按AUC与体表面积计算伯尔定用量化疗毒性和疗效比较

【目的】为比较按药物血浆浓度 时间曲线下面积 (AUC)与体表面积计算伯尔定用量的两种方法在化疗中对血液毒性和疗效的影响。【方法】按接收的先后顺序 ,42例病人单盲随机分为按体表面积计算组和按AUC计算两组 ,总结两组的血液性毒性和疗效 ,并进行了对比研究。【结果】 42例病人均可评价疗效 ,AUC和体表面积两组有效率分别为 47 6 1%和 19 0 5 %。AUC组明显高于体表面积组 ,但P =0 0 5 ;AUC组和体表面积组白细胞 (WBC)减少发生率分别为 38 10 %和 76 2 0 % ,Ⅲ和Ⅳ度为 4 76 %和 2 8 5 7% (P >0 0 5 ) ;血小板 (Pt)减少发生率分别为 4 76 %和 19 0 5 % (P >0 0 5 ) ;血红蛋白 (Hb)减少发生率均为 47 6 2 % ,Ⅲ和Ⅳ度为 9 5 2 %和 4 76 % (P >0 0 5 )。【结论】应用伯尔定行全身化疗 ,按AUC计算用药剂量在提高疗效和降低血液毒性反应方面优于按体表面积计算。     

针型胸腔镜在晚期肺癌病理学诊断和分期中的价值

目的 探讨针型胸腔镜活检术在晚期肺癌病理学诊断和分期中的临床应用价值。方法 对经胸部螺旋CT和磁共振(MRI)检查临床诊断为Ⅲa～Ⅳ期肺癌，行痰、胸液细胞学和纤维支气管镜等检查，未能获得病理诊断的94例患，施行针型胸腔镜肺内原发病灶、纵隔淋巴结、肺内和胸壁转移病灶组织活检术。结果 94例患中89例经针型胸腔镜取得病理学标本，成功率为95％；术后病理均诊断为肺癌，其中腺癌47例，鳞癌23例，腺鳞癌12例，小细胞肺癌7例。经胸腔镜活检病理检查后，15例(17％)肺癌患病理分期得到更正；4例发生气胸，11例出现轻度皮下气肿，2例出现少量咯血；89例患术后8～18个月均获随访并行螺旋CT检查，无胸壁针道的肺癌种植性转移。结论 对常规检查方法不能明确病理诊断和病理分期的晚期肺癌患，针型胸腔镜活检术可作为一种有效的确诊手段。     

在ⅢB和Ⅳ期肺癌综合治疗中减状性手术的临床价值

目的　探讨减状性手术在ⅢB和Ⅳ期肺癌综合治疗中提高生活质量和延长生存期的临床价值。方法　采用SPSS统计软件 ,对 2 9例ⅢB和Ⅳ期肺癌在综合治疗中减状性手术治疗前、后的疼痛发生率、生活质量、Karnofsky评分、麻醉评分、临床疗效及生存率进行统计学分析。治疗前、后差异的显著性检验用 χ2 检验和t检验。结果　 1 5例心包和胸腔积液患者 ,术后完全缓解率达 1 0 0 % ,1年生存率 6 6 .6 7% ,平均生存期(1 3 .81± 1 .6 1 )个月 ,中位生存期 1 6个月。 1 1例骨转移患者治疗后 1年生存率 2 0 .0 % ,平均生存期 (9.90±0 .99)个月 ,中位生存期 1 0个月。全组患者治疗后疼痛发生率由 89.7%下降到 3 4 .5 % (P <0 .0 0 1 ) ;Karnofsky评分由平均 (5 8.2 8± 2 .1 7)分提高到平均 (82 .41± 1 .5 4 )分 (P <0 .0 0 1 ) ;麻醉评分由 5 .1 7± 0 .5 3下降到 1 .45±0 .3 8(P <0 .0 0 1 )。结论　在ⅢB和Ⅳ期肺癌综合治疗中 ,针对转移病灶的减状性手术可有效地提高患者的生存质量、延长生存期及降低对止痛或麻醉药品的依赖性。     

晚期肺癌综合治疗中胸腔镜手术的应用价值

目的　探讨胸腔镜术在晚期肺癌综合治疗中提高生存质量和延长生存时间的临床价值。方法　对 37例晚期肺癌在综合治疗中应用电视胸腔镜术施行姑息性手术治疗的结果进行分析。治疗前、后生活质量Karnofsky评分比较用t检验。生存率计算应用Kaplan -Meier法。　结果　恶性胸腔积液的完全缓解率达 10 0 % ,1年生存率为 80 8% ,2年生存率为 13 5 % ,平均生存期 18 0月 ,中位生存期19 0月。恶性心包积液的完全缓解率为 10 0 % ,1年生存率为 71 4% ,平均生存期 14 9月 ,中位生存期16 0月。周围型肺癌行肺楔形切除术病人的 1年生存率为 6 0 0 % ,平均生存期 14 4月 ,中位生存期16 5月。Karnofsky评分治疗前 (6 4 3± 2 1)分 ,治疗后 (89 7± 1 5 )分 ,差异有显著性 (t=9 87,P <0 0 1)。　结论　在晚期肺癌的综合治疗中应用电视胸腔镜术施行姑息性手术可有效的提高生活质量和延长生存时间。     

非小细胞肺癌分期的争议

 非小细胞肺癌的分期之所以重要 ,在于分期和行为状态是非小细胞肺癌最有力的预后因子。在过去的几十年里 ,先后出台了肺癌的 76分期、 86分期和 97分期。 97分期相对于早期的 86和 76分期 ,在准确性方面大大提高 ,被接受的程度也更为广泛。而肺癌的分期治疗原则 ,由于 97分期的可操作性也为学术界所逐渐认可。分期研究显示 ,这套改进的分期将剖胸探查率从 5 0年代的 4 0 %～ 5 0 %减少到目前的少于10 % ,从而使肺癌患者避免了有潜在危害性的治疗[1] 。　　要对肺癌准确分期 ,需作更多更详细的检查 ,此时要考虑的是各种检查的准确性和费用效果比。即使如此 ,有时仍不能肯定肿瘤的范围 ,此时可将分期上移或下调。 97分期系统规定 :当不能肯定患者的Ｔ、Ｎ或Ｍ分级时 ,可以降低一个级别 ,其结果是分期下调。一般情况下这种分期下调可以给病人带来好处 ,只要剖胸探查率低于 10 %质控线便可。　　当然 ,肺癌 97分期仍存在诸多不足 ,近几年关于分期的准确性也颇多争议 ,本文将近几年来这方面的争论做一评述 ,以期能将现有的治疗手段发挥到最佳并给病人提供有最适宜费效比的个体化治疗。     

右美托咪啶对胃肠手术患者全身麻醉诱导期的影响

目的评估全身麻醉前靶控输注右美托咪啶对全身麻醉诱导期的影响。方法 40例全麻下择期行胃肠手术患者随机分为安慰剂组(PLACEBO)和右美托咪啶组(DEX),各20例。诱导前两组患者分别接受静脉靶控输注右美托咪啶(血浆靶浓度0.6ng/ml)或等量生理盐水,持续输注15min;随后靶控输注异丙酚、静脉注射芬太尼和顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,观察血流动力学、意识及不良应激反应变化。记录入睡时间及入睡时异丙酚血浆浓度。高效液相色谱法检测诱导前以及气管插管后10min血浆中肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)含量。结果 DEX组在麻醉诱导期间平均动脉血压表现平稳,与基础值相比,PLACEBO组平均动脉血压在气管插管前以及气管插管后10min显著降低,P0.05。DEX组入睡时间较PLACEBO组明显缩短,DEX组入睡时异丙酚血浆浓度较PLACEBO组明显降低,插管时DEX组血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)明显降低,均0.05。结论麻醉诱导期P靶控输注右美托咪啶可减少血浆肾上腺素和去甲肾上腺素,稳定血流动力学,同时可减少全身麻醉诱导期异丙酚用量。