、MCHC呈负相关(r值分别为-0.207、-0.200、-0.139、-0.238,P均<0.001),与MCH、PLT、MPV无相关性。结论健康老年人WBC高于一般成年人,红细胞参数中除RDW与年龄呈正相关外,多数参数均呈负相关。老年男性PLT出现数量减少、MPV增大等情况,均与现行的参考范围有明显差异。应针对老年人的特殊情况设定其相应的参考范围。     

基于虚拟仿真实验的临床检验基础线上教学实践与效果分析

医学检验技术专业“临床检验基础”课程开展基于线上教学平台和虚拟仿真实验教学平台的线上教学,实践表明,目前虚拟临床基础检验实验室提供的示教视频、可交互实验操作及形态学图库可以基本满足大部分学生对实验操作和形态学的学习需求,能有效弥补“临床检验基础”课程线上教学的不足,可拓展应用于更多教学环节。     

上海市1例输入性罗阿丝虫病的临床特征与诊断

目的对上海市1例输入性罗阿丝虫病的临床特征与诊治进行分析。方法收集患者临床资料,进行相关流行病学调查;采集患者骨髓及外周血,制作涂片瑞氏染色后镜检;提取患者血样DNA,用丝虫核糖体内转录间隔区1(ITS-1)通用引物PCR进行扩增,对扩增产物进行基因测序检测并进行BLAST比对分析。根据诊断结果给予相应治疗。结果患者,浙江仙居人,2015年5-11月在刚果(金)务工,回国后于2016年1月发现左上肢远端皮肤肿胀,伴皮肤颜色加深。当地医院血检显示嗜酸粒细胞计数升高,核磁共振检查示左前臂部分肌群及腕关节肌腱炎性病变,诊断为"嗜酸性筋膜炎",服用甲泼尼龙片(美卓乐)治疗1年余,无明显效果。2018年2月27日至上海市瑞金医院皮肤科就诊。查体:皮肤黝黑,无皮疹、肿块及淋巴结肿大,其余均无异常。外周血嗜酸粒细胞计数8.2×10~9/L,外周血、骨髓涂片查见微丝蚴,8 ml全血离心浓缩后检出较多微丝蚴。PCR扩增出457 bp的阳性条带,条带序列与罗阿丝虫(Gen Bank登录号:DQ995497)ITS1的相似性为100%。根据微丝蚴形态学和PCR检测结果诊断该病例为罗阿丝虫病,给予伊维菌素150μg/(kg·d)单剂口服,治疗2周后复查,外周血厚、薄血膜中均未查见虫体,8 ml全血离心浓缩后检出12条微丝蚴,外周血嗜酸粒细胞计数为6.39×109/L,伊维菌素治疗有效。结论经病原学和分子生物学检测确诊病例为输入性罗阿丝虫病例。     

UniCel DxH 800血液分析仪的性能评价

目的：对UniCel DxH 800全自动血液分析仪的相关性能进行评价。方法：使用新鲜血标本和仪器配套质控品,评价UniCel DxH 800的精密度、携带污染率和线性范围,并观察其结果与LH750血液分析仪测定结果间的相关性;以显微镜法为＂金标准＂,评价其白细胞分类计数的准确率。制定复检规则并进行验证。结果：UniCel DxH 800测定红细胞、血红蛋白、平均红细胞体积的批内精密度均〈0.8%,测定白细胞、血小板的批内精密度均〈1.8%。上述5项参数的批间精密度均〈2.0%,携带污染率均〈0.20%。白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板呈线性相关（r〉0.999,P〈0.01）。UniCel DxH 800与LH 750血液分析仪测定白细胞、红细胞、血红蛋白、平均红细胞体积和血小板的结果间有良好的相关性（r〉0.990,P〈0.01）。仪器分类计数与显微镜法相关性较好,其中中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸粒细胞具有很好的相关性（r值分别为0.982、0.971、0.850和0.892,P〈0.01）。对复检规则进行验证其灵敏度为90.48%,特异度为92.89%,有效性为91.78%,阳性预期值为77.03%,阴性预期值为96.52%,假阴性率为2.60%,假阳性率5.60%,复检率为24.3%。结论：UniCel DxH 800全自动血液分析仪用于全血细胞计数具有高精密度、低携带污染率和宽线性范围的优点,与LH 750全自动血液分析仪的检测结果间具有良好的相关性。复检规则适用于该仪器,假阴性率低。在各项技术参数上均能满足实验室的要求。     

人附红细胞体感染实验诊断方法的建立

目的比较瑞氏－吉姆萨染色、吖啶橙荧光染色以及聚合酶链反应（PCR）对人附红细胞体的检出率,探索最可靠的检测人附红细胞体病的方法。方法选取体检健康人50名,同时从白血病及肾移植患者中分别选取50例,使用瑞氏-吉姆萨染色法以及吖啶橙荧光染色法检测附红体的感染率,同时选取1例2种方法检测结果均为强阳性的标本,根据GenBank中已收录的猪、牛、羊、猫、鼠等5种附红细胞体的16SrRNA基因序列设计-对特异性引物,初步建立人附红体病的分子诊断方法。结果体检健康人群中瑞氏-吉姆萨染色法以及吖啶橙荧光染色法检出率分别为32％和24％,白血病组的检出率分别为94％和62％,肾移植组的检出率分别为88％和68％,同时初步建立了人附红细胞体病的分子诊断方法,但需进-步研究将其完善。结论吖啶橙荧光染色法最适合临床作为人附红细胞体病的临床检测方法。     

白细胞VCS参数参考区间的建立及其在菌血症和白血病中的应用

目的建立健康人群白细胞体积、浆核比例、胞浆颗粒变化的参考区间并探讨其在菌血症和白血病中的应用。方法选取健康体检人群290名,其中男137名,女153名,统计并建立白细胞VCS参数的参考范围。另取经骨髓穿刺符合血液病诊断标准的白血病患者260例,其中男147例,女113例;排除血液疾病的血培养阳性患者42例,其中男23例,女19例。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析挑选出用于筛查菌血症和白血病敏感度和特异度都较高的VCS参数及其相应的cutoff值。结果通过数据分析得到VCS参数的参考区间;淋巴细胞平均传导率(MLC)可以较好地区分正常人群与菌血症及白血病人群;中性粒细胞平均传导率(MNC)可以较好地区分菌血症与白血病;淋巴细胞体积平均分布宽度(MLV-SD)可以较好地鉴别髓系与淋系白血病;单核细胞平均传导率分布宽度(MMC-SD)可以较好地鉴别急性骨髓系白血病(AML)和慢性粒细胞白血病(CML);淋巴细胞平均体积(MLV)可以较好地鉴别急性淋巴细胞白血病(ALL)和慢性淋巴细胞白血病(CLL)。结论健康人群白细胞VCS参数参考范围的确立可能会给临床判断是否有细菌感染,白血病等提供更早更及时的参考指标。VCS参数不仅能较好地反映外周血幼稚细胞的形态学变化,有效筛选菌血症和白血病,也是一种快速、经济的临床筛选指标。     

网织红细胞参数在慢性肾脏病贫血患者中的应用

慢性肾脏病是一个常见疾病,我国患病率约11.3%,70岁以上人群患病率约30%左右,同时慢性肾脏病的治疗已经成为我国医疗保健的一个沉重负担,这些患者不但花费大,而且生活质量低下。贫血是慢性肾脏病患者常见并发症,贫血加重肾脏损伤,导致心血管疾病等相关并发症的发生率及死亡率增加,积极治疗贫血可明显改善患者生活质量和减慢肾脏疾病进展。慢性肾脏病患     

银屑病代谢综合征患者TNF抑制剂治疗前后生化指标的变化

目的比较肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂治疗前后银屑病患者的生化指标,探讨TNF抑制剂降低银屑病患者代谢综合征伴发风险的可能机制。方法选取性别、年龄、病程、PASI评分匹配的接受TNF抑制剂治疗的203例银屑病患者,另选取体检健康者200名作正常对照者。对比分析银屑病患者治疗前后及正常对照者的21项生化指标。结果银屑病患者治疗前高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(Apo A)水平显著低于正常对照者(P0.05),治疗后接近正常对照者,其他各项指标3个组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论 TNF抑制剂可改善银屑病患者相关生化指标,可为治疗银屑病引起的代谢综合征提供依据,同时也可为研究银屑病代谢综合征发病机制提供线索。