谢旭善运用小柴胡汤治疗慢性乙型病毒性肝炎经验举隅

谢旭善教授,山东省名中医,擅长运用经方治疗肝胆胃肠疾病。从医近30年,始终宗仲景先师要旨,谨察病机,审证求因,辨证论治,临床屡获效验。笔者有幸跟随谢老师学习,感悟颇深。现将其以小柴胡汤为主方治疗慢性乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）经验介绍如下。     

疏肝健脾化瘀法对早期肝硬化患者的无创性诊断及症状体征的影响

目的:通过临床观察疏肝健脾化瘀法对早期肝硬化患者肝纤维化无创性诊断(Fibroscan)及其症状、体征的改善情况,求证其对早期肝硬化的治疗效果。方法:将160例被确诊为早期肝硬化的患者随机分为治疗组71例和对照组75例,2组均常规给予保肝降酶和抗病毒治疗,治疗组给予以疏肝健脾化瘀法所拟复方,对照组予复方鳖甲软肝片,观察2组患者治疗前后肝纤维化无创性诊断的变化及治疗结束后主要症状、体征的改善情况。结果:肝硬度值2组治疗前后自身比较,均有统计学差异(P<0.01),治疗后2组之间比较,治疗组改善明显(P<0.05);主要症状体征改善情况,2组比较差异有统计学意义(P<0.005)。结论:疏肝健脾化瘀法对早期肝硬化患者的肝硬度值及其症状体征有较好的改善作用。     

加味小柴胡汤对乙肝病毒转基因小鼠白介素-12、白介素-4、干扰素-γ mRNA表达的影响

目的:通过实验研究观察加味小柴胡汤对HBV转基因小鼠IL-12、IL-4、IFN-γmRNA表达的影响。方法:36只经筛选HBV DNA阳性的转基因小鼠随机分为3组,每组12只,中药组给予加味小柴胡汤水煎剂、西药组给予拉米夫定、空白对照组(简称盐水组)给予生理盐水,观察各组实验动物血清IL-12、IL-4和肝组织中IFN-γmR-NA活性的变化情况。结果:对IL-12、IL-4活性的影响,与盐水组和西药组比较,给药后中药组小鼠血清IL-12明显升高,而IL-4显著降低,差异有显著性意义(P0.01,P0.05);而对小鼠肝组织IFN-γmRNA的表达,中药组与盐水组和西药组比较,差异均有显著性意义(P0.01)。结论:加味小柴胡汤有明显的调节和改善HBV转基因小鼠IL-12、IL-4、IFN-γmRNA活性的作用。     

加味小柴胡汤对乙型肝炎病毒转基因小鼠MHC分子表达的影响

[目的]观察加味小柴胡汤对乙型肝炎病毒（HBV）转基因小鼠主要组织相容抗原复合物（MHC）分子表达的影响。[方法]36只经筛选HBV-DNA阳性的转基因小鼠随机分为3组,每组12只,中药组给予加味小柴胡汤水煎剂,西药组给予拉米夫定,空白对照组给予0.85%氯化钠。分别检测其给药后组织MHCⅠ和巨噬细胞MHCⅡ分子的表达。[结果]中药组分别与空白对照组、西药组比较,其MHCⅠ、MHCⅡ表达均显著升高（P〈0.01,〈0.05）。[结论]加味小柴胡汤能显著提高HBV转基因小鼠MHC抗原分子表达。     

疏肝健脾化瘀法对乙型肝炎早期肝硬化患者相关血清学指标的影响

目的:观察疏肝健脾化瘀法对早期肝硬化患者相关血清指标的影响,并求证其治疗早期肝硬化的临床疗效。方法:160例早期肝硬化患者随机分为治疗组和对照组,两组患者均常规给予保肝降酶和抗病毒治疗,治疗组拟疏肝健脾化瘀法为中药复方,对照组予复方鳖甲软肝片。采用双盲法原则,观察两组患者治疗前后的病毒学、肝功能及肝纤维化等相关血清指标的变化。结果:①病毒学指标:治疗组治疗前后HBeAg、HBeAb和HBV DNA的变化,均有显著性差异;对照组治疗前后HBeAg和HBV DNA的变化,也有显著性差异,而HBeAb转化无统计学意义;两组治疗后比较,均无统计学差异(P>0.05)。②肝功能相关指标:两组治疗前后自身对比,差异均有显著性意义;两组治疗后比较,也均有统计学差异。③肝纤维化指标:两组治疗前后自身对比,差异均有统计学意义;两组治疗后比较,均有统计学差异。结论:疏肝健脾化瘀法对早期肝硬化患者的相关血清指标均有较好改善作用。     

加味小柴胡汤对乙型肝炎病毒YMDD变异率的影响

[目的]探讨加味小柴胡汤对乙型肝炎病毒（HBV）-YMDD变异率的影响。[方法]120例患者随机分成2组,治疗组以加味小柴胡汤加拉米夫定、对照组单用拉米夫定治疗,分别观察其对乙肝病毒标志物的变化、肝功能以及对HBV-YMDD变异率的影响,观察期为1年。[结果]治疗组治疗后nBeng、HBeAb、HBV-DNA阴转率分别为54．3％、42．8％、40．0％,对照组分别为26．7％、17．0％、13．3％,2组比较,其差异有统计学意义（P〈0．05）;在对肝功能恢复方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组治疗后的6个月和12个月HBV-YMDD变异率分别为3．38％、10．17％,均较对照组（13．11％、21．31％）有所降低,2组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。[结论]加味小柴胡汤具有一定的抗HBV作用,并可降低HBV-YMDD的变异率。     

疏肝健脾化瘀法治疗早期肝硬化患者疗效的B超观察

[目的]观察疏肝健脾化瘀法治疗早期肝硬化患者彩色B超下肝脏的改善情况。[方法]160例确诊为早期肝硬化患者,随机分为治疗组和对照组,2组均常规给予保肝降酶和抗病毒治疗,在此基础上治疗组予疏肝健脾化瘀法中药治疗,对照组予复方鳖甲软肝片治疗,采用双盲法原则,观察2组患者治疗前后彩色B超下肝脏的相关变化及治疗结束后主要症状、体征的改善情况。[结果]治疗组治疗结束后肝脏的表面形态、肝实质硬化结节改善情况明显优于对照组(P<0.05),而对脾肿大的改善情况,二组之间比较差异无统计学意义;对门静脉主干直径和脾脏厚度的改善,治疗组治疗前后自身对比P<0.01;而对脾静脉直径的改善,对照组治疗前后比较P<0.05。对门静脉主干改善情况,治疗结束后,2组之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]疏肝健脾化瘀法对早期肝硬化患者B超下肝脏相关病变有一定的改善作用。