腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题研究进展

腹腔镜手术具有对患者创伤小、恢复快、住院时间短,兼有诊断和治疗双重作用等优点,特别是随着腹腔镜手术设备和器械的发展,腹腔镜在诊疗妇科疾病中越来越发挥着重要作用。但腹腔镜妇科手术会对患者的生理造成各种各样影响,所以给腹腔镜手术的麻醉带来很大的挑战。本文就腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题的处理作一综述。     

七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响

目的比较七氟醚—瑞芬太尼、异丙酚—瑞芬太尼复合麻醉对妇科腹腔镜手术血流动力学的影响。方法选择择期行妇科腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,按麻醉方法不同随机分为七氟醚—瑞芬太尼组(S组)和异丙酚—瑞芬太尼组(P组),每组30例,手术前后分别抽取静脉血检测CK-MB、cTnT值,在咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg基础上,S组吸入七氟醚(6%～8%)+O28 L/min 2 min、P组丙泊酚2 mg/kg诱导,气管插管后行机械通气,维持PETCO235～40 mmHg。两组在持续静脉输注10μg/(kg.h)瑞芬太尼的基础上,S组复合吸2%～3%七氟醚,P组复合静脉输注丙泊酚4～6 mg/(kg.h),两组BIS值均维持在40～60。采用BioZ.com监测仪测定不同时点血流动力学指标变化,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、加速指数(ACI)、左心室射血时间(LVET)、收缩时间比率(STR)、左心做功指数(LCWI)。结果 CK-MB、cTnT在两组间及手术前后比较均无统计学差异;MAP、HR、SVR、ACI在各时点间有差别(P<0.05),两种麻醉方法间无统计学差异;SV、STR、LCWI在各时点间、两种麻醉方法间有统计学差异(P<0.05);LVET在各时点间无差异,两种麻醉方法间有统计学差异(P<0.05);CO各时点间和两种麻醉方法间均无统计学差异。气腹后两组血流动力学指标的变化趋势表现为HR、MAP、SVR、LCWI升高,STR、SV下降。结论在复合瑞芬太尼的基础上,七氟醚和异丙酚对妇科腹腔镜手术血流动力学的影响趋势一致,两种麻醉方式均可安全用于妇科腹腔镜手术。     

氯普鲁卡因复合左旋布比卡因硬膜外阻滞在剖宫产术中的应用

氯普鲁卡因是一种中短效酯类局麻药,具有起效快、毒性低、可控性好的特点。但其麻醉持续时间短,只有40min左右,且能降低后期硬膜外阿片类药物的镇痛效果,因此国外仅推荐用于急诊剖宫产手术[1,2]。左旋布比卡因是从消旋布比卡因中提取而制成的一种新型长效酰胺类局麻药,其药代及     

椎管内分娩镇痛的临床进展

分娩痛虽然是一种生理现象,但会对产妇和胎儿造成不良影响。如何安全有效地减轻分娩疼痛是当今医学研究中的热点问题之一。欧美国家的分娩镇痛率很高,我国尚存较大差距。目前分娩镇痛方法很多,但普遍采用的是椎管内分娩镇痛。椎管内分娩镇痛效果可靠,副作用较少,对母婴较为安全。现就椎管内分娩镇痛的临床进展作一综述。     

手术室内新生儿窒息复苏60例分析

我科2007年抢救新生儿窒息60例，分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组均经剖宫产出生，男32例，女28例。胎龄：〈37周16例，37～40周29例，〉40周15例。体重〈2500g 15例，2500-4000g 40例，〉4000g 5例。出生后1min Apgar评分：0～2分8例，3～4分19例，5～7分33例。     

Guardian喉罩联合七氟醚、丙泊酚—瑞芬太尼在全麻剖宫产术中的应用

目的对Guardian喉罩联合七氟醚、丙泊酚—瑞芬太尼全麻在剖宫产中的应用进行临床观察。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行择期剖宫产手术且椎管内麻醉禁忌的足月初产妇随机分为两组,每组30例,A组(全麻组)采用Guardian喉罩联合七氟醚、丙泊酚—瑞芬太尼全麻;B组(局麻组)采用1%利多卡因行切口局部浸润麻醉,待胎儿娩出后,静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg、芬太尼1～2μg/kg或氯胺酮1～1.5 mg/kg。两组麻醉前均开放上肢静脉通道,静注甲氧氯普胺10 mg、输注6%羟乙基淀粉500 mL,再以乳酸钠林格氏液维持。术中持续监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。观察两组产妇麻醉开始至手术开始时间、手术时间、术中失血量、术中低血压的发生例数及麻黄碱或去氧肾上腺素的使用次数,胎儿出生即刻、5 min、10 min的新生儿Apgar评分。结果两组产妇在年龄、体质量、孕龄、麻醉开始至手术开始时间、术中失血量等方面无统计学差异(P>0.05)。两组新生儿出生即刻、5 min、10 min Apgar评分均无统计学差异(P>0.05)。A组手术时间较B组明显缩短(P<0.05),并且患者具有较高的麻醉满意度。结论 Guardian喉罩联合七氟醚、丙泊酚—瑞芬太尼全麻用于择期剖宫产手术是一种安全、有效、舒适的麻醉方法,特别适用于椎管内麻醉禁忌拟行择期剖宫产术的产妇。     

心脏机械瓣膜置换术后行妇科手术麻醉处理1例分析

对心脏机械瓣膜置换术后行妇科手术麻醉处理1例分析如下。     

重复高压氧预处理对大鼠脊髓缺血再灌注损伤保护中环氧合酶-2表达的影响及机制

目的 探讨重复高压氧预处理对大鼠脊髓缺血再灌注损伤保护中环氧合酶-2(COX-2)表达的影响.方法 雄性SD大鼠40只,体重260～320 g,应用随机数字表法分为四组(n=10):假手术组(Sham组)、脊髓缺血再灌注组(I/R组)、重复高压氧预处理组(HOP组)及COX-2抑制剂NS398预处理的HOP组(HOP-NS398组).HOP实施高压氧预处理的参数为:氧浓度＞97％,氧含量900 ml/L,压力2.5 ATA,1 h/d,连续5d；最后一次处理后24h,I/R、HOP及HOP-NS398组采用夹闭腹主动脉15 min再开放的方法制备脊髓缺血再灌注模型.再灌注48 h后评价后肢运动功能,而后处死大鼠,取L5～7节段脊髓组织,测定COX-2 mRNA及蛋白表达水平,光镜下观察病理学结果.结果 与Sham组比较,I/R、HOP和HOP-NS398组后肢运动功能和正常脊髓前角运动神经元计数降低,L5-7节段脊髓组织中COX-2mRNA及蛋白表达水平上调(P＜0.05)；与I/R组比较,HOP及HOP-NS398组后肢运动功能和正常脊髓前角运动神经元计数升高,L5-7节段脊髓组织COX-2mRNA及蛋白表达水平下调(P＜0.05).与HOP组比较,HOP-NS398组后肢运动功能、正常脊髓前角运动神经元计数降低,COX-2表达升高(P＜0.05).HOP组脊髓组织病理学损伤程度轻于I/R组,而HOP-NS398组损伤程度重于HOP组,但仍轻于I/R组.结论 重复高压氧预处理可减轻大鼠脊髓缺血再灌注损伤,其机制可能与调节COX-2表达有关.     

阿扎司琼预防妇科手术后硬膜外自控镇痛恶心呕吐的临床观察

本文旨在观察5-HT3受体拮抗剂阿扎司琼预防妇科手术后硬膜外自控镇痛（PCEA）所致恶心呕吐的效果，报告如下。