猪心房间隔穿刺的一种创新方法

目的 通过对猪心房间隔穿刺（atrial septum puncture,ASP）方法的改善,使操作更方便,心脏穿孔或心包积液的发生率更低,ASP更安全有效。方法 在心腔内超声心动图（intra-cardiac echocardiography,ICE）引导下,使用0.014英寸SION导丝的尾端对28只约克夏白猪进行ASP。应用SPSS 22.0统计软件计算肺血流/全身血流平均值及平均ASP时间。术后4周观察房间隔穿刺孔闭合情况。结果 成功对28只约克夏白猪进行ASP,超声心动图提示房间隔有左向右分流,无并发症发生。平均Qp/Qs为1.3±0.2（中位数1.3,95%CI:1.3～1.4）,ASP平均用时（40.6±7.3）s （中位数41.0 s,95%CI:37.8～43.3 s）。手术4周后,28只猪的房间隔穿刺孔均内皮化导致闭合。结论在ICE引导下,使用0.014英寸SION导丝的尾端对约克夏白猪进行ASP安全且有效。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊疗进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH),属于肺动脉高压分型的第四大类,是目前唯一可能治愈的肺动脉高压,不干预则远期预后不佳,故明确诊断和积极治疗非常重要。对于CTEPH的诊断,肺通气灌注显像较CT肺动脉造影有更高的敏感性。CTEPH的预后与其治疗决策密切相关:所有患者都需要终身抗凝,利奥西呱是目前唯一获批用于CTEPH治疗的靶向药物。能否手术治疗取决于CTEPH的血栓机化部位:对于血栓栓塞在肺动脉近端,可行肺动脉内皮剥脱,其治愈率高,术后恢复以及长期预后往往较为理想;如果病变部位在中段,可以尝试进行肺动脉球囊扩张,球囊扩张往往需要分次逐步进行,扩张后患者活动耐量有显著提升,此外球囊扩张也用于如外科内皮剥脱后残余肺动脉高压或肺动脉高压复发;如果病变部位在肺血管末端,则只能选择药物保守治疗。多种治疗手段联合治疗或为未来CTEPH治疗的发展方向。     

经导管二尖瓣缘对缘修复：当前认识与策略原则

治疗二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)的经导管缘对缘修复技术(transcatheter edge-to-edge repair,TEER)称为M-TEER。其具有靶点精确、植入物少;原理简单,容易经导管实现;医学原理可靠,以不变应万变的优势;并且TEER相对于外科缘对缘修复(surgical edge-to-edge repair, SEER)更有术中实时评估疗效和血流动力学的优势。对于退行性二尖瓣反流患者,M-TEER应该追求更完美的手术效果,使M-TEER术后即刻MR 0～1⁺,而对于功能性二尖瓣反流,M-TEER允许中度残余分流或者轻度压差,不影响患者预后并且降低并发症几率。     

经导管缘对缘修复的操作原理、基本原则及预后影响因素

二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜病之一。经导管缘对缘修复（transcatheter edge-to-edge repair,TEER）是目前发展最成熟、应用最广泛的二尖瓣反流介入治疗技术,被最新欧美指南推荐用于外科手术高风险患者。TEER器械通常由夹合装置和输送系统组成。夹合装置的运动轨迹为弹道,其建立离不开输送系统5个维度的运动：左右摆动、前后摆动、整体平行移动、夹合装置自身钟向旋转以及垂直上下运动。其中输送系统的前后及左右摆动是围绕虚拟穿刺点进行,房间隔穿刺点位置对于弹道建立有决定性影响。TEER手术的成功需评估3个变量,且符合“4M法则”。其中3个变量分别是夹子位置在反流中心、夹子钟向垂直于瓣膜开放线、夹合量适宜;“4M法则”包括瓣膜形态良好、残余反流在2+以下、平均跨瓣压差≤5 mm Hg、前后叶瓣膜夹合量适宜。TEER预后的影响因素包括患者基础情况、二尖瓣反流和心室重构比例以及瓣膜解剖和手术相关情况。     

2020年经导管瓣膜治疗主要进展

2020年由于受到疫情影响,经导管心脏瓣膜治疗发展有所放缓,但仍有可圈可点之处.主要进展包括:(1)经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后单抗对于无抗凝指征的患者或可降低出血风险带来整体获益,但部分患者存在血栓风险,故指征仍需进一步明确;(2)中国TAVR专家共识已将外科手术低危患者纳入相对适应证;(3)MitraClip...     

带孔房间隔分流器治疗肺动脉高压犬的短期疗效初探

目的初步探讨带孔房间隔分流器治疗肺动脉高压犬模型的短期疗效。方法健康雄性比格犬36只, 犬龄1～2岁, 采用简单随机抽样法分为经导管球囊扩张房间隔造口术(BAS)+分流器组、BAS组和无造口组3组, 每组12只。在犬右心房内注射脱氢野百合碱(1.5 mg/kg), 建立肺动脉高压模型。建模成功后, BAS+分流器组犬行BAS, 术后置入带孔房间隔分流器, BAS组犬行球囊扩张房间隔造口术, 无造口组犬不予任何干预。于建模前, 建模后2个月, 手术治疗后1、3、6个月, 分别测量各组犬的血流动力学指标及血N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平。于手术治疗后1、3、6个月对BAS组和BAS+分流器组犬行超声心动图检查, 观察分流器及房间隔造口的开通情况。于手术治疗后1、3、6个月各组分别处死3只犬, 取心脏房间隔组织及房间隔分流器进行大体观察, 观察分流器内皮化情况;取肺组织进行苏木素-伊红(HE)染色, 观察肺中小血管附近炎症细胞浸润以及肺血管内膜增厚和狭窄的情况。结果 2只犬在建模后24 h内死亡, 剩余34只犬, 其中BAS+分流器组12只、BAS组11只、无造口组11只。与B...     

经导管主动脉瓣置换治疗单纯性重度主动脉瓣反流合并不同程度肺动脉高压短期结局研究

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）治疗单纯性重度主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation，AR）合并肺动脉高压（pulmonary artery hypertension, PAH）的短期预后。方法 回顾性分析2021年6月至2022年12月复旦大学附属中山医院收治的29例接受TAVR治疗的单纯性重度AR合并PAH患者的病例资料，根据患者超声心动图测得的肺动脉收缩压（systolic pulmonary artery pressure, SPAP），将患者分为轻中度PAH组（35≤SPAP＜ 50 mmHg，n＝18）和重度PAH组（SPAP≥50 mmHg，n＝11），收集2组患者基线信息、术中影像学资料及术后随访信息。结果 相比于轻中度PAH组，重度PAH组心功能Ⅲ、Ⅳ级占比较高（100% vs 61%, P＝0.018）、脑钠肽较高［（2 820.35±1 762.82） vs （1 241.09±1 999.86）mg/mL, P＝0.040］、左心室射血分数较低［（45.64±10.24）% vs （54.61±11.36）%, P＝0.042］、二尖瓣中重度反流及三尖瓣中重度反流占比更高（73% vs 33%，P＝0.039；82% vs 33%，P＝0.011）。TAVR术后，PAH患者的AR在术后1 d及术后1个月均显著改善（P＜0.001），SPAP均显著下降（P＜0.001），重度PAH组三尖瓣反流程度显著下降（P＝0.009）。在院期间及随访1个月结果发现，AR合并不同程度PAH的患者在术后1 d及术后1个月内无全因死亡及心源性死亡事件的发生。其中，有5.56%重度AR合并轻中度PAH患者与9.09%合并重度PAH的患者在术后1 d和1个月分别发生中重度瓣周漏，中重度AR的占比分别为5.56%和9.09%。2组术后不良事件差异无统计学意义。结论 TAVR治疗单纯性重度AR合并PAH是安全有效的，能够改善AR并且降低肺动脉压力。     

经皮自膨胀式肺动脉瓣植入术的长期随访

 目的   评估经皮肺动脉瓣植入术(percutaneous pulmonary valve implantation,PPVI)的长期疗效及国产自膨胀式瓣膜(Venus-P)的耐久性。方法  选取2013年5月至2015年11月于复旦大学附属中山医院接受PPVI并完成1年以上随访的14名患者,其中男3例,女11例,平均年龄(35.8±7.8)岁,均为法洛四联症外科根治术重度肺动脉瓣反流患者。对14名患者的生存率、术后围手术期及远期并发症发生率、PPVI的远期疗效及Venus-P的远期功能进行评估。结果   14名患者平均随访(2.3±0.8)年(1.0～3.5年),术后死亡患者1例(6.7%)。无心衰恶化、感染性心内膜炎、恶性心律失常等并发症,无患者再次手术。所有瓣膜位置固定,无瓣膜脱落、移位、支架断裂,无轻度及以上瓣周漏和瓣膜反流。术后6个月心脏磁共振测得右心室舒张末容积相比术前明显下降［(40.711±19.58)mL/m2 vs. (83.03±20.0) mL/m2,P<0.05］;术后1年随访超声心动图测得跨瓣压差为(20.85±4.45) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa);术后1年时NYHA心功能较术前提升1~2个等级(Ⅰ~Ⅲ级4人,Ⅰ~Ⅱ级10人),6分钟步行实验距离显著提高［(475.00±55.06) m vs. (594.23±194.51) m,P<0.05］;术后QRS波宽度有缩短趋势,术后1个月及3个月有显著差异［(169.93±21.34) ms vs.(159.87±24.4) ms及(160.00±27.07) ms,P均<0.05］。结论   使用国产自膨胀式瓣膜(Venus-P)介入治疗慢性肺动脉瓣反流具有较好的长期疗效和较低的并发症发生率,该瓣膜耐久性良好。     

他达拉非在肺动脉高压治疗中的研究进展

肺动脉高压是一种进行性恶化疾病,其特征是肺血管阻力和平均肺动脉压均呈进行性升高,最终导致患者右心功能衰竭,乃至死亡.早期、充分和联合治疗与肺动脉高压患者的预后及生活质量密切相关.他达拉非是一种高选择性长效5型磷酸二酯酶抑制剂,具有短期和长期疗效确切,安全性高,不良反应少,服用方便,耐受性好等特点,可作为肺动脉高压患者单...