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非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)约占无精子症人群的60%, 是由于各种不同原因导致的睾丸生精功能障碍,约有一半的患者无法明确病因,是男性生殖医学临床中的常见病和疑难病。得益于体外受精 胚胎移植技术的发展,尤其是卵泡内单精子注射技术的出现,理论上只需要一颗成熟的精子,胚胎试验室专家便可以通过卵泡内单精子注射技术进行体外受精,实现NOA患者孕育具有自己生物学后代的愿望。对NOA成功治疗的关键,即在于药物促进睾丸生成精子以及通过外科手术从生精功能障碍的睾丸中获取成熟的精子。
1999年Schlegel[1]报道了显微镜下睾丸切开取精术(简称“显微取精术”), 在显微镜放大作用下切开睾丸寻找可能具有生精功能的曲细精管获取睾丸精子;2001年李石华等[2]介绍了显微取精术,但当时未引起国内生殖男科专家的重视。北京大学第三医院(简称“北医三院”)生殖男科专业组在姜辉教授支持下我们手术团队自2010年开始开展显微取精术,赵连明等[3]在国内报道了从3例非嵌合型克氏综合征患者中成功获取精子并进行体外受精 胚胎移植助孕的案例;2017年毛加明等[4]进一步报道了北医三院143例非嵌合型克氏综合征行显微取精的临床结果。迄今为止,我们已在北医三院对NOA患者成功开展了逾800例次的显微镜下睾丸切开取精术,在国内外会议中数十次进行了技术介绍和推广,并在国内很多大型生殖医学中心进行了显微取精手术演示。随着国内男性生殖显微外科的发展,以及北医三院等多个领先单位的推广,国内已经有20余家单位常规开展了显微取精术,并且还在不断有单位刚刚或准备开展这一手术,对国内男性生殖医学的发展起到了推动作用。
国内外的多项临床研究已经明确表明,显微取精术较传统的睾丸穿刺取精、睾丸切开取精、地图式睾丸切开取精等术式,不仅最大范围和最大程度地探查了睾丸生精情况,明显地提高了精子获得率,而且在显微镜放大的帮助下能够减少对睾丸血管的损伤,减少从睾丸组织中提取的组织量,能最大程度地降低对睾丸的损伤,保护睾丸的功能。作为有效、安全、也是必须的治疗手段,显微取精术已经成为NOA患者手术取精的重要手段。
本文将结合近年来国内外发表的关于显微取精术的专业文献,以及我们在临床实践中遇见的问题和积累的经验,介绍显微取精术在NOA患者中的临床应用。 相似文献
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目的:为了解国人对性健康、性知识的认知与了解情况及出现性功能障碍时的应对方式,在网上进行问卷调查。方法:自2015年7月15日至2015年10月25日,对国人通过网络进行性健康认知调查。结果:(1)本次调查共收到有效问卷3060份调查;(2)在性健康常识方面,尽管83.5%被调查者了解抽烟喝酒可以影响性功能,88.8%的人赞同"勃起功能障碍可能是其他疾病的表现,一旦出现,应咨询医生",但当人们的性生活出现不协调或困难时,高达65.6%人们选择网上搜寻治疗,甚至还有11.3%被调查者表示不知道该怎么办;(3)在询问被调查者就医感受时,65.7%的人表示专业的医疗机构或部门少,12.5%的人表示曾经上当受骗。结论:调查发现国人性健康认知情况不容乐观,还需进一步加强推广科普性健康教育。 相似文献
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目的验证连生生生精片对于男性不育症的临床治疗效果及安全性。方法本研究采用多中心、开放性、剂量固定、前后自身对照的研究方式,对少、弱精子症患者给予生精片治疗12周,分别于第4周、8周、12周时复查精液质量,期间对受试者用药的有效性和安全性进行综合分析。结果共完成研究189例。受试者在治疗前后精液量和精子形态均无明显变化,但精子密度和活力均有明显提升(P0.01),精子形态有明显改善(P0.05)。患者服用生精片3个月,均未见任何不良事件发生。结论本研究结果表明,连生生生精片是一种可提高少、弱精子症患者精液质量的安全有效药物。 相似文献
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目的:让临床医生更直观认识无精症患者睾丸内生精小管形态,提高临床医生预测无精症患者显微取精成功率的能力。方法:选择2014年1月至2018年1月在北京大学第三医院做了显微取精的非克氏(Klinefelter)征无精症患者的病例资料进行回顾性分析,总结患者睾丸内生精小管类型,对比不同类型睾丸内生精小管类型的临床特点及取精成功率。结果:共472例非梗阻性无精症患者完成了显微取精手术纳入本研究,患者的平均年龄31(23,46)岁,平均睾丸大小10(1,20) mL,平均卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH) 15.4(1.21,68.4) IU/L,平均睾酮(testosterone,T) 8.34(0.69,30.2) nmol/L,总共202人(42.7%,202/472)取到精子。根据术中所见睾丸内生精小管类型可以分为以下6种:a类:生精小管外观发育良好,均匀一致;b类:生精小管外观发育良好,偶见稍粗;c类:生精小管普遍偏细;d类:生精小管基本萎缩,偶有发育良好的生精小管;e类:全部生精小管萎缩;f类:生精小管被黄色物质浸润。各类患者的显微取精成功率有极大差异。a类患者共78人,平均年龄29(24,40)岁,FSH 11.1(1.21,15.8) IU/L,T10.2(3.29,26.5) nmol/L,睾丸大小12(12,20) mL,显微取精成功率为 6.41%;b类患者共82人,平均年龄为31(23,42)岁,FSH 13.8(3.23,19.6) IU/L,T 9.44(3.58,30.2) nmol/L,睾丸大小12(8,15) mL,显微取精成功率为74.39%;c类患者共162人,平均年龄为31(25,40)岁,FSH19.6(9.28,26.6) IU/L,T8.75(5.66,18.6) nmol/L,睾丸大小8(5,12) mL,显微取精成功率为45.06%;d类患者共36人,平均年龄为25(23,38)岁,FSH28.5(19.3,45.6) IU/L,T6.52(2.12,9.83) nmol/L,睾丸大小5(3,8) mL,显微取精成功率为94.44%;e类患者共26人,平均年龄为28(23,46)岁,FSH 31.3(18.5,68.4) IU/L,T 6.72(0.69,18.2) nmol/L,睾丸大小5(1,8) mL,显微取精成功率为15.38%;f类患者共88人,平均年龄为29(24,38)岁,FSH 18.5(5.23,31.6) IU/L,T 8.32(3.58,16.5) nmol/L,睾丸大小12(6,20) mL,显微取精成功率为28.41%。结论:睾丸内不同生精小管类型显微取精成功率的差异能够给术者术中判断带来帮助,提高术中预测显微取精成功率的能力。 相似文献
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目的:探讨麒麟丸在男性不育患者精子DNA损伤中的保护作用。方法:选择66例合并有精子DNA完整性异常(DFI15%)的复发性流产史男性不育症患者,随机分为治疗组33例和对照组33例。治疗组口服麒麟丸联合维参锌胶囊;对照组单独服用维参锌胶囊,共3个月。于治疗前及治疗3个月末采用计算机辅助精子分析(CASA)系统与流式细胞仪分别检测精液常规参数和DFI。使用SPSS19.0统计软件对治疗前后各项精液参数及DFI进行数据分析。结果:治疗前治疗组与对照组的精子密度、精子活动率、前向运动精子百分比和DFI差异无统计学意义(P0.05)。治疗3个月后,治疗组精子活动率与对照组及治疗前相比有显著提高(P0.01);前向运动精子百分比与对照组及治疗前相比有显著提高(P0.01);精子密度比对照组及治疗前有显著提高(P0.05);DFI较对照组及治疗前显著下降(P0.05)。结论:应用麒麟丸联合维参锌胶囊治疗复发性流产史男性不育症患者,可以显著改善其精子活力与精子DNA完整性。 相似文献
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目前全世界约有10%~15%的育龄夫妇受到不孕症的困扰,世界卫生组织(WHO)规定,夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上、由于男方因素造成女方不孕者称为男性不育。许多非梗阻性无精子症和严重少精子症患者的病因尚不清楚,男性不育病因复杂,除内分泌激素紊乱、生殖道炎症、精索静脉曲张、免疫异常、理化因素等外,约30%患者是由染色体畸形或基因突变等遗传因素引起的不育[1-2],应该引起重视。 相似文献
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目的:评价同步显微镜下睾丸切开取精术结合卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)对Y染色体长臂上无精子症因子c区(azoospermia factor c region, AZFc)缺失所致男性不育患者的临床治疗效果,指导AZFc缺失男性不育患者的临床治疗。方法:回顾性分析了自2015年1月到2019年12月因AZFc缺失所致男性不育患者在北京大学第三医院生殖医学中心行显微取精术的临床资料,追踪随访了同步显微取精手术中成功获取精子的患者使用睾丸精子行ICSI助孕的临床结局,比较了首次同步显微取精术与第二次同步显微取精术患者的临床结局,包括受精率、临床妊娠率、流产率和活产率等。结果:共有195例AZFc缺失的男性不育患者接受显微取精术,其中14例为隐匿性精子症,术中均成功发现精子,精子获得率为100%(14/14);181例为非梗阻性无精子症(non-obstructive aoospermia, NOA), 122例成功发现精子,精子获得率为67.4%(122/181),余59例NOA患者在显微取精术中未发现精子,占32.6... 相似文献
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目的 研究男性不育患者精子形态与精子浓度和活力的关系,探讨评估男性生育能力的最佳指标.方法 90例男性不育患者,年龄25~40岁,身体健康,无特殊病史,精子浓度均在正常范围.利用Prader睾丸计评估患者睾丸容积,根据世界卫生组织标准(第5版)进行精液常规分析.结果 90例男性不育患者按照精子形态分析结果分为3组,每组30人.组1为正常形态精子<4%、组2为正常形态精子≥4%且<10%、组3为正常形态精子≥10%.三组年龄分别为(31.27±5.32)岁、(32.60±5.36)岁和(32.23±4.53)岁,差异不具统计学意义,(P>0.05);左侧睾丸容积分别为(14.27±3.65)ml,(16.90±3.57)ml和(14.57±3.57)ml,组1与组2比较P>0.01,组1与组3比较P>0.05和组2与组3比较P<0.05;右侧睾丸容积分别为(14.60±3.70)ml,(16.60±3.35)ml和(14.67±3.54)ml,P=0.05;精子浓度分别为(55.80±46.34)×106/ml,(76.21±58.40)×106/ml和(101.73±46.24)×106/ml,组1与组2比较P>0.05,组1与组3比较P< 0.01,组2与组3比较P>0.05;前向运动分别为(27.51±15.23)%,(42.97±16.93)%和(40.35±18.53)%,组1与组2比较P<0.01,组1与组3比较P<0.01,组2与组3比较P>0.05.结论 在精液常规分析3个主要参数(浓度,活力和形态),精子形态学分析结果对评估男性生育能力最重要,正常形态精子百分率高,其精子浓度也高、前向运动精子百分比也高,生育力可能也越强. 相似文献
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目的:探讨特发性非梗阻性无精子症患者中,睾丸穿刺活检对显微取精成功率的预测作用。方法:回顾性分析了从2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院生殖医学中心接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者的临床资料,并对是否行诊断性穿刺活检、以及不同穿刺活检结果患者的精子获得率进行分析,探讨睾丸穿刺活检结果对显微取精成功率的预测作用。结果:共237例接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者入选研究,总体的精子获得率为25.7%。未行诊断性睾丸穿刺活检的103例患者与行诊断性睾丸穿刺活检的134例患者精子获得率分别为26.2%和25.4%,两组间比较差异没有统计学意义(P>0.05);两组睾丸体积和血清卵泡刺激素水平分别为(4.3±1.4) mL vs. (8.5±2.4) mL和(36.1±5.2) IU/L vs. (26.1±3.5) IU/L,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在睾丸穿刺活检的患者中,术中镜检及术后病理均偶见少量精子患者的精子获得率为100.0%(7/7), 术中镜检或术后病理可见精子的患者,精子获得率为47.2%(17/36), 术中镜检及术后病理均未见精子的患者,精子获得率为11.0%(10/91), 3组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:睾丸体积较小的特发性非梗阻性无精子症患者仍有一定机会通过显微取精术发现精子;睾丸穿刺活检结果(包括术中镜检及术后病理能否发现精子)对后期进行显微镜下睾丸切开取精有一定的预测作用,其中术中镜检及术后病理均未见精子的患者,显微取精术找到精子的概率较低。 相似文献