二尖瓣关闭不全合并巨大左心室外科治疗及远期随访

目的:报道单纯慢性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者外科治疗方法和远期随访结果。方法:自1988年4月至2000年9月,我院共对45例单纯慢性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者进行了二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR),其中男性28例,女性17例,年龄13~58岁,平均年龄(33.8±10.5)岁。病例入选标准:术前诊断为重度二尖瓣关闭不全合并左心室舒张内径(left ventricle diastole diameter,LVDD)70mm者。该组患者中,病因为风湿性心脏病者36例(占80%),先天性心脏病(先心病)者9例(占20%)。术前心功能分级:NYHAⅡ级13例,Ⅲ~Ⅳ级32例。胸X线片C/T示:0.64±0.12(范围0.47~0.84)。超声心动图(echocardiogram,UCG)示所有患者均患重度二尖瓣关闭不全合并巨大左心室,LVDD为(76.3±4.1)mm(范围:70.2~89.6mm),射血分数(EF)为(45.7±6.3)%(范围:30.0%~66.3%);所有患者均在全麻体外循环下接受MVR。结果:全组45例患者中,围术期死亡2例,病死率为4.4%,术后2w UCG示LVDD减小为(65±5.2)mm(与术前相比P0.01)。随访至2012年9月,37例患者得到随访,占总数的82.2%,平均随访时间为(13.8±0.12)年(144~264个月),至今存活患者23例,占62.2%,其中5例患者心功能Ⅰ级,14例患者心功能Ⅱ级,2例患者心脏功能Ⅲ级2例心功能Ⅳ级。随访期间死亡12例,随访病死率为32.4%,失访2例,失访率为5.4%。因心脏原因死亡9例,占死亡例数的75%,主要原因慢性心功能不全和为抗凝并发症或合并肾功能不全。存活患者LVDD进一步减小达(60.0±6.1)mm,与术后围术期LVDD相比有明显缩小(P0.001)。结论:对于二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者行MVR是一种远期疗效好的外科治疗方法,术后患者左心室能够进一步缩小。远期和慢性心功能不全和抗凝并发症为主要死亡原因。     

口服、静滴复方丹参制剂引起剧烈头痛一例

复方丹参片与注射液,是以中药丹参饮为基本处方,内含丹参、降香等中药。临床上广泛应用于冠心病的治疗,对行气活血止痛、扩张血管与增进冠状动脉血流量具有一定的作用。我院于1985年6月在静滴复方丹参液、口服复方丹参片过程中发生一例严重头痛反应,现报告如下: 患者杨××,女,54岁,退休工人。住院号1280。于1985年6月12日因胸部憋闷如窒、时欲叹息、嗳气不寐头昏半月入院。入     

肺叶切除术后新发房颤单中心双向队列研究

目的探讨肺叶切除术后新发房颤(POAF)的发病情况及相关危险因素。方法采用单中心双向队列研究共纳入2 594例患者, 其中回顾性队列纳入2017年1月至2019年12月期间于我院行肺叶切除患者1 902例, 前瞻性队列纳入2020年8月至2021年7月期间于我院行肺叶切除患者692例。全组女1 348例(51.97%), 男1 246例(48.03%);中位年龄61(54, 67)岁。收集患者临床基线资料和围手术期临床资料, 对纳入变量先后行单因素和多因素logistic回归分析。结果全组无术后院内死亡。术后在院期间随访发现111例POAF事件, 发病率4.28%。多因素回归分析发现:老年(≥60岁)(OR=1.58, 95%CI:1.01～2.47, P=0.044)、经皮冠状动脉介入手术史(OR=2.50, 95%CI:1.04～6.03, P=0.041)、除房颤/房扑外其他心律失常病史(OR=3.96, 95%CI:1.95～8.00, P<0.001)、左肺上叶切除(OR=1.73, 95%CI:1.11～2.68, P=0.015)、术前白蛋白水平偏低(OR=1.07...     

临床应用升降法的点滴经验

升降出入是人体脏腑、经络、气血、阴阳机能活动的基本形式和过程,故曰“升降出入,无器不有”。《素问·六微旨大论》:“故非出入,则无以生长壮老巳;非升降,则无以生长化收藏。,,升降出入对人体生理、病理、诊断和治疗用药均具有重要意义。兹择临床应用点滴,简要介绍于下: 一、胃下垂[案例]陈××,女,41岁,县丝绸厂职工。1983年12月15日初诊。患者神倦肢怠,自汗畏寒,面乏华泽,悬心饥嘈,嗳气频作,小腹坠胀,口干发甜,大便燥结,干     

解剖性肺段切除术后心房颤动相关危险因素分析-单中心双向队列研究

目的：调查解剖性肺段切除术后心房颤动（POAF）发病率并分析相关危险因素。方法 :采用单中心双向队列研究方法,回顾队列纳入了2017年1月至2019年12月期间,于我院行解剖性肺段切除患者387例,前瞻性队列纳入了2020年8月至2021年7月期间,于我院行解剖性肺段切除患者439例,共纳入826例。纳入患者中位年龄58(51, 65)岁,女性患者518例（62.7%）,男性患者308例（37.3%）。收集纳入患者的基线资料和围术期临床资料。对纳入变量先后进行单因素和多因素Logistic回归分析,以探寻POAF相关危险因素。结果 :术后在院期间共随访发现15例POAF事件,POAF发病率为1.8%。无患者发生术后院内死亡。多因素回归分析发现,男性（OR=4.15, 95%CI:1.26～13.63, P=0.019）、术前白蛋白水平偏低（OR=1.25,95%CI:1.04～1.52, P=0.017）、既往心律失常病史（除心房颤动、心房扑动外）（OR=5.91, 95%CI:1.10～31.61, P=0.038）是解剖性肺段切除术后发生心房颤动的危险因素。结论 :解剖性肺段切除术...     

54例超声心动图引导下先天性心脏病封堵治疗回顾分析

目的 探讨超声引导下房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)封堵的方法、疗效等临床经验。方法 2010年12月至2019年9月,54例先天性心脏病患者行超声心动图引导下介入封堵手术,其中房间隔缺损30例,室间隔缺损24例。14例ASD采取胸骨右缘第4肋间小切口,经右心房途径封堵;16例ASD通过股静脉穿刺,经血管内途径封堵。24例VSD经剑突下小切口右室前壁途径封堵。结果 经胸封堵24例VSD,均顺利。经胸封堵ASD中,有1例在术后7 h发生封堵器移位,紧急开胸在体外循环直视下取出封堵器,修补ASD。16例经股静脉途径封堵ASD中,手术顺利13例,封堵失败3例,封堵失败后改经胸小切口封堵2例,改体外循环下直视手术1例。46例随访3～103个月,平均(21.3±16.2)个月,未见封堵器移位、脱落、明显残余分流以及其他并发症发生。结论 超声引导下经股静脉途径或经胸小切口房间隔缺损及室间隔缺损封堵安全有效,无射线辐射,操作简单易普及。