TNFa、IL6与肝储备功能关系的探讨

目的 :探讨外周血中TNFa、IL6与肝功能之间的关系 ,了解TNFa、IL6预测肝储备功能的方法可行性。方法 :采用放射免疫分析法测量 84例肝脏外科疾病的病人 (梗阻性黄疸 5 9例 ;肝硬化门脉高压 10例 ;肝癌 15例 )。外周血中TNFa和IL6的浓度。同时病人行常规肝功检测。结果 :肝病组外周血清中TNFa、IL6的浓度比对照显著升高 ,肝病组为TNFa13 .35± 5 .14(fmol l) ;IL6为 2 40 .6 2± 70 .17(pg l)对照组TNF为 6 .2 1± 2 .0 3(fmol l) ,IL为 93.75± 40 .5 7(pg l)肝病组与对照组比较 ,TNFa和IL6的P值均 <0 .0 1;肝功能越差TNFa越高 ,且在肝功A级、B级、C级三级间两两比较亦有差异P <0 .0 5。结论 :外周血中TNFa和IL6可作为肝功能损害的一种标记物     

口服法氨基酸消耗试验诊断胰腺疾病初探

口服法氨基酸消耗试验诊断胰腺疾病初探雷正明，黎靖，李代渝，王庆Ｄｏｍｓｃｈｋｅ建立的静脉法氨基酸消耗试验（ａｍｉｎｏａｃｉｄｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｔｅｓｔ，ＡＡＣＴ）［１］，是通过检测投予促胰分泌剂前后血浆总氨基酸变化，来了解胰外分泌功能的新无管法诊...     

成人先天性胆总管囊肿83例诊治分析

目的:探讨成人先天性胆总管囊肿的诊治。方法:分析2001年1月至2010年8月,我院83例成人先天性胆总管囊肿患者临床资料。结果:腹痛是其主要的临床表现(86.75%),其次为黄疸(56.63%)和发热(42.17%)。B超、CT和MRCP的诊断率分别为85.54%,92.86%和94.67%。83例患者中,72例接受手术治疗,术后随访51例(70.83%),中位随访时间38月(3月~100月)。患者术后恢复良好。5例随访的行胆管癌根治术患者中位生存时间为21月,4例行姑息手术治疗的患者中位生存时间为6月。结论:成人先天性胆总管囊肿的诊治应重视临床表现,MRCP有助于诊治。一旦确诊应早期手术治疗,以防癌变。囊肿切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合术应作为首选术式。     

十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的诊治

目的探讨十二指肠乳头旁憩室(Juxtapapillary duodenal diverticulum,JPDD)合并胆总管结石的诊断及治疗。方法回顾分析近12年来我院收治的17例JPDD合并胆总管结石临床资料。结果 17例JPDD合并胆总管结石患者,均有不同程度的腹痛、发热、黄疸或者胆道感染的病史,其中9例复发胆总管结石在第一次手术后0.5~3年(平均为1.2年)即再次出现胆道结石或胆道感染的症状。所有病例均行手术治疗,治愈出院。术后随访率为76.47%(13/17)。中位随访时间为26个月(3~78个月)。胆总管切开取石的4例随访患者中2例恢复良好,2例患者偶有胆管感染症状发作,经消炎、利胆等治疗后缓解。行胆管空肠Roux-en-Y吻合8例随访患者中2例患者偶感上腹部不适,经对症治疗后缓解,其余患者随访情况良好。结论胆总管结石形成、复发与JPDD有密切联系。胆总管结石的诊治过程中应考虑合并存在JPDD的可能,切忌只顾取石而忽视胆管末端狭窄和畸形的处理。对合并存在JPDD的胆总管结石患者行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术可获得较好疗效。     

巨大肝癌外科治疗探讨

目的：探讨巨大原发性肝癌的外科治疗。
方法：回顾性分析109例行手术切除治疗的巨大肝癌患者的临床资料。
结果：肿瘤最大径10.5~30(14.46±3.84)cm;病灶单发92例,多发17例;肿瘤位于左肝41例,右肝63例,超过半肝5例;83例合并肝炎后肝硬化,5 例肝癌破裂出血,19例合并门静脉癌栓(4例并有胆道癌栓),15例有肝门或肝周腹腔淋巴结转移;术前肝功能Child A级101例, B级8例;98例AFP>500 μg/L,11例<20 μg/L;临床分期IIa期2例,IIb 期92例,IIIa期15例;规则切除42例,局限性肝切除67例,手术失血量400~2 200 mL;全组住院期无死亡,术后并发症82例次(75.23%);68例获随访2~72个月,肝癌破裂出血5例切除术后生存8~13个月,63例非破裂肝癌择期手术切除后1,3,5年生存率分别为44.07%,13.06%和7.84%
结论：巨大肝癌切除近期效果优良,远期效果仍待提高;具备条件的巨大肝癌破裂出血可行一期切除。     

脐血清对人胎胰岛样细胞团增殖作用的研究

目的探讨脐血清对人胎胰岛样细胞团体外增殖和胰岛素分泌的影响,为临床胰岛细胞移植奠定基础.方法取水囊引产的胎儿胰腺,胶原酶消化法制备胰岛样细胞团,分别加入脐血清和小牛血清培养,进行形态学观察,同时放射免疫法测定胰岛素分泌量.结果脐血清组胰岛样细胞团的获得量为765±76/孔,是小牛血清组186±55/孔的4倍(P＜0.05),脐血清组总胰岛素的分泌量为1049.17±26.82ng/孔,明显高于小牛血清组的405.33±19.15 ng/孔(P＜0.05).结论脐血清能有效地促进人胎胰岛B细胞的体外增殖,显著提高胰岛样细胞团的获得量和胰岛素的分泌量.     

胆囊结石患者临床症状与胰功能的关系探讨

对１００例胆囊结石患者行血糖、胰岛素、胰功肽和氨基酸消耗试验等检测。结果：７１例有消化道症状，１２例检出高血糖，其中６例有慢性肝病，１４例胰外分泌功能下降，２６例有胰头变硬。作者认为胆囊结石患者出现高血糖与并存慢性肝病有关，反复排石致胰形态、功能异常是胆石患者常见消化道症状的原因之一。     

胰头部肿瘤277例诊治体会

目的　探讨胰头部肿瘤诊断及外科治疗特点。方法　 2 77例胰头部肿瘤术前全部行B超 ,CT ,胃肠钡餐摄片检查及手术探查以明确诊断。对 80例接受胰十二指肠切除手术者按 1995年前 (A组 ,41例 )、后 (B组 ,3 9例 )分组 ,比较分析两组疗效。结果　手术治疗 194例 ,包括剖腹探查2 8例、胆肠吻合 /T管引流 86例 ;胰十二指肠切除 80例中 ,A组 (1982～ 1995年手术者 )手术时间、术中失血量、输血量、并发症发生率均显著高于B组 (1996年以后手术者 ) (P均 <0 .0 1)。围手术期死亡率 :A组 9.76% ,B组 0 % (P >0 .0 5 )。随访 :T管引流者平均生存 (4 .0 7± 1.80 )个月 ,胆肠吻合者平均生存 (8.2 8± 2 .3 1)个月 ,两者相比差异显著 (P <0 .0 0 1) ;胰十二指肠切除中A组平均生存 (17.97± 9.2 4)个月 ,B组平均生存 (2 2 .9± 11.3 0 )个月 (P >0 .0 5 )。结论　非结石性十二指肠“缩窄性乳头炎”、非结石性、非酒精性胰头部肿块 ,应高度警惕胰头部肿瘤的可能 ,要采用包括影像学 ,细针穿刺活检等明确诊断 ;对临床高度怀疑为癌者 ,应积极行剖腹探查 ,术中快速切片明确诊断。对胰头癌应争取行胰十二指肠切除术     

细胞凋亡与增殖在先天性胆总管囊肿发病中的作用

目的　研究不同类型 (囊状、梭状型 )先天性胆总管囊肿壁细胞凋亡与增殖的关系 ,了解细胞凋亡 /增殖在胆总管囊肿中的作用。方法　以胆总管囊状扩张组 32例、梭状扩张组 35例及胆总管结石致胆管扩张组 (对照组 ) 2 5例为研究对象。术中取部分胆总管壁送检 ,观察胆总管壁损伤情况。用免疫组织化学法检测细胞凋亡的相关指标bcl 2、bax及细胞增殖指标PCNA的表达 ;用TUNEL法检测细胞凋亡情况。结果　囊状扩张组胆总管壁粘膜上皮细胞破坏严重 ,梭状扩张组镜下所见与囊状扩张组相似 ,但程度较轻。对照组胆总管粘膜上皮细胞破坏最轻 ,其凋亡细胞呈散在分布 ,上皮细胞和成纤维细胞凋亡阳性率较低 ,分别为 (2 .74± 1 .0 0 ) %和 (2 .95± 0 .87) % ;bcl 2、bax表达率较低 ,水平相似 (P>0 .0 5) ;PCNA表达率较高 ,分别为 (3 .74± 1 .0 0 ) %和 (3 .71± 1 .77) %。囊状扩张组与梭状扩张组囊壁残留上皮中的bcl 2和PCNA表达率低 ,分别为 (0 .99± 0 .51 ) %和 (0 .90± 0 .38) % ;bax呈高表达 ,bcl 2呈低表达 ,凋亡细胞阳性率较高 ,分别为 (1 3 .94± 4 .77) %和 (7.51± 3 .46) % ;成纤维细胞中的PCNA表达率较高 ,分别为 (9.91± 2 .91 ) %和(9.70± 3 .1 8) % ,bax呈低表达 ,bcl 2呈高表达 ,凋亡细胞阳性率较低     

非手术治疗重症急性胰腺炎探讨

目的　探讨非手术治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的效果。方法　采用静脉输注丹参、管喂 /口服清胰汤煎剂等中西医结合非手术治疗SAP 6 3例 ,观察其临床疗效。结果　全组属SAPⅠ级 34例 ,Ⅱ级 2 9例 ;发生各类并发症 19例次 (30 .16 % ) ,死亡 3例 (4.76 % ) ,并发胰腺脓肿中转手术 4例。结论　非手术治疗SAP应遵循根据病因和临床阶段决定治疗重点的个体化原则 ,及时发现需要中转手术的情况 ;中西医结合治疗SAP效果优良。