内镜黏膜下剥离术诊治高度可疑结直肠癌或癌前病变及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗和诊断高度可疑或早期结直肠癌和癌前病变的有效性和安全性,比较整块活检病理与内镜活检病理对早期癌诊断意义及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值。方法对于内镜下高度可疑早期结直肠癌或早期结直肠癌及癌前病变的19例患者行ESD治疗,术后评价ESD治疗相关的一次性整块切除率、组织学治愈性切除率、手术并发症;比较术后整块病理与术前内镜活检诊断符合率;在术后随访时用共聚焦激光显微内镜检查(1、3个月)以指导活检并观察局部复发情况。结果 19处病灶一次性整块切除率为94.7%(18/19),组织学治愈性切除率为84.2%(16/19);病变平均大小(2.3±0.5)cm,平均手术时间(70±19.4)min;术后腹痛2例,延迟性出血1例,内镜下钛夹止血成功,其余病例未发生急性或延迟性出血以及穿孔;术后病理:黏膜内癌7例,癌前病变10例,黏膜下癌2例,其中2例黏膜下癌均进一步补充开腹手术,术后切除病变肠段未发现癌组织残留和周边淋巴结转移;所有病例术后平均随访(24.6±8.0)个月,局部未见残留、复发及异时病灶发生;其中7例黏膜内癌ESD术后1、3个月采用共聚焦激光显微内镜检查以指导活检进行随访未见癌组织残留及复发。19处病灶ESD术后大块组织病理诊断符合率为100%,而术前活检病理诊断符合率仅为57.9%,有统计学意义(P0.01)。结论 ESD具有较高一次性整块切除率和组织学治愈性切除率,是一种治疗和诊断高度可疑或早期结直肠癌病变或癌前病变的安全有效的方法。共聚焦激光显微内镜可能对早期结直肠癌的术后随访具有一定的价值。     

高分辨率数字染色内镜在筛查早期微小结直肠病变中的应用价值

目的 探讨进行高分辨率数字染色内镜筛查大肠癌前病变的价值.方法 127例患者按年龄随机分为2组,分别行普通结肠镜、高分辨率数字染色内镜检查,由后者预判病变病理性质,并与组织病理学相比较.结果 普通结肠镜检查64例发现微小病变84个,高分辨率数字染色内镜检查63例患者,单独用高分辨率发现微小病变147个,加用电子染色后共发现微小病变259个,其中包括102个平坦型病变.与病理组织学结果比较,高分辨率数字染色内镜判断病变性质的敏感度和特异度分别为80％、100％.结论 高分辨率数字染色内镜显著增加微小结直肠病变的检出率,并能较好地区分病变的性质.     

数字染色内镜及共聚焦激光显微内镜在Barrett食管诊断中的价值研究

目的探讨数字染色内镜（I-Scan）及共聚焦激光显微内镜（CLE）对Barrett食管（BE）的诊断价值。方法878例患者行普通内镜和I-Scan模式下检查，部分筛查出的疑似BE患者行CLE检查及活检，比较普通内镜和I-Scan模式下疑似BE检出率及图象特点，对比分析活检病理及CLE诊断BE结果。结果普通胃镜模式下筛查出疑似BE患者46例（5．2％），I-Scan筛查出52例（5．9％），两者比较差异无统计学意义（x2=0．533，P〉0．05）；普通胃镜模式下SCJ与CEJ间距间可观察到栅栏状血管者21例（45．7％），I-Scan可观察到35例（67．3％），两者比较差异有统计学意义（X2=0．031，P〈0．05）。19例疑似BE患者进行了CLE检查及活检，CLE诊断BE的敏感度、特异度分别为93％和100％。结论I-Scan对SCJ与GEJ间距间栅栏状血管的观察具有重要意义，可提高疑似BE检出率；CLE使实时在体组织学诊断成为可能，诊断BE的敏感度和特异度均较高。