高碳酸血症对急性肺损伤的保护作用及其机制

急性肺损伤（ALI）是全身炎症反应综合征在肺部的表现,可进一步发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,其发病机制目前仍不十分清楚,亦无确切有效的治疗方法,其病死率高达30%～40%。高碳酸血症（HCA）是小潮气量（4～6ml/kg）保护性肺通气治疗ALI/ARDS的并发症,现有的研究认为,HCA本身对ALI/ARDS有保护作用,HCA抑制核因子κB（NF-κB）的活化,阻断炎症反应的信号转导和炎症介质的级联反应;抑制活性自由基团的产生,保护组织抗氧化功能,是这种保护作用的重要机制。吸入一定浓度的CO2气体诱导HCA的形成有望成为临床防治ALI/ARDS的新方法,即治疗性高碳酸血症。     

高碳酸血症对大鼠急性肺损伤Na+-K+-ATP酶活性的影响

目的: 研究高碳酸血症(HPC)对急性肺损伤(ALI)时肺泡Na -K -ATP酶活性的影响.方法: 将24只SD大鼠随机分为3组,每组8只:正常对照组(Ⅰ组);ALI组(Ⅱ组);ALI HPC组(Ⅲ组).用0.2 mol/L盐酸(2 ml/kg)气管内滴入建立大鼠急性肺损伤模型,吸入8% CO2气体建立高碳酸血症模型.以肺组织病理变化、支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞计数和蛋白浓度、肺湿干重比(W/D)、血和BALF中TNF-α浓度及IL-8浓度为评估肺损伤的指标;以Na -K -ATP酶活性变化为评估HPC疗效的指标.结果: Ⅲ组BALF细胞计数(1.02±0.48),W/D(7.24±0.58),BALF蛋白浓度(0.25±0.16)和IL-8浓度(29.95±7.11)比Ⅱ组相应指标(1.79±0.73;8.60±1.24;0.53±0.35;59.52±36.00)明显降低(P＜0.01);Ⅲ组血TNF-α浓度(83.86±46.93)、IL-8浓度(80.00±24.72)比Ⅱ组相应指标(161.57±54.12;110.00±15.92) 明显降低(P＜0.01);Ⅲ组Na -K -ATP酶活性(13.23±1.20) 比Ⅱ组(10.77±2.21)明显增高(P＜0.01).结论: HPC对ALI时肺泡Na -K -ATP酶的活性有保护作用, 这可能是HPC对盐酸诱导的大鼠ALI保护作用的重要机制.     

尿激酶和抗生素溶液联合胸腔内灌洗治疗老年急性脓胸五例

例 1　男性 ,6 1岁。因左侧自发性气胸住院。胸腔闭式引流第 5天 ,患者出现畏寒发热 ,水封瓶内液体变混浊 ,胸片示左侧少量胸腔积液 ,抽胸液外观脓性 ,细菌培养为金黄色葡萄球菌。予以尿激酶 10万Ｕ加生理盐水 10 0ｍｌ胸腔内灌注并保留 1～ 2ｈ ,嘱患者每 15ｍｉｎ变换 1次体位 ,然后充分引流 ,再以哌拉西林溶液胸腔内冲洗 ,上述治疗每日1次。 4ｄ后胸液日引流量 <30ｍｌ,引流液变清 ,体温恢复正常 ,胸片示肺复张 ,拔除胸腔引流管 ,治愈出院。　　例 2　男性 ,76岁。因左侧自发性气胸住院。胸腔闭式引流第 4天 ,水封瓶内液体变混浊 ,胸片示…     

大剂量参麦注射液抢救多发伤并多器官功能不全综合征50例

近年来 ,我院颅脑外科、骨科、普外、ICU室、麻醉科等应用大剂量参麦注射液 ,成功地抢救了 5 0例严重多发伤并多器官功能不全综合征 (MODS)患者。现报告如下 :1　一般资料本组患者中男 4 2例 ,女 8例 ;年龄 18～ 6 2岁 ,平均年龄 32岁。车祸 4 8例 ,坠落伤 2例。均符合以下条件 :①有 3处以上器官严重多发伤 ,其中颅脑、胸部、骨盆骨折等创伤均危及生命。②创伤性、失血性休克。③经历原发性器官损伤及继发性器官损伤双重打击。④严重的微循环障碍及水电解质紊乱。⑤有 3个以上器官功能障碍表现。⑥呼吸机辅助或维持呼吸 5天以上。MODS…     

哮喘患者外周血调节性T细胞和Th17细胞数量及其转录因子的变化

[摘要] 目的： 观察哮喘患者外周血CD4+CD25+Foxp3+、CD4+IL-17+细胞的百分比和Foxp3、白介素-17(IL-17)、RORγt mRNA的表达水平的变化与哮喘发病的关系。方法： 分别取23例哮喘缓解期患者、25例哮喘急性发作期患者和20例健康人（对照组）的外周血单个核细胞（PBMC）,免疫磁珠阴选CD4+T细胞,采用Foxp3、IL-17胞内染色的方法,通过流式细胞术检测CD4+CD25+Foxp3+以及CD4+IL-17+细胞的百分比,应用RT-PCR检测Foxp3、IL-17、RORγt mRNA水平。结果： 免疫磁珠阴选CD4+T细胞纯度达90％以上。急性发作组患者外周血CD4+CD25+Foxp3+细胞百分比以及Foxp3 mRNA水平较对照组和缓解组明显降低（P＜0.01）,而缓解组和对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;急性发作组CD4+IL-17+细胞比例以及IL-17、RORγt mRNA表达较对照组和缓解组明显增高（P＜0.01）,而缓解组亦明显高于对照组（P＜0.05）。结论： Treg/Th17失衡可能和哮喘发病密切相关。     

正压机械通气治疗连枷胸

连枷胸是指三根或三根以上相邻肋骨两处或多处骨折构成浮动胸壁的一种胸部创伤。连枷胸合并反常呼吸可导致严重低氧血症和纵隔摆动 ,危及患者生命。近年来 ,我们用正压机械通气治疗 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,取得了较好的治疗效果。现报告如下。1　资料与方法1.1　资料病例来自 1998年 7月～ 2 0 0 2年 7月收治的 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,其中男 6例 ,女 1例 ;年龄 18～ 5 7岁 ,平均 ( 37.1± 14.6)岁。交通伤 4例 ,高空坠落伤 2例 ,挤压伤 1例 ,合并肺挫伤 5例 ,多发伤 4例。根据损伤严重度评分 (ＩＳＳ)标准[1] ,7例患者ＩＳＳ评分 17…     

结核性胸膜炎化疗期间的矛盾反应及对策

结核病化疗期间结核病灶出现异常增大或出现新的病灶被称为矛盾反应,常在化疗开始后的数周至数月内发生。国内报告发生率约8％。淋巴结结核治疗矛盾反应的发生率达30％;肺结核治疗矛盾及应严重时可引起ARDS危及患者生命。结核性胸膜炎治疗矛盾反应并不多见,文献报告较少。我院在近十年中共发现3例,结合文献报告如下。1临床资料我院近十年间共收治结核性胸膜炎患者327例其中3例在化疗期间出现矛盾反应。例1,男．38岁,干咳发热伴右胸痛一月入院。X线检查示右侧少量胸腔积液,胸水检查为渗出液,胸膜活检为结核性病变,给予SHR方案治疗…     

15例甲型H1N1流感重症病例临床分析

目的总结我院收治甲型H1N1流感重症病例15例的治疗经验。方法 15例甲型H1N1流感重症病例都使用奥司他韦进行治疗,起病4 d以上使用仍然有效。2例使用激素,抗生素使用都是早期、联合、广谱。每天有两名市级专家组成员进行查房,专家值班。结果所有病人经过治疗,病情好转,治愈出院。结论一旦出现流感症状要及时去医院治疗,以免发展成重症病例。重症病例不主张使用激素,抗生素使用要求早期、联合、广谱。每天有专家进行查房。     

分析发生在重症监护病房的医源性气胸

气胸是重症监护病房 (ICU)内易发生的一种严重的并发症 ,若不能及时发现和治疗 ,可造成严重后果 ,甚至危及患者生命。为探讨ICU内诱发气胸的常见原因 ,提高医护人员对危重病人并发气胸的认识和诊治水平 ,现对发生在我院ICU内的 16例气胸进行分析报告。1　临床资料1 1　一般资料　我院ICU 1996年 7月～ 2 0 0 2年 9月共收治危重病人 4 85例 ,其中接受呼吸机治疗 15 9例 ,行中心静脉置管 186例次 ,行胸腔穿刺术 10 5例次。共有16例患者在ICU期间发生气胸 ,占总病例数的 3 3% ,其中男 11例 ,女 5例 ;年龄 19～ 73岁 ,平均 (5 1 4±15 6 …     

中性粒细胞弹性蛋白酶研究现状

中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophilelastase，NE）是中性粒细胞释放的诸多蛋白酶中最重要的一种蛋白酶。NE与人类许多疾病的发生发展相关，如肺气肿、囊性肺纤维化（CF）、急性肺损伤（AL1）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性肠道疾病、心肌炎、关节炎等，尤其是NE在ALI／ARDS发病机制中的作用是近年来研究的热点。此外，NE在机体免疫防御、炎症反应及其调控过程中也发挥作用。作者就NE目前研究进展综述如下。