抗抑郁药物在功能性胃肠病中的应用

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders, FGIDs）指一组慢性或反复发作、不能以消化道结构或生化异常解释的症状，常规治疗方法效果不理想。研究发现，改善精神心理状态的药物对FGIDs有一定的治疗作用。最常用的为三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCAs）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）。新型的抗抑郁药5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取阻断药（serotonin noradrenalin reuptake inhibitors, SNRIs）也可能对FGIDs有效。抗抑郁药不但可以治疗同时合并的焦虑或抑郁障碍，并且本身对改善FGID患者转归有效，特别是当患者有持续性疼痛，或同时合并焦虑或抑郁障碍，抗抑郁药应作为治疗首选。     

抗抑郁药物在功能性胃肠病中的应用

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders, FGIDs）指一组慢性或反复发作、不能以消化道结构或生化异常解释的症状,常规治疗方法效果不理想。研究发现,改善精神心理状态的药物对FGIDs有一定的治疗作用。最常用的为三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCAs）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）。新型的抗抑郁药5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取阻断药（serotonin noradrenalin reuptake inhibitors, SNRIs）也可能对FGIDs有效。抗抑郁药不但可以治疗同时合并的焦虑或抑郁障碍,并且本身对改善FGID患者转归有效,特别是当患者有持续性疼痛,或同时合并焦虑或抑郁障碍,抗抑郁药应作为治疗首选。     

功能性胃肠病与精神障碍共病的研究进展

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)在人群的患病率约10%-20%[1-2],约占消化科专科门诊患者的40%-50%[1,3-4].FGID患者生活质量明显下降,甚至比某些慢性器质性疾病(如糖尿病等)更明显[1-2,5],直接或间接地造成医疗费用的增加,其中很重要的原因为患者常合并精神心理障碍.     

抗抑郁药物在功能性胃肠病中的应用

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders, FGIDs）指一组慢性或反复发作、不能以消化道结构或生化异常解释的症状，常规治疗方法效果不理想。研究发现，改善精神心理状态的药物对FGIDs有一定的治疗作用。最常用的为三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCAs）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）。新型的抗抑郁药5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取阻断药（serotonin noradrenalin reuptake inhibitors, SNRIs）也可能对FGIDs有效。抗抑郁药不但可以治疗同时合并的焦虑或抑郁障碍，并且本身对改善FGID患者转归有效，特别是当患者有持续性疼痛，或同时合并焦虑或抑郁障碍，抗抑郁药应作为治疗首选。     

肠结核与克罗恩病的临床鉴别及肠黏膜结核分枝杆菌聚合酶链反应检测的意义

目的总结肠结核与克罗恩病临床症状、内镜、病理表现的差异及肠黏膜组织结核分枝杆菌聚合酶链反应（polymerasechain reaction for Mycobacterium tuberculosis,TB-PCR）对二者鉴别诊断的意义。方法回顾分析1994年1月-2006年2月于我院确诊的42例肠结核和60例克罗恩病病例,记录患者的临床、内镜、病理表现特点及肠黏膜TB-PCR检测结果。结果克罗恩病患者临床表现为消化道出血者占56.9%（33/58）,较肠结核（16.1%,5/31）多见（P〈0.001）;29.3%克罗恩病患者有肠外表现（口腔溃疡、皮疹、关节痛、肛周病变）,而肠结核患者未见;内镜下克罗恩病表现为纵行/裂隙样溃疡（44.9%,22/49）、卵石征（28.6%,14/49）、节段性病变（51.0%,25/49）多于肠结核（7.7%、3.9%、0）（P值分别为0.001、0.011、0.000）;克罗恩病患者肠黏膜组织病理表现为淋巴细胞聚集占34%（18/53）,小血管炎占26.4%（14/53）,明显较肠结核多见（0%、3.8%）（P值分别为0.001、0.016）。82.4%（14/17）的肠结核患者试验性抗结核1-2周症状改善,而5例克罗恩病患者试验性抗结核治疗4-8周均无效。肠黏膜组织TB-PCR检测阳性率肠结核组为11.5%（3/26）;与CD组（14.3%,3/21）比较无显著差异（P〉0.5）。结论肠结核与克罗恩病鉴别需结合临床表现、内镜、影像学表现综合判断;肠黏膜TB-PCR对肠结核与CD鉴别诊断的意义有限;试验性抗结核治疗及内镜随访仍是鉴别肠结核与克罗恩病的有效方法。     

抗抑郁药物在功能性胃肠病中的应用

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders, FGIDs）指一组慢性或反复发作、不能以消化道结构或生化异常解释的症状，常规治疗方法效果不理想。研究发现，改善精神心理状态的药物对FGIDs有一定的治疗作用。最常用的为三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCAs）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）。新型的抗抑郁药5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取阻断药（serotonin noradrenalin reuptake inhibitors, SNRIs）也可能对FGIDs有效。抗抑郁药不但可以治疗同时合并的焦虑或抑郁障碍，并且本身对改善FGID患者转归有效，特别是当患者有持续性疼痛，或同时合并焦虑或抑郁障碍，抗抑郁药应作为治疗首选。     

医院就诊肠易激综合征患者精神障碍共病的临床观察

目的 通过人格及精神障碍评估问卷了解医院就诊肠易激综合征(IBS)患者精神障碍的共病状况.方法 顺序纳入2008年11月至2010年3月北京大学第三医院消化科门诊就诊、符合罗马Ⅲ标准的IBS患者83例,由经过培训的人员通过人格诊断问卷4(PDQ-4)、复合型国际诊断交谈(CIDI)表进行人格障碍、躯体形式障碍及其他精神障碍诊断.结果 83例IBS患者中男43例,女40例,年龄(38±14)岁.其中便秘型20例(24.1%)、腹泻型31例(37.3%)、混合型15例(18.1%)、未分型17例(20.5%).(1)62例(74.7%)患者被检出1型或多型人格障碍,性别差异无统计学意义,其中以强迫和回避为特征的焦虑-抑制类(C组)人格障碍最多(58例,69.9%).存在人格障碍者躯体形式障碍检出率为46.8%(29/62),高于无人格障碍者[19.0%(4/21),P=0.025].(2)IBS患者的CIDI-3.0精神障碍终生患病率44.6%(37例),显著高于对照组,性别差异无统计学意义.焦虑与心境障碍是最多见的精神障碍共病类型,分别为21例(25.3%)和19例(22.9%).物质滥用和依赖、间歇性暴发障碍分别检出9例(10.8%)和7例(8.4%).腹泻型IBS患者精神障碍共病率最高(58.1%,18/31),但不同IBS亚组之间精神障碍检出率差异无统计学意义.(3)IBS患者中33例(39.8%)存在躯体形式障碍,性别差异无统计学意义.各亚组间躯体形式障碍检出率差异无统计学意义.焦虑障碍同时合并躯体形式障碍者为61.9%(13/21),显著高于无焦虑障碍者[32.3%(20/62),P=0.016].结论 综合医院消化科就诊的IBS患者精神障碍共病较为常见,尤其是焦虑障碍和心境障碍.存在人格偏离及焦虑障碍的IBS患者更容易出现躯体形式障碍,消化专业医师应对此有充分认识并予以恰当治疗建议.

Abstract：

Objective To assess the prevalence of psychiatric comorbidities in patients referred for irritable bowel syndrome(IBS)with questionnaires for mental disorders.Methods A total of 83 IBS patients at our hospital were enrolled and assessed with the Personality Diagnostic Questionnaire for DSM-IV,version 4(PDQ-4)and Composite International Diagnostic Interview,version 3.0 and 2.1(CIDI-3.0 & CIDI-2.1)by trained interviewers.Such items as personality dysfunction,mental disorder and somatization disorder were examined.Results The male-female ratio was 1.08/1.Their mean age was(38±14)years old.Among them,20 patients(24.1%)were constipation-predominant,31(37.3%)diarrheapredominant,15(18.1%)mixed and 17(20.5%)unclassified type.(1)Sixty-two(74.7%)patients scored positive for any personality dysfunction.There was no significant gender difference.The cluster C (anxious-fearful)personality disorder was most commonly found in IBS patients(n=58,69.9%).The prevalence of somatoform disorders plus personality dysfuntion was 46.8%(29/62).It was significantly higher than those without personality dysfunction[19.0%(4/21),P=0.025].(2)Thirty-seven patients (44.6%)had a lifetime CIDI-3.0 diagnosis.It was significantly higher than that in the general population.There was no gender difference.Anxiety and mood disorders were the most common types of psychiatric comorbidities[n=21(25.3%)and n=19(22.9%)respectively].The lifetime prevalence of alcohol or nicotine abuse and(or)dependence and intennittent explosive disorder were 10.8%(n=9)and 8.4%(n=7).Psychiatric comorbidities were most commonly found in diarrhea-predominant patients(58.1%).But there was no significant difference among the subgroups.(3)Thirty-three patients(39.8%)had somatoform disorders.Neither gender nor subgroup differencc wag observed.The IBS patients with anxiety disorders presented significantly more somatoform disorders than the remainders[61.9%(13/21)vs 32.3%(20/62),P=0.016 1.Conclusion Such psychiatric comorbidities as anxiety disorders and mood disorders are common in patients referred for IBS.The patients with personality dysfunction and(or)anxiety were more likely to suffer somatoform disorders.A gastroenterologist should grasp a thorough knowledge and make appropriate therapeutic recommendations for those patients.     

抗抑郁药物在功能性胃肠病中的应用

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders, FGIDs）指一组慢性或反复发作、不能以消化道结构或生化异常解释的症状，常规治疗方法效果不理想。研究发现，改善精神心理状态的药物对FGIDs有一定的治疗作用。最常用的为三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCAs）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）。新型的抗抑郁药5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取阻断药（serotonin noradrenalin reuptake inhibitors, SNRIs）也可能对FGIDs有效。抗抑郁药不但可以治疗同时合并的焦虑或抑郁障碍，并且本身对改善FGID患者转归有效，特别是当患者有持续性疼痛，或同时合并焦虑或抑郁障碍，抗抑郁药应作为治疗首选。