胸腔镜下孤立性房颤射频消融术合并肺部肿瘤切除6例分析

目的：总结孤立性房颤外科微创消融术同期行肺部占位切除术的方法与经验。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科行微创孤立性房颤消融术同期行肺部占位切除术的6例患者的临床资料及手术过程,加以总结分析。其中双侧肺占位者2例,单侧肺占位者4例。结果：6例患者均手术顺利,无围手术期二次开胸、恶性心律失常及死亡。单纯行肺组织楔形切除术者3例,肺叶切除术者1例,肺癌根治术者2例。病理结果分别为：慢性肉芽肿4例,浸润性腺癌2例。出院前动态心电图示窦性心律5例,房扑心律1例。结论：通过合理的手术方案和手术路径,腔镜下同期处理孤立性房颤及肺部占位不但能减少患者的疾病痛苦也能减少社会的医疗经济负担,此手术方法是安全有效的。     

体外开窗技术治疗主动脉弓部病变的中期效果

目的：探究胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）联合左锁骨下动脉（left subclavian artery, LSA）体外开窗技术治疗主动脉弓部病变的中期效果。方法：选择2018年1月—2021年12月南京医科大学第一附属医院收治的111例行TEVAR联合LSA体外开窗技术治疗的患者,回顾性分析其围术期以及中期随访的临床材料。结果：手术成功率为 100%（111/111）,30 d内病死率为3.6%（4/111）,术后中位随访时间为33.0个月,全因病死率为6.3%（7/111）,主动脉相关的病死率为2.7%（3/111）,主要并发症中脑血管意外3例（2.7%）,截瘫2例（1.8%）,近端逆撕形成A型主动脉夹层1例（0.9%）,支架内漏 2 例（1.8%）,支架移植物引起远端新发破口 3 例（2.7%）。进行主动脉二次干预的有 4 例（3.6%）,其中 3 例（2.7%）腔内手术,1例（0.9%）开胸行人工血管置换手术。结论：TEVAR联合LSA体外开窗技术治疗主动脉弓部病变的中期效果在可接受的范围内,但是仍缺乏长期的观察结果数据。此外,开窗技术流程亟待规范统一,相关设备也待进一步开发。     

杂交消融手术治疗房颤的研究进展

尽管目前临床上对房颤的治疗已经取得了较大进展,但是房颤仍然是心血管病发病和死亡的主要原因之一。尤其在老年人群以及合并基础疾病较多的人群中比较普遍。而且随着社会老龄化,房颤问题还加重了社会经济负担。心脏内外科医生都在逐渐认识房颤的发病机制和改良房颤的治疗方法,并通过加强合作共同提高房颤治愈率及降低手术相关并发症。在非阵发性房颤治疗方面,结合了心内膜和心外膜消融各自优势的杂交消融似乎有着更好的临床效果。所以本研究搜索相关文献,并根据已有的临床研究结果来综述房颤杂交消融的进展。     

二尖瓣机械瓣置换术后凝血酶原时间-国际标准化比值检测频率与长期预后间关系的研究

目的探究凝血酶原时间-国际标准化比值（prothrombin time-international normalized ratio，PT-INR）检测频率与二尖瓣机械瓣置换术后长期预后之间的关系。 方法纳入2013年6月至2018年5月于南京医科大学第一附属医院接受二尖瓣机械瓣置换并康复出院的患者。电话问卷调查患者，根据PT-INR检测间隔是否超过1个月分为频繁检测组（≤1个月）和不频繁检测组（>1个月）。主要终点为全因死亡，次要终点为缺血性卒中及大出血，比较两组之间终点事件发生情况。 结果共收集249例患者信息，年龄（47.06±6.88）岁，其中男98例。共153例（61.4%，153/249）完成问卷者纳入分析。2013-2014年、2014-2015年、2015-2016年、2016-2017年、2017-2018年失访比例分别为76.1%，51.3%，26.7%，32.3%，15.8%；频繁检测比例分别为36.4%，36.8%，42.4%，35.7%，83.3%。随术后时间延长，失访和不频繁检测比例均显著增加（P<0.05）。80例（52.3%）纳入频繁检测组，73例（47.7%）纳入不频繁检测组。不频繁检测组共发生7例全因死亡，6例缺血性卒中，3例大出血；频繁检测组无死亡，1例缺血性卒中，2例大出血。频繁检测组累积死亡风险显著低于不频繁检测组（P=0.006）。 结论随术后时间延长，失访比例和不频繁检测PT-INR比例均显著增加，不频繁检测总体预后差于频繁检测。     

房间隔缺损同期行迷宫IV手术近中期疗效分析

【摘要】目的 研究房间隔缺损（atrial septal defect ,ASD）修补术同期行迷宫手术（maze procedure）的中期疗效。 方法 回顾性分析自2014年2月至2019年5月,28名房间隔缺损合并心房颤动（atrial fibrillation,AF）患者的资料,在我院均同期行ASD修补术和迷宫IV手术,其中男6例,女22例,平均年龄（56.0±9.39）岁,观察近中期随访AF射频消融的窦性心律转复率及手术并发症发生率。 结果 所有28名患者均完成随访,中位随访2年,随访期间无死亡,手术后6月,1年及2年的窦性心律转复率分别为85.7%,78.5%,78.5%,无患者出现因房室传导阻滞而装置起搏器,期间也无脑卒中发生。 结论：房间隔缺损合并心房颤动在行外科房缺修补时应当同期行迷宫手术,不增加手术风险,近中期窦性心律转复率较为满意,远期结果需进一步观察随访。 关键词：房间隔缺损,心房颤动,迷宫IV手术     

全胸腔镜微创迷宫术治疗孤立性房颤术后早期复发的危险因素分析

目的：探讨孤立性房颤行全胸腔镜微创迷宫术术后早期复发的相关危险因素。方法：回顾性分析2011年5月—2016年11月在南京医科大学第一附属医院行全胸腔镜微创迷宫术的118例孤立性房颤患者,根据在院期间的心电图和24 h动态心电图结果,分为转律组和复发组,采集两组患者的围术期资料并进行分类,单因素和多因素Logistic回归分析相关危险因素。结果：118例患者早期复发率43.2%,单因素分析显示术前房颤类型为持续性房颤、术前应用地高辛、有脑栓塞病史以及心脏彩超中左房内径≥40 mm是术后早期房颤复发的危险因素,多因素分析显示术前有脑栓塞病史及左房内径≥40 mm是术后早期复发的独立危险因素。结论：全胸腔镜微创迷宫术是治疗孤立性房颤的有效方法,术前有脑栓塞病史、左房内径≥40 mm的患者术后早期复发率高,结果可指导我们术前筛选更为适合行全胸腔镜微创迷宫术的孤立性房颤患者,并可推测孤立性房颤的发生机制不同于合并原发性心脏病的房颤。     

房间隔缺损合并心房颤动同期行迷宫Ⅳ手术的近中期疗效分析

目的：研究房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）修补术同期行迷宫手术（maze procedure）的近中期疗效。方法：回顾性分析2014年2月—2019年5月ASD合并心房颤动（atrial fibrillation,AF）且同期行ASD修补术和迷宫Ⅳ手术的28例患者资料,观察近中期随访AF射频消融的窦性心律转复率及手术并发症发生率。结果：28例患者均完成随访,中位随访2年,随访期间无死亡,手术后6、12及24个月的窦性心律转复率分别为85.7%、78.5%、78.5%,无患者因房室传导阻滞而装置起搏器,期间也无脑卒中发生。结论：ASD合并心房颤动在行外科ASD修补时应当同期行迷宫Ⅳ手术,不增加手术风险,近中期窦性心律转复率较为满意,远期结果需进一步观察随访。     

主动脉根部扩大术在成人小主动脉瓣环瓣膜置换术中的效果分析

目的：探讨主动脉根部扩大术在成人主动脉瓣环窄小患者中的临床效果。方法：选择20例因主动脉瓣环窄小行根部扩大及瓣膜置换患者为瓣环窄小扩大组,150例正常瓣环单纯行瓣膜置换患者为正常瓣膜组,143例主动脉瓣环窄小仅行瓣膜置换未行根部扩大术患者为瓣环窄小未扩大组。采用逆概率加权法（IPTW）平衡3组之间基线参数的差异,并采用Logistic多因素回归检测术后跨瓣压差增加的独立危险因素。结果：IPTW校正后,主动脉瓣置换术后1个月时,正常瓣膜组跨瓣压差为（26.79 ± 10.85）mmHg,瓣环窄小未扩大组跨瓣压差为（36.88 ± 19.27）mmHg,瓣环窄小扩大组跨瓣压差为（20.85 ± 6.25）mmHg,组间比较差异均具有统计学意义（P < 0.01）。Logistic多因素回归分析显示瓣环窄小未扩大［β（95%CI）：8.48（2.17~14.80）,P=0.010］、术前跨瓣压差［β（95%CI）：0.17（0.03~0.30）,P=0.020］是主动脉瓣置换术后跨瓣压差升高的独立危险因素,而瓣环窄小扩大［β（95%CI）：-12.16（-21.79~2.52）,P=0.015］是主动脉瓣置换术后跨瓣压差升高的保护性因素。结论：对于瓣环窄小患者,主动脉根部扩大术后短期血流动力学效果较为理想,但其中远期临床结果有待进一步随访。     

急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后院内死亡危险因素分析

目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者孙氏手术后院内死亡的相关因素。方法：回顾性分析2016年1月—2017年12月南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科连续收治的138例Stanford A型主动脉夹层手术患者围手术期各因素与术后转归,对相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,以筛选出与手术后院内死亡密切相关的危险因素。结果：138例急性Stanford A型主动脉夹层,年龄（51.8±11.5）岁,其中男102例,女36例,患者入院明确诊断后均行孙氏手术治疗,无术中死亡,术后住院死亡15例（10.9%）。单因素分析发现,术前脑梗、术后ICU住院时间、呼吸机支持时间、术后透析、术后脊髓损伤、术后脑血管事件（脑出血/脑梗塞）,均是Stanford A型主动脉夹层手术后住院死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析发现,术后透析、术后脊髓损伤、术后脑血管事件（脑出血/脑梗塞）是其住院死亡的独立危险因素。结论：Stanford A型主动脉夹层病情危重、手术复杂、病死率较高,加强围手术期脏器功能保护,减少术后呼吸机辅助时间,降低术后透析率,加强对神经系统保护,减少术后神经系统并发症的发生,能够减少术后病死率,改善患者预后。     

心脏手术同期迷宫消融术后房颤复发的风险预测模型构建

目的：探讨心脏手术同期行迷宫Ⅳ（Maze Ⅳ）消融治疗房颤术后复发的危险因素并构建其风险预测的列线图模型。方法：收集2014年1月—2022年12月南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科收治的596例心脏手术同期行Maze Ⅳ 消融的患者资料,依据术后1年内是否房颤复发将患者分为两组,采用单因素卡方检验、多因素Logistic回归、Cox回归模型分析术后1年房颤复发的独立危险因素,并构建房颤复发风险预测模型。结果：596例患者术后1年内有150例复发（25.2%）。单因素分析显示,年龄、房颤持续时间、左房内径（left atrium diameter,LAD）、右房内径（right atrium diameter,RAD）、既往起搏器置入、早期房颤复发是术后房颤复发的危险因素;多因素分析显示,年龄、房颤持续时间、LAD、早期房颤复发为独立危险因素; Cox 回归分析显示,年龄[HR=1.035（1.025~1.068）,P ＜ 0.001]、房颤持续时间[HR=1.003（1.001~1.006）,P=0.003]、LAD[HR= 1.025（1.006~1.044）,P=0.009]、使用铰链式消融钳[HR=3.269（2.083~5.130）,P ＜ 0.001]、术后早期房颤复发[HR=3.592（2.532~ 5.095）,P ＜ 0.001]与房颤复发显著相关。根据受试者特征曲线分析年龄、房颤持续时间、LAD的截断值分别为59.5岁、9.5个月、51.5 cm。结论：Maze Ⅳ在维持窦性心律方面具有良好的长期疗效。对于接受心脏手术的房颤患者,较大的年龄、较长的 LAD、房颤持续时间会对消融结果产生不利影响,依据此结果构建的危险模型有良好的预测效能。