胰管离断综合征

胰管离断综合征(disconnected pancreatic duct syndrome,DPDS)最早在1992年美国亚特兰大<急性胰腺炎临床指南>中提出[1],是指任何原因所导致胰腺的主胰管(可位于胰腺的任何部位)与消化道的连接中断(主胰管断裂或是被阻断),从而使断端远侧部分仍具有分泌功能的胰腺组织分泌的胰液不能正常排入消化道,而在胰管断端周围积聚形成假性囊肿从而引起的包括腹痛、胰腺假性囊肿、腹主动脉瘤、糖尿病、左侧腹门脉高压症等一系列临床综合征.     

清胰汤对大鼠急性胰腺炎肺损伤中水通道蛋白-1(AQP-1)表达的影响

目的:探讨清胰汤对大鼠急性胰腺炎肺损伤时水通道蛋白-1(AQP-1)表达的影响。方法:将Wistar大鼠分为假手术组(SHAM)、肺损伤组(ALI)、地塞米松组(DEX)与清胰汤组(QYT)。采用逆行胰胆管注射去氧胆酸诱发大鼠急性胰腺炎肺损伤模型,SHAM组仅翻动胰腺,DEX组于造模后立即于股静脉注射地塞米松,QYT组于造模后立即予清胰汤灌胃治疗。各组于造模后8h取血及肺组织。检测血淀粉酶、血气、肺干/湿比值和肺组织病理切片,放免法测血清TNF-α水平,RT-PCR检测肺组织AQP-1 mRNA的表达,免疫组化法检测肺组织AQP-1的表达。结果:胰腺炎ALI组血清淀粉酶、TNF-α明显升高,DEX组与QYT组则明显下降。ALI组AQP-1mRNA和AQP-1的蛋白表达显著下调,DEX组与QYT组较肺损伤组呈显著上调。DEX组与QYT组低氧血症、肺干/湿比值、肺组织病理损害程度较ALI组明显减轻。AQP-1mRNA和AQP-1的蛋白表达与TNF-α的水平呈负相关性。结论:清胰汤通过抑制TNF-α的释放,上调水通道蛋白-1表达,从而减轻急性胰腺炎的肺损伤。     

肝移植患者抑郁情绪的临床研究

目的了解肝移植病人的抑郁情绪,分析相关因素,寻找有效的治疗办法。方法应用Zung抑郁自评量表对32例肝移植术后患者进行常规筛选,凡Zung抑郁自评量表为抑郁状态者,再进行Hamilton抑郁量表的检查。并对诊断为抑郁状态的患者进行抗抑郁治疗,用盐酸舍曲林50mg/d,连续治疗6周后,再进行上述量表评分及生存质量评分。结果32例患者中,12例Zung抑郁自评量表的粗分>40分,Hamilton抑郁量表评分>24分者3例。经过抗抑郁治疗后,临床症状改善明显,抑郁自评量表评分明显下降,生存质量评分显著升高。结论肝移植术后患者中普遍存在抑郁情绪,经抗抑郁治疗后,对肝移植患者术后生活质量的提高产生了积极的影响。     

急性重症胰腺炎与真菌感染

目的探讨急性重症胰腺炎(SAP)继发真菌感染的原因和诊治方法.方法回顾分析79例SAP患者的临床资料,诊断由手术探查或CT等综合情况确诊,其中58例接受长时间预防性抗生素治疗,21例接受短时间预防性抗生素治疗.每例均行血、尿、便、痰、引流液的涂片镜检及培养,以检查有无真菌.结果 79例SAP中共有28例继发细菌感染,发生率为35.4%;发生真菌感染25例,真菌感染的发生率为31.6%.长时间预防性使用抗生素组真菌感染的发生率为37.9%(22/58),细菌感染的发生率为39.7%(23/58);短时间使用抗生素组的真菌感染的发生率为14.3%(3/21),细菌感染的发生率为23.8%(5/21).结论长时间预防性应用抗生素可引起真菌感染的显著增加,但并不减少严重感染的发生,使病情更加复杂.所以笔者提倡短时间预防性应用抗生素治疗细菌感染,并应用氟康唑早期经验性治疗真菌感染.     

非手术治疗急性重症胰腺炎的营养支持对策

目的探讨非手术治疗急性重症胰腺炎(SAP)过程中营养支持的方法及作用。方法11例SAP在进行非手术治疗过程中选择阶段性营养支持的方法,观察其营养改善情况和预后,评价阶段性营养支持的疗效。结果9例痊愈,2例死亡。维持生理平衡阶段(52.0±11.2)h,全肠外营养(11.8±3.8)d,肠外营养 肠内营养(12.4±3.2)d。结论阶段性营养支持治疗在SAP非手术治疗过程中有助于改善患者的营养状态,从而对改善SAP的生存率和预后起着积极作用。     

磷酸化蛋白PED/PEA-15在肝细胞肝癌中的表达及临床意义

本研究利用蛋白磷酸化检测技术筛选和鉴定肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma HCC)组织中的磷酸化蛋白,检测到磷酸化蛋白PED/PEA-15在肝细胞肝癌组织中表达,进一步利用Western blot检测PED/PEA-15(s-116)在肝细胞肝癌的表达情况.     

肝脏移植围手术期凝血功能动态变化及治疗处理

目的探讨肝脏移植围手术期凝血功能的动态变化及有效治疗处理方法。方法对18例同种异体原位肝脏移植患者术前、无肝前期、无肝期、再灌注期及术后2周PT、APTT、FDP、D-D-二聚体及血小板的动态变化进行分析研究。结果PT、APTT及血小板检测显示术前均有不同程度的凝血功能障碍，术中无肝期进一步加重，再灌流前最重，随着移植后肝功能恢复，凝血功能障碍逐渐得到改善。纤溶系统FDP及D-D-二聚体检测显示肝移植患者同时存在着纤溶系统亢进状态，并于再灌注后达到高峰。伴有较重凝血功能障碍者，术前给予FFP及VitK等有助改善凝血功能；术中应积极给予FFP，适当应用凝血酶原复合物、纤维蛋白原及血小板以纠正凝血功能不良；术中注意保持体温，及时补充纠正低钙等因素，有助于改善凝血功能；应用凯时(PGE2)、罂栗碱及低分子肝素钙等有助于防止血栓形成。结论肝移植围手术期常常伴有复杂的凝血功能异常和继发性纤溶亢进，围手术期凝血功能的动态监测并进行积极干预治疗是重要的。     

依达拉奉对肝移植术后再灌注损伤的保护作用

目的探讨依达拉奉对肝移植患者肝功能恢复的影响。方法 2007年1月~2011年1月于本院施行异体原位肝移植手术、肾功正常的患者28例,随机分为2组,治疗组14例于肝移植术中门静脉开放前30 min予依达拉奉30 mg+生理盐水100 mL静脉滴注,术后每日静点上述剂量的依达拉奉2次/d,对照组14例则不使用依达拉奉。其余所有治疗2组均相同。定期监测肝功能,包括天门冬氨酸转氨酶(AST),丙氨酸转氨酶(ALT)及乳酸脱氢酶(LDH),总胆红素(TBIL)。结果 2组患者手术前肝功能指标无明显差异,术后1 d AST,ALT及LDH急剧升高,但治疗组升高幅度明显低于对照组;术后3 d有所下降;至术后7 d大幅回落,但仍高于正常;术后胆红素水平亦升高,以术后1 d为著,手术后7 d趋于正常。依达拉奉组治疗后,其酶学指标及胆红素水平下降情况显著优于对照组。结论依达拉奉作为一种新型的氧自由基清除剂,能更快速的改善肝移植患者的肝功能,在肝移植术后肝功能的恢复治疗中,有很好的治疗价值。     

七例血钙正常无症状原发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

1临床资料 1．1一般资料 大连医科大学附属二院普外科2002年至2010年经手术治疗的7例血钙正常无症状原发性甲状旁腺功能亢进（normocalcemic asymptomatic primary hyperparathyroidism,NAPHPT）,均为首次手术,男2例,女5例,男女比为2：5,年龄35～68岁,3例〉50岁,4例〈50岁,无泌尿系结石、骨骼疼痛和高钙血症等典型原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）症状.