多种临床指标联合应用在射血分数降低型和保留型急性心力衰竭鉴别诊断中的价值

目的探讨就诊时年龄、血压、心率、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等指标的联合应用在鉴别诊断射血分数(EF)降低型急性心力衰竭(AHFREF)和EF保留型急性心力衰竭(AHFPEF)中的价值。方法回顾性分析急性心力衰竭(AHF)患者就诊时年龄、性别、血压、心率、NT-pro BNP、微机血糖及1 d内心脏超声等指标。将AHF患者分为AHFREF组(EF<0.5)和AHFPEF组(EF≥0.5)。用二分类Logistic回归分析建立回归方程。根据接受者工作特征(ROC)曲线选择最适诊断截点。结果入选患者130例,年龄[M(P25,P75)]74.0(64.0,80.0)岁,男79例(60.8%),女51例(39.2%)。AHFREF组50例(38.5%),AHFPEF组80例(61.5%)。X1(NT-pro BNP)、X2(收缩压)、X3(舒张压)、X4(年龄)、X5(心率)进入回归方程P=1/[1+e-(-1.432+0.524X1-0.023X2+0.038X3-0.029X4+0.012X5)],最适诊断截点0.345,准确度为76.9%,灵敏度为84.0%,特异度为72.5%。结论联合应用就诊时年龄、血压、心率、NT-pro BNP对鉴别诊断AHFREF和AHFPEF有重要的参考价值。     

乌司他丁对急危重症患者多器官功能障碍的阻断作用研究

目的研究乌司他丁对急危重症患者治疗和转归的整体作用,探讨其对全身炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)可能作用机制。方法114例急危重症患者APACHEⅡ评分≥13分,随机分为用乌司他汀治疗组(54例)和对照组(60例),观察第1、3、7、10天肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6),血常规,肝、肾功能及APACHEⅡ分值,ICU住院天数、病死率、发生MODS例数,并进行比较分析。结果治疗组第3、7天的IL-1、IL-6、TNF-α水平较对照组明显降低(P<0.05),第7天丙氨酸氨基转移酶(ALT)较对照组降低(P<0.05),第3、7天总胆红素(Tbil)低于对照组(P<0.05),第3、7天白蛋白(ALB)高于对照组(P<0.05),第3、7天肌酐(Cr)低于对照组,治疗组有效率明显优于对照组(P<0.01),器官衰竭率、病死率、住ICU天数及第7、10天APACHEⅡ分值均低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁具有抑制TNF-α、IL-1、IL-6等炎性细胞因子过度释放,保护肝、肾等脏器功能,改善微循环和组织灌注等作用,因此能阻断SIRS发展和MODS形成。     

卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现

目的:探讨成年女性卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现和临床特征。方法:回顾性分析12例经手术和病理证实的卵巢子宫内膜样腺癌患者的MRI表现。结果:12例19个卵巢子宫内膜样腺癌中,5个腺癌伴瘤内出血,7例双侧卵巢发病,6例合并子宫内膜样腺癌。19个卵巢子宫内膜样腺癌中,14个呈囊实性肿块,5个呈实性肿块。增强扫描示19个肿瘤病灶实性成分均明显强化,囊性成分不强化。结论:卵巢子宫内膜样腺癌多呈囊实性肿块,常伴瘤内出血,常合并或继发子宫内膜样腺癌,可见双侧卵巢发病。     

体外膜肺氧合在抢救危重心脏病心脏危象患者中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在危重心脏病心脏危象患者中的应用价值.方法 选择行ECMO辅助治疗的危重心脏病心脏危象患者14例,其中暴发型心肌炎合并室性心律失常、急性心力衰竭和(或)心源性休克8例,急性心肌梗死合并泵衰竭或心源性休克6例.采用股动脉、股静脉插管技术,静脉动脉-ECMO辅助治疗.监测ECMO辅助治疗前后心脏血流动力学及血气分析等指标.结果 行ECMO辅助治疗后,患者平均动脉压(MAP)迅速升高,左室射血分数(LVEF)改善,左室舒张末期内径(LVEDd)有所缩小,动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)较建立ECMO前明显升高(P<0.05或<0.01),剩余碱(BE)负值明显降低(P<0.01).撤机前2 h与撤机后24 hMAP比较差异无统计学意义[(80.02±10.20)mm H只(1 mm Hg=0.133 kPa)比(76.34±9.15)mm Hg](P>0.05),而LVEF、LVEDd继续好转(P<0.05).结论 ECMO可为危重心脏病心脏危象患者提供一定的氧供及稳定的循环血量,维持重要脏器功能,为心肺功能的恢复或原发病的治疗赢得时间.     

醛固酮在心肌细胞肥大和心肌纤维化中的不同作用

目的观察醛固酮在心肌细胞肥大和心肌纤维化中的不同作用。方法用感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠模型,哺乳期(三周龄)后分为4组对照 正常(含0.5%氯化钠)饮食(CON NS)组;辣椒辣素 正常饮食(CAP NS)组;辣椒辣素 高盐饮食(4%氯化钠)(CAP HS)组;辣椒辣素 高盐饮食 螺内酯(80mg·kg-1·d-1)(CAP HS S)组。干预四个月,比较大鼠血压、血清透明质酸和血清Ⅲ型前胶原浓度、左心室重量体重比,以及心肌病理形态学改变及心功能等。结果螺内酯干预组鼠尾收缩压、血清透明质酸和Ⅲ型前胶原浓度、左室收缩峰压与舒张末压较高血压模型组降低,螺内酯干预组心肌间质胶原成分有减少。螺内酯干预组与高血压模型组大鼠左心室重量体重比、心肌细胞短径、等容舒张期室内压下降的时间常数(T值)无显著性差异,均较正常对照组明显增加。结论醛固酮参与了高盐所致高血压的产生和心肌间质纤维化的过程,但不参与高盐致心肌细胞肥大的过程。     

多排螺旋CT诊断腹内疝的价值探讨

目的：探讨腹内疝的多排螺旋CT表现，提高对腹内疝影像表现的认识，指导临床选择正确的治疗方案。方法回顾性分析19例腹内疝的临床资料及多排螺旋CT表现。CT检查采用平扫及双期增强，并进行了多平面重组及最大密度投影处理。结果19例术前CT检查均表现为肠梗阻，7例诊断为肠管发生绞窄。14例考虑腹内疝，其中网膜孔疝2例，十二指肠旁疝3例，大网膜裂孔疝4例，盲肠周围疝1例，肠粘连束带腹内疝4例。各型腹内疝的共性征象及其个性征象与手术结果及病理存在相关性。结论多排螺旋CT能明确诊断腹内疝，有助于指导临床选择治疗方案。     

安体舒通对感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠血管重构及RAAS的影响

目的 观察安体舒通对感觉神经损伤性盐敏感高血压大鼠模型血管重构及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响.方法 新生雄性Wistar大鼠生后第1、2天,实验组皮下注射辣椒辣素(50 mg/kg),对照组注射对照液.哺乳期后,大鼠被随机分成以下5组:对照 正常盐饮食组;对照 高盐饮食组;辣椒辣素 正常盐饮食组;辣椒辣素 高盐饮食组;辣椒辣素 高盐饮食 安体舒通组.定期测量大鼠体重、血压.实验结束时,测血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮,大小二种动脉血管形态学等指标.结果 安体舒通治疗组较高血压模型组鼠尾收缩压显著降低,血浆血管紧张素Ⅱ浓度差异无统计学意义,醛固酮浓度显著升高,血管重构现象明显改善.结论 RAAS可能参与了该模型高血压的形成;安体舒通可预防该模型的血压升高及血管重构的发展.     

128层螺旋CT低剂量扫描三维重建在儿童先天性中心气道疾病诊断中的应用

目的评价128层螺旋CT低剂量扫描三维重建在儿童先天性中心气道疾病诊断的应用价值。方法征得患者父母同意,对疑诊中心气道疾病的患儿行多层螺旋CT扫描,将图像数据重建获得三维重建图像,并将观察结果与纤维支气管镜检查结果进行对照分析。结果 55例疑诊中心气道疾病的患儿平均年龄4岁(1月至11岁,男性40例),经过纤维支气管镜检查,气管支气管异常47例,8例气管支气管软化症。128层螺旋CT低剂量扫描三维重建观察结果,真阳性者43例,假阴性者4例,假阳性者1例,真阴性者7例。CT三维重建与纤维支气管镜检查结果相对较,显示两者诊断儿童中心气道疾病无显著性差异(P=0.486)。CT三维容积重建灵敏度和特异度分别是91.4%(43/47)和87.5%(7/8),全部准确率为90.9%。结论 128层螺旋CT低剂量扫描发现儿童中心气道疾病有较高的灵敏度和特异度,诊断儿童中心气道疾病有重要的应用价值。     

前列地尔对慢性心衰大鼠心肌基质金属蛋白酶表达及纤维化的影响

目的探讨前列地尔对慢性心衰大鼠心肌组织基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达及心肌纤维化的影响。方法 70只雄性SD大鼠随机分成假手术组和模型组。模型制备采用腹主动脉缩窄法,4周后模型组大鼠死亡7只。根据前列地尔给药浓度,将存活的51只模型大鼠随机分为未治疗组、低剂量组、中剂量组和高剂量组,给药2周。Masson染色于光镜下观察心肌间质胶原纤维沉积情况,测定胶原容积分数(CVF)、羟脯氨酸(HYP)水平及胶原总含量。实时荧光定量PCR检测各组心肌组织MMP-2、MMP-9 mRNA表达,明胶酶谱法检测其活性变化。结果低、中、高剂量组大鼠心肌CVF、HYP水平及胶原总含量明显低于未治疗组(P0.05或P0.01)。与未治疗组比较,低、中、高剂量组大鼠心肌MMP-2、MMP-9 mRNA表达和活性水平均下调(P0.05或P0.01),低、中剂量组间MMP-2、MMP-9 mRNA表达无统计学差异(P0.05),高剂量组MMP-2、MMP-9 mRNA表达明显低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P0.05);随前列地尔剂量增加,低、中、高剂量组间MMP-2、MMP-9活性水平逐渐下降,三组间差异有统计学意义(P0.05)。前列地尔剂量与大鼠心肌CVF、HYP水平、胶原总含量、MMP-2和MMP-9 mRNA表达及活性水平均存在负相关(P0.05或P0.01)。结论前列地尔可能通过抑制基质金属蛋白酶的表达及活性而减轻心肌纤维化,限制慢性心衰大鼠心室重塑和心衰进展,改善慢性心衰的预后。