心脏外科住院老年患者术后呼吸道感染的现况

心脏外科收住的病人通常都需要通过规模较大的手术来治疗,都会给机体造成严重的创伤,并对呼吸系统功能带来巨大的影响,进而导致一系列并发症[1].其中,呼吸道感染是心脏外科术后患者最常见的并发症之一.心脏疾病患者术前通常都有一定程度肺功能的损害,包括通气和换气功能障碍、肺动脉高压、肺水肿、肺淤血等,再加之胸部手术对肺部的直接刺激以及术后胸廓固定导致的活动受限都会增加呼吸道感染发生的机会[2].     

HBO对内皮素-1诱导的大鼠局灶性脑缺血模型的疗效观察

目的:利用内皮素-1(endothelin-1, ET-1)建立一种操作简单、稳定性和重复性好的大鼠局灶性脑缺血再灌注模型并观察高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)治疗的效果.方法:动物麻醉后,将3 μl ET-1(60 pmol/μl)注射到大鼠大脑中动脉附近,建立大鼠局灶性脑缺血再灌注模型.ET-1 HBO组大鼠术后1 h给予HBO[100% O2, 2.5 atmosphere absolute(ATA), 2 h]治疗;ET-1组不予治疗.所有动物在术后4、8和24 h进行神经学评分,24 h断头取脑,测定左右半球脑含水量,进行TTC和H-E染色. 结果:ET-1诱导的大鼠局灶性脑缺血模型成功率较高(20/24),梗死体积稳定,重复性好.经HBO治疗后,ET-1 HBO组与ET-1组相比,4、8和24 h的神经学评分均明显改善(4 h和8 h有P＜0.05, 24 h有P＜0.01),脑含水量显著降低(P＜0.01),梗死体积显著缩小(P＜0.05),H-E染色示脑损伤明显减轻.结论:ET-1诱导的大鼠局灶性脑缺血模型是研究人类脑缺血疾病较理想的实验动物模型,HBO治疗能明显减轻缺血性脑损伤.     

内窥镜下大隐静脉采集术在冠状动脉搭桥术中的应用

目的:探讨在冠状动脉搭桥术(CABG)中应用内窥镜小切口采集大隐静脉(SVG)的微创技术和早期临床效果。方法:对26例行冠状动脉搭桥术(CABG)患者,应用内窥镜采集大隐静脉术(endoscopic vein harvesting,EVH)。观察手术情况及术后切口并发症发生率。结果:平均采集时间为(35.6±11.8)min,全组大隐静脉无损伤,术后无下肢切口感染、裂开、液化、疼痛,术后早期下肢的水肿不明显,平均卧床2d,术后平均住院天数6d。结论:内窥镜辅助下微创大隐静脉采集术创伤小,能明显减少术后下肢切口相关并发症。     

"Y"形人工血管上腔无名静脉置换术2例

例1 女,48岁,经CT（图1）、核磁共振（MRI）、数字减影血管造影（DSA）检查,确诊纵隔肿瘤伴上腔综合征。术前血压正常,左、右颈内静脉压分别为22、27cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）。2005年6月手术。术中经股静脉输液。选18min PIFE血管,制成“Y”形血管。全身肝素化后（1mg／kg）,行人工血管、右心耳吻合。阻断左无名静脉远端,左颈内静脉压43cmH2O,人工血管、左无名静脉吻合并开放后,静脉压18～21cmH2O。[第一段]     

影响贲门癌切除率的相关因素

国内首例贲门癌切除成功至今已有 5 0多年历史 ,随着肿瘤诊治技术的不断提高 ,手术适应证逐渐扩大 ,手术切除率和 5年生存率不断提高。目前食管癌和贲门癌总的切除率为 91.3% ,各自的切除率分别为 94 .0 %和 84 .6 % [1] 。一般认为贲门癌切除率总是低于食管癌的切除率 ,相差约     

体外循环心脏不停跳技术在低射血分数患者冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：总结体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗心功能严重低下的冠心病患者的经验。方法：2005年9月-2007年9月共有37例射血分数（EF）〈30％的高危冠心病患者采用体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男性31例,女性6例;年龄27—76（平均61．6±7．8）岁。冠脉造影提示双支病变2例,多支病变35例,左主干病变10例。术前射血分数0．18～0．29（平均0．24±0．031）。合并心肌梗死史22例,支架植入治疗史6例。纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ级11例,Ⅲ级23例,Ⅳ级3例。合并轻、中度二尖瓣返流11例,合并室壁瘤5例,左室血栓2例。超声心动图检查提示左心室舒张末期内径53～76mm,平均（61．3±4．2）mm。结果：平均体外循环时间（41±15）min,平均远端吻合口（3．7±1．1）个,使用主动脉内球囊反搏3例,均在手术中安放。住院治疗期间病死2例,脑梗死导致左侧肢体偏瘫1例,肺梗死1例。在出院后随访2—21个月中,有3例病死。3例慢性心衰需长期药物治疗。其余患者心功能良好。结论：体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术能避免低射血分数冠心病患者术中的缺血损害,治疗结果满意。     

175例糖尿病患者心脏搭桥术的临床效果分析

1临床资料 1.1一般资料 选取2006年3月-2011年3月本院收治的需进行心脏搭桥手术的糖尿病患者共175例,作为糖尿病组.患者年龄45～77岁,其中男性99例,女性76例.入选患者均符合糖尿病的诊断标准,患者的空腹血糖均高于6.1 mmol·L-1.其中140例患者口服降糖药控制血糖,35例患者需胰岛素控制血糖.选择同期的75例进行心脏搭桥手术的非糖尿病患者作为对照组.2组患者在年龄、性别和心功能方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.1.2治疗方法2组患者在手术前均要将血糖控制在正常范围后方开展手术.2组患者均在非体外循环下进行冠状动脉搭桥手术.比较2组患者手术情况、并发症及预后情况.     

非小细胞肺癌患者行胸腔镜下手术治疗的围术期状况及远期生存状况研究

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者行胸腔镜肺叶切除术治疗后的围术期状况及远期生存状况。方法选取2006年1月-2012年12月该院收治的行胸腔镜下肺叶切除术的119例NSCLC患者为研究对象。统计分析其围手术期指标、病理结果及随访资料。结果全部患者中9例(7.0%)患者中转开胸,中位手术时间、中位术中出血量、开始下床活动时间分别为170 min(65~440 min)、90 ml(15~3 000 ml)、(32.9±16.3)h,术后引流时间、引流总量和住院时间分别为(6.7±3.2)d、(1 690.0±410.5)ml和(9.2±4.0)d。围手术期死亡率为0.8%,术后并发症发生率为13.4%,术后病理类型:腺癌96例,鳞癌19例,腺鳞癌2例,大细胞癌2例。出院患者的中位随访时间为34.5个月(0~102个月),局部复发率和远处转移率分别为5.0%和17.6%。患者的1年总体生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)分别为85.3%和79.5%,3年OS和DFS分别为69.8%和64.8%,5年OS和DFS分别为60.8%和58.6%。各分期患者的复发转移结果比较,差异有统计学意义(P0.05)。除了Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ期的OS和DFS略低外,其他分期的总体生存状况相近。结论胸腔镜下肺叶切除手术对NSCLC患者的远期疗效较理想,是一个安全有效的术式,值得临床推广应用。     

320排CT灌注成像联合踝臂指数在急性脑缺血中的应用

目的 研究脑灌注成像与踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)在急性缺血性脑血管病中的临床应用价值。方法 选择本院疑似急性缺血性脑血管病患者105例,其中ABI异常组33例,ABI正常组72例。所有患者均行320排动态容积CT全脑灌注扫描,一站式完成颅脑CT血管造影(CT angiography,CTA)和CT灌注成像,获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)及延迟(delay)等灌注参数图,由2位高年资的医师共同评价脑灌注图像,计算ABI预测颅脑CT灌注异常的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和特异度。结果 所有患者中有68例出现脑灌注异常,表现为MTT、TTP延长,CBV升高、正常或减低,CBF正常或减低。其中ABI异常组有25例脑灌注异常,ABI正常组有43例脑灌注异常,ABI异常组脑灌注阳性率(75.8%,25/33)高于ABI正常组(59.7%,43/72),差异有统计学意义(P=0.039),且ABI异常组的相对MTT、相对TTP大于ABI正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。ABI预测颅脑CT灌注异常的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和特异度分别为75.8%、40.3%、36.8%、78.4%。结论 应用320排动态容积CT全脑灌注扫描可以早期、全面、准确评价脑血管及血流动力学改变,简便的ABI检查对脑灌注异常有一定的预测价值,二者联合应用,利于早期预防及治疗脑血管病。     

芪红汤对冠脉搭桥术后患者康复疗效的影响

目的 评价芪红汤对冠脉搭桥术（CABG）后患者康复疗效的影响。