Higher Preimplantation Opioid Doses Associated With Long‐Term Spinal Cord Stimulation Failure in 211 Patients With Failed Back Surgery Syndrome

ObjectiveSpinal cord stimulation (SCS) is an effective treatment in failed back surgery syndrome (FBSS). We studied the effect of preimplantation opioid use on SCS outcome and the effect of SCS on opioid use during a two-year follow-up period.Materials and methodsThe study cohort included 211 consecutive FBSS patients who underwent an SCS trial from January 1997 to March 2014. Participants were divided into groups, which were as follows: 1) SCS trial only (n = 47), 2) successful SCS (implanted and in use throughout the two-year follow-up period, n = 131), and 3) unsuccessful SCS (implanted but later explanted or revised due to inadequate pain relief, n = 29). Patients who underwent explantation for other reasons (n = 4) were excluded. Opioid purchase data from January 1995 to March 2016 were retrieved from national registries.ResultsHigher preimplantation opioid doses associated with unsuccessful SCS (ROC: AUC = 0.66, p = 0.009), with 35 morphine milligram equivalents (MME)/day as the optimal cutoff value. All opioids were discontinued in 23% of patients with successful SCS, but in none of the patients with unsuccessful SCS (p = 0.004). Strong opioids were discontinued in 39% of patients with successful SCS, but in none of the patients with unsuccessful SCS (p = 0.04). Mean opioid dose escalated from 18 ± 4 MME/day to 36 ± 6 MME/day with successful SCS and from 22 ± 8 MME/day to 82 ± 21 MME/day with unsuccessful SCS (p < 0.001).ConclusionsHigher preimplantation opioid doses were associated with SCS failure, suggesting the need for opioid tapering before implantation. With continuous SCS therapy and no explantation or revision due to inadequate pain relief, 39% of FBSS patients discontinued strong opioids, and 23% discontinued all opioids. This indicates that SCS should be considered before detrimental dose escalation.     

Überregionale Public-Health-Akteure in Deutschland – eine Bestandsaufnahme und Kategorisierung

Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz - Akteure der öffentlichen Gesundheit (Public Health) tragen wesentlich zu Gesundheitsschutz, -förderung und...     

Interleukin-11 Overexpression and M2 Macrophage Density are Associated with Angiogenic Activity in Proliferative Diabetic Retinopathy

ABSTRACT

Purpose

To investigate the expression of IL-11 and its receptor IL-11Rα and to quantify density of CD163⁺ M2 macrophages in proliferative diabetic retinopathy (PDR).     

Typische Veränderungen bei der „frozen shoulder“ in der bildgebenden MRT-Untersuchung

Die Unfallchirurgie - Zur Diagnostik von Schultergelenkerkrankungen wird routinemäßig die Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt. Diese kann entsprechend der klinischen...     

Urogynäkologische Diagnostik – Update 2019

Zur erfolgreichen Therapie von komplexen Beckenbodenfunktionsstörungen wie Harninkontinenz und Genitalsenkung ist eine individuelle und abgestufte Diagnostik unverzichtbar. Eine Erfassung aller störenden Symptome mit Einschätzung des Leidensdrucks sowie eine urogynäkologische Untersuchung mit verschiedenen Funktionstests sind leicht durchführbar und erfordern keinen technischen Aufwand. Die Einschätzung des Ausmaßes der Beckenbodenschädigung und die Evaluation der Koordinations‑, Relaxations- und Kontraktionsfähigkeit der Levatormuskulatur geben Aufschluss über einen adäquaten Therapiestart. Die Durchführung einer Beckenbodensonographie sollte ebenfalls großzügig erfolgen. Die 2‑D-Sonographie liefert in der Inkontinenzdiagnostik vielfältige und ausreichende Informationen, wie Mobilität der Harnröhre und Lagekontrolle von eingelegten Bändern. Bei Prolapszuständen könnte der 3‑D-Ultraschall durch Detektion tieferer Muskelschichten wertvolle Zusatzbefunde aufzeigen, die eine noch bessere Planung des Operationsverfahrens und Aufklärung der Patientin ermöglichen. Die urodynamische Untersuchung und die Urethrozystoskopie sollten individuell bei Bedarf Einsatz finden.