窄谱中波紫外线治疗白癜风治疗参数选择

【摘要】 我国窄谱中波紫外线应用于白癜风治疗已有十余年，目前，其临床治疗参数尚缺乏统一标准，不规范的治疗不仅不能使患者从中获益，还易引起红斑、水疱、光老化等不良反应。基于世界白癜风工作组光疗委员会制定的窄谱中波紫外线治疗白癜风的专家共识，结合相关文献及临床治疗经验，本文从治疗频率、初始治疗剂量、连续治疗或中断治疗后剂量调整、平台期及疗程选择、可接受的最大光疗总次数等方面讨论窄谱中波紫外线治疗参数的选择，提高窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效。     

紫外线对小型猪皮肤的影响以及积雪苷对紫外线所致光老化防护作用的研究

目的：建立皮肤光老化动物模型以及积雪苷霜软膏对光老化防护作用的研究。方法：采取高剂量中波紫外线和长波紫外线短期联合照射的方法,建立皮肤光老化的实验动物模型。每天每次照紫外光后的间歇,在紫外线照射区域的皮肤上外涂积雪苷霜软膏。结果：与正常皮肤区域和外涂积雪苷区皮肤相比较,紫外线照射区皮肤的含水量和皮肤弹性均下降,黑色素指数增高,差异有显著性（P〈0.05）;外涂积雪苷区,正常皮肤区域分别与紫外线照射区皮肤比较皮肤组织的羟脯氨酸含量,差异有显著性。结论：短期高强度的紫外线照射能够引起皮肤光老化的表现。积雪苷对紫外线照射所造成的光老化的损害的有修复和保护作用。     

白癜风患者窄谱中波紫外线治疗效果与光疗反应的关系及相关因素分析

目的 评估白癜风患者窄谱中波紫外线（NB?UVB）治疗效果与光疗反应的关系,并探讨光疗反应的影响因素。方法 收集2017年1月至2018年3月在浙江中医药大学附属杭州第三医院确诊并在光疗中心接受NB?UVB光疗的104例白癜风患者,其中男55例,女49例,平均年龄32.06岁（4 ~ 64岁）;病程2个月至27年,平均8.15年。记录患者初始复色、出现平台期所需光疗次数和有效光疗次数。采用秩和检验评估不同疗效的患者上述指标的差异,多元线性回归分析寻找出现平台期所需光疗次数及有效复色光疗次数的影响因素。结果 随访104例患者,其中2例色素脱失斑完全复色,1例对光疗完全无反应,52例复色面积 ≥ 50%（效优组）,49例 < 50%（效差组）。排除完全复色患者2例和治疗无反应患者1例,共101例患者纳入分析。效优组初始复色所需光疗次数［M（P25,P75）,8（7,10）］少于效差组［10（8,13）,Z = 3.125,P = 0.002］,达到平台期所需光疗次数［41（29,60）］及有效复色光疗次数［32（18,51）］均高于效差组［分别为35（26,44）和24（8,36）,Z值分别为-3.375、-4.407,P < 0.001］。达到平台期所需光疗总次数与皮损面积（β = 0.360,t = 2.698,P = 0.008）、病程（β = 0.215,t = 2.325,P = 0.022）呈正相关,与白癜风疾病活动度（VIDA）评分（β = -2.665,t = -3.969,P < 0.001）呈负相关;有效复色光疗次数与皮损面积（β = 0.358,t = 2.582,P = 0.011）、病程（β = 0.216,t = 2.276,P = 0.025）呈正相关,与白癜风VIDA评分（β = -2.669,t = -3.935,P < 0.001）和初始复色起效次数（β = -1.011,t = -4.508,P < 0.001）均呈负相关。结论 白癜风患者接受NB?UVB治疗时初始复色光疗次数越少,复色期间有效光疗次数越多,光疗效果越好;皮损面积、病程及分期可为光疗患者预测到达平台期所需光疗次数提供一定依据。     

NB-UVB全身照射治疗白癜风98例疗效观察

目的观察窄谱中波紫外线(NBUVB)全身照射治疗白癜风的临床疗效。方法随机选取98例患者,治疗组30例采用卡泊三醇软膏(达力士)与NBUVB联合治疗,对照组68例单独采用NBUVB治疗,并将对照组68例患者单独完成20次与30次光照治疗的疗效进行分析。结果治疗组与对照组疗效差异无显著性(χ2=0.811,P>0.05);对照组单独完成20次与30次光照治疗的患者疗效差异亦无显著性(χ2=0.855,P>0.05)。结论NBUVB在治疗白癜风中起主导作用,外涂达力士软膏并无明显增强复色作用,而当光照到一定次数后(≤20次),疗效进入平台期,对临床确定光照治疗方案有指导意义。     

308nm准分子光照射身体不同部位产生最小红斑量的比较

目的研究正常人不同部位的皮肤经308nm准分子光照射后,产生最小红斑量的差异,指导临床治疗剂量的选择。方法采用308nm准分子光疗仪,对50名志愿者的前臂、腹部、背部不同部位的皮肤分别进行照射。结果背部和腹部的最小红斑量相比较差异无统计学意义。前臂与背部和腹部比较,差异具有统计学意义。结论不同部位皮肤的最小红斑量有差异,临床采用308nm准分子光治疗时,应根据不同部位的最小红斑量选择适当的起始剂量,以达到最佳疗效。     

白癜风自体表皮移植联合NB-UVB疗效及共聚焦激光扫描显微镜观察

目的观察白癜风自体表皮移植联合NB-UVB的疗效及用共聚焦激光扫描显微镜观察移植联合光疗前后的皮肤黑素环变化。方法自体表皮移植术治疗白癜风患者,每次移植前后用照片记录皮肤颜色变化,用共聚焦激光扫描显微镜观察移植白斑区域照射NB-UVB前后皮肤黑色素含量及黑素细胞形态的变化。结果20例联合NB-UVB治疗后的患者1次移植总显效率76.74%,有效率89.92%,2次移植显效率83.58%,有效率95.52%,2次移植显效率及有效率较1次移植稍高,两者差异无显著性(P>0.05),23例未联合NB-UVB的患者显效率73.34%,有效率82.98%,与照光组1次移植相比,差异无显著性(P>0.05),与照光组2次移植相比,差异有显著性(P<0.05)。20例照光患者中15例照光3次后移植处白斑边缘有缩小,色素加深,共聚焦激光扫描显微镜观察移植皮肤的黑色素环逐渐形成,接近正常。结论NB-UVB光疗联合自体表皮移植可以促进移植后皮肤黑色素生成,移植后的肤色较均匀。应用共聚焦激光扫描显微镜可以直观的观察到皮肤黑色素的形态变化,黑素环亮度加深与临床肤色加深较一致。     

医院与家用窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察北大核心CSCD

目的比较医院与家用窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗白癜风的疗效及患者接受度。方法 2016年8月至2017年9月在杭州市第三人民医院皮肤科门诊收集80例白癜风患者,随机分为家用光疗组和医院光疗组,每周照射2次,疗程均为36次。疗程结束后评估两组疗效、不良反应及患者接受度。结果 最终完成治疗家用光疗组39例,医院光疗组37例。家用光疗组面颈、躯干、四肢治疗有效率分别为62．5％、48．6％、42．3％,医院光疗组分别为66．7％、55．9％、48．6％。两组相应部位疗效、皮损初始复色累积剂量、疗程结束累积剂量比较,差异均无统计学意义。家用光疗组不良反应发生率（61．5％）显著高于医院光疗组（24．3％,P〈0．05）,家用光疗组单次治疗耗时（27．95min）短于医院光疗组（129．73min,P〈0．05）。家用光疗组接受度随疗效增加评分升高（β=0．483,t=4．573,P〈0．001）,随治疗耗时的增加降低（届=-0．569,t=-5．831,P〈0．001）;医院光疗组接受度随疗效增加上升（β=0．758,t=7．547,P〈0．001）,但与治疗耗时无显著相关性（β=-0．204,t=-2．030,P=0．05）。结论 家用光疗和医院光疗两者可互为补充,针对不同患者选择合适的治疗方法,可增强患者依从性,是提高疗效的必要条件。     

白癜风自体表皮移植处内皮素与干细胞因子的检测

目的 探讨白癜风自体表皮移植的疗效与局部细胞因子变化的相关性。方法 对稳定期白癜风患者进行负压吸疱移植治疗,部分患者移植前白斑曾进行窄谱中波紫外线照射,共57例患者成功收集到白斑及非白斑区疱液,并完成3个月随访,判断其疗效,其中照光者17例。用ELISA方法测定皮肤组织液中内皮素-1、干细胞因子的水平。结果 白斑区与非白斑区组织液自身对照比较,移植成功患者45例白斑区皮肤组织液内皮素-1、干细胞因子浓度分别为（728.97 ± 286.12） ng/L、（329.97±114.13） ng/L,非白斑区分别为（503.16 ± 251.44） ng/L、（224.73 ± 107.91） ng/L,白斑区与非白斑区比较,t值分别为5.44、5.90,P < 0.05。12例移植失败患者白斑区干细胞因子为（309.00 ± 163.89） ng/L,非白斑区为（204.22 ± 83.25） ng/L,两组比较,t ＝ 3.03,P < 0.05;而内皮素-1两组差异无统计学意义。移植成功患者在白斑区与非白斑区内皮素-1浓度明显高于移植失败患者,分别为（507.52 ± 283.31） ng/L和（344.91 ± 156.18） ng/L,t值分别为2.39,2.70,P < 0.05,干细胞因子浓度差异则无统计学意义。紫外线照射患者白斑区内皮素-1浓度与未照光患者比较,t ＝ 1.44,P > 0.05。在移植成功者中,行紫外线照射的15例内皮素-1为（548.48 ± 230.22） ng/L,未照光组为（794.60 ± 278.72） ng/L（P < 0.05）;干细胞因子浓度差异则无统计学意义。结论 内皮素-1、干细胞因子在白癜风的色素恢复中起作用,其中内皮素-1的作用可能更为重要。     

单频准分子光与窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察

目的观察308nm单频准分子光(MEL)与311nm窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗白癜风的临床疗效。方法53例患者随机选25例为治疗组单独使用308nmMEL治疗,28例为对照组单独使用311nmNB-UVB进行治疗,在完成15次以上的治疗后,两组进行临床疗效比较。结果治疗组与对照组的有效率分别为60.0%和78.6%,两种方法疗效的差异无显著性(χ2=0.142,P>0.05)。治疗组与对照组出现第一个色素岛的平均照射次数分别为8.48和6.36次,其差异亦无显著性(t=1.933,P>0.05)。结论308nmMEL照射治疗白癜风的临床疗效与311nmNB-UVB相似,对这种新型光源的临床应用尚需进一步深入研究。