替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的Meta分析

目的系统评价替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的安全性与有效性。方法计算机检索Pubmed、EMbase、Web of Science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网数据库,同时辅以手工检索,收集关于替奈普酶与阿替普酶比较静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的所有文献,检索时间均从数据库建库至2018年7月。由两名研究者严格按照纳入与排除标准独立检索以及提取数据,由第3名研究者进行数据核对。使用RevMan 5.3软件对提取资料进行统计分析。结果共检索出相关文献65篇,最终纳入5篇前瞻性随机对照研究,发病6 h内的急性缺血性卒中患者1 585例。(1)在安全性方面,症状性颅内出血(OR=1.02,95%CI:0.57～1.82,P=0.96)、任何颅内出血(OR=1.20,95%CI:0.84～1.70,P=0.32)和死亡(OR=1.18,95%CI:0.81～1.71,P=0.40)等不良事件的发生率,两组差异无统计学意义。(2)有效性方面,与阿替普酶相比,替奈普酶可显著提高急性缺血性卒中患者的早期神经功能改善率[溶栓24～48 h后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低至少8分或NIHSS评分为0～1分;OR=0.80,95%CI:0.65～0.98,P=0.03]和溶栓24 h后的再灌注率(24 h时闭塞血管完全、部分再通,或溶栓后初次血管造影评估时,血流恢复至原梗死区域的50%以上,或责任血管中无可回收血栓;OR=0.44,95%CI:0.26～0.72,P=0.001),0.25 mg/kg的替奈普酶可显著改善患者的预后(OR=0.62,95%CI:0.42～0.93,P=0.02)。结论与阿替普酶相比,替奈普酶可显著提高急性缺血性卒中患者的早期神经功能,改善溶栓24 h后的再灌注率以及预后,并且未增加不良事件的发生率。     

卵圆孔未闭封堵与药物比较预防卵圆孔未闭相关隐源性卒中复发的有效性和安全性的Meta分析

目的通过Meta分析比较卵圆孔未闭(Patent foramen ovale,PFO)封堵治疗与药物治疗在预防PFO相关隐源性卒中复发的有效性及安全性。方法计算机检索Pubmed、EMbase、Web of Science和Cochrane图书馆等数据库,同时辅以手工和其他检索,收集关于PFO封堵治疗与药物治疗在预防PFO相关隐源性卒中复发的所有文献,检索时间截止2018年4月。由两名作者严格按照纳入与排除标准独立检索以及提取数据。使用RevMan 5. 3软件对提取资料进行统计分析。结果入选5篇文献,均为前瞻性随机对照研究,共纳入3627名患者。与药物治疗相比,PFO封堵治疗可显著降低卒中复发率(OR=0. 43,95%CI:0. 21~0. 90,P=0. 02);在降低短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的复发上,两组治疗无明显统计学差异(OR=0. 79,95%CI:0. 53~1. 19,P=0. 26);在新发房颤率上,PFO封堵组显著高于药物治疗组(OR=4. 93,95%CI:1. 74~13. 94,P=0. 003);在全因死亡率(OR=0. 79,95%95%CI:0. 39~1. 61,P=0. 52)和主要出血率(OR=0. 76,95%CI:0. 32~1. 81,P=0. 54)等不良事件的发生率上,两组均无明显差异。结论在预防卵圆孔未闭相关隐源性卒中复发的治疗上,与药物治疗相比,PFO封堵治疗可显著降低卒中复发率,但同时PFO封堵治疗的患者发生房颤的风险较高。     

自身免疫性脑炎诊断及治疗研究新进展

自身免疫性脑炎（AE）是一组抗原抗体相关疾病,其临床诊断主要依据临床表现、自身抗体检测和影像学检查等方面。在目前的临床工作中,患者出现急性或亚急性发病的认知功能障碍、痫性发作和精神症状,即可考虑AE的诊断。近年来,随着抗体检测技术的提升,医学影像学技术的发展,新类型AE逐渐被人们发现,AE的诊断及治疗也有明显改善。目前我国AE临床及基础研究尚处于起步阶段,本文就国内外AE最新的临床诊断指南、专家共识及治疗方面的研究进展进行总结,以进一步提高对该病的临床诊断率及临床疗效。