美国健康不平等现象及相应对策

<正>1引言什么是健康不平等?在美国卫生与社会服务部(Department of Health and Human Service)所颁布的《健康人民2020》中,健康不平等被定义为"与社会、经济和环境劣势紧密相连的一种特殊形式的健康差异。健康不平等会对人群产生不利的影响,包括基于种族或族裔、宗教、社会经济地位、性别、年龄、精神健康、认知、感知或身体残疾、性取向或性别认同、地理位置或历史上与歧视或排斥有关的其他特征而系统性地经历了更大的健康障碍。"~([1])这个定义     

扩大标准的供体肝脏在成人间肝脏移植中的应用

目的 探讨不同扩大标准的供体肝脏在成人肝脏移植中的应用经验.方法 我院自2003年1月至2009年6月共施行肝脏移植126例,其中接受标准供体肝移植74例,接受了扩大标准供体52例.根据所含风险因素的不同,将扩大标准的供体分为E1组(含1～2个风险因素)35例、E2组(含3个以上风险因素)17例.与接受标准供体的74例患者相比较,分析52例接受扩大标准供体的受体的临床资料及生存情况.结果 同标准供体组相比较接受扩大标准供体组受体术后半年和1年生存率差异无统计学意义(分别x2=2.55,3.64,均P＞0.05).但接受标准供体组受体2年生存率优于接受扩大标准供体组受体(x2 =4.9,P＜0.05).同标准供体组相比,接受E1组扩大标准供体组受体术后半年、1年和2年生存率差异无统计学意义(分别x2=0.85,0.45,0.23,均P＞0.05).E2组受体术后半年、1年和2年生存率均低于接受标准供体肝脏的受体(分别x2=3.91,8.67,11.34,均P＜0.05).MELD评分＜20的患者接受E2组供体术后半年、1年和2年生存率与MELD评分＞20的患者接受E1组供体,差异有统计学意义(分别x2=0.16,0.16,0.07,均P＜0.05).供肝冷缺血时间＞12h是影响受体生存率的独立危险因素.结论 在所含风险因素较少的情况下,扩大标准的供体肝脏或者MELD评分＜20的受体是可以应用的.     

重视腘静脉肌袢形成术并发症的防治

近年来，国内许多单位都开展了“静脉外肌样形成术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全”手术，疗效肯定。1981～1994年我们开展该手术治疗784例，术后并发症发生率10．34％。为进一步提高手术效果，现将本组并发症的发生及预防情况予以剖析。1临床资料1．1一般资料784例（861肢体）中男553例，女231例。年龄22～78岁，平均475岁。术后并发症89肢体，占10．34％。1．2并发症①患肢深静脉血栓形成10肢体，占1．23％；②患肢小腿肿胀加重63肢体，占7．23％；③膝关节功能障碍3肢体，占0．35％；④胖总神经损伤1肢体，占0．12％；⑤肢体暂时性麻…     

暴发性肝功能衰竭的急诊肝脏移植治疗

暴发性肝功能衰竭(包括超急性、急性、亚急性肝功能衰竭)是一种严重威胁生命的肝脏疾病,需要在最短时间内行肝脏移植.解放军一零七医院肝胆外科于2005年3月至2006年5月期间对6例暴发性肝功能衰竭患者行急诊肝脏移植治疗,现将相关经验总结如下:     

超选择性肝动脉插管造影栓塞术治疗胆道大出血

目的 对超选择性肝动脉插管造影栓塞术治疗胆道大出血进行疗效评估。方法 回顾性分析1993年3月至2001年7月胆道大出血8例的临床资料，采用放射介入技术行腹腔动脉和选择性肝右或肝左动脉造影，随即行肝动脉分支出血点近端栓塞。结果 2例患者由于再出血而行第2次栓塞，所有患者均存活，随访2个月至7年无再出血。结论 超选择性肝动脉造影及栓塞安全，可靠微创，可作为胆道大出血的重要诊断及治疗依据。     

下肢深静脉功能不全诊治的实验和临床研究

目的研究治疗不同程度下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的有效方法。方法①观察以自体大隐静脉片、自体阔筋膜片和人造血管片作深静脉瓣膜包窄术的效果;②分别采用股或静脉瓣修复加包窄术、股或（和）静脉瓣包窄术、股浅静脉瓣修复和包窄加静脉瓣包窄术、自体带瓣腋静脉段静脉移植外加人造血管环包术、股静脉瓣包窄加静脉外代瓣术、静脉外代瓣术,共治疗１２１例（１３３条患肢）;③以静脉插管造影和彩色多普勒超声检查作为诊断和评估疗效的观察指标。结果①以膨体聚四氟乙烯人造血管片作包窄材料的效果最好;②彩超检查与静脉造影比较准确率为９１８６％;③本组患者平均随访３７８年,治愈率９１７３％。结论治疗下肢深静脉瓣膜功能不全,应根据病情选用不同的手术方法。     

腹茧症5例诊治体会

临床资料 一般情况:本组男4例.女1例.年龄11～56岁,平均36.2岁.病程6个月～7年,平均28个月.主要症状为反复腹痛、呕吐,无排便排气,脐周出现包块2例,下腹部出现包块1例.体检:5例腹部均呈中度膨隆或局限性包块,腹壁有“揉韧”感或“皮革”感,伴压痛,肠鸣音亢进4例、减弱1例.X线特点:腹透有多个液平面;碘剂造影或吞钡透视:小肠蠕动“波幅”较正常小,位置较固定.加压或改变体位后,肠管不易分离,其中1例肠管固定,蠕动“波幅”仅限于左下腹.5例均行手术治疗.全部腹腔脏器均被坚韧的纤维膜包裹、肠管间有“蚕茧”样纤维素粘连3例;腹膜呈纤维化增厚,左下腹小肠均被纤维膜和纤维素严重包裹、大网膜缺如1例,手术将包膜与腹壁分离,增厚包膜切除,松解纤维素和粘连带,游离肠管,重新排列.其中1例分离时2处肠管破溃,予以缝合修补.关腹前腹腔内注入无菌石蜡30ml和醋酸氢化可的松250mg.术后常规胃肠减压、补液、抗感染、纠正酸中毒等.在此基础上给予:地塞米松10mg静滴,1周后改为5mg;至第3周改为强的松10mg每日3次口服,持续1个月;然后改为5mg每日3次,口服1个月;再5mg每日1次口服1个月;胎盘组织液应用3个月.本组病理报告均为腹膜、肠管间组织纤维化.     

急性颅脑损伤156例治疗体会

颅脑损伤是神经外科常见急症,此病发病率高,伤情复杂,病情多变.及时、有效、正确的治疗是降低死亡率、提高存活率及生存质量的关键.现将我院1999-01～2004-11收治156例急性颅脑损伤病人的救治情况报道如下.     

腋下原始神经外胚层瘤1例

<正>患者男,33岁。6个月前无意中发现左腋窝下缘下有一花生米大小圆形包块,无触痛,活动度差,包块表面皮温正常,皮肤无破溃,未在意,此后包块逐渐增大至3cm×3cm。入     

老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

随着社会人口结构日趋老龄化，老年疾病的外科治疗日益受到重视。根据老年患者的心理及生理特征，我们对2004-05／2007-05住院的86例老年胆囊炎患者实施了腹腔镜胆囊切除术（LC），通过加强围手术期护理，取得良好效果，现报道如下。