终末期肝病模型联合白细胞介素15评分对慢性乙型肝炎预后预测

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分联合血清白细胞介素15(IL-15)水平在判断慢性乙型肝炎患者预后预测的准确性。方法失代偿性肝硬化患者105例,慢性乙型肝炎患者91例,重型肝炎患者101例,分别计算Child-Pugh、MELD及MELD联合IL-15评分,分析其对肝病预后评估的优缺点。结果各评分死亡组与生存组比较差异有统计学意义(P<0.05),联合评分、MELD和Child-Pugh对住院患者预后预测的ROC曲线下面积分别为0.825,0.814,0.779,MELD评分和联合评分的预测准确率显著优于Child-Pugh评分(P<0.05),MELD评分和联合评分之间无统计学差异(P>0.05)。各评分在慢性乙型肝炎组、重型肝炎组的预后预测准确率均优于失代偿性肝硬化组,而在重型肝炎组中,联合评分显著优于Child-Pugh评分。结论 MELD联合IL-15评分能较好地预测慢性乙型肝炎患者预后,值得临床应用。     

熊去氧胆酸联合中药治疗原发性胆汁性肝硬化临床疗效和安全性的Meta分析

目的 评价近5年来国内原发性胆汁性肝硬化熊去氧胆酸联合中药治疗的临床疗效与安全性.方法 选用中国知识资源总库（CNKI）、维普中文期刊数据库（VIP）、万方学术期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统（CBM）等作为资料源,对其2008年3月-2013年3月正式刊载的且Jadad量表评分2分以上的8篇熊去氧胆酸联合中药治疗疗效的随机对照试验（RCT）文献进行Meta分析,Jadad量表评分2分以上的8篇进行ALP的Meta分析,7篇进行GGT的Meta分析、6篇进行TBIL的Meta分析.结果 熊去氧胆酸联合中药治疗原发性胆汁性肝硬化疗明显高于对照组,且生化指标较对照组明显的下降.结论 熊去氧胆酸联合中药治疗原发性胆汁性肝硬化具有潜在的优势.     

中西医结合治疗肝硬化难治性腹水疗效观察

腹水是肝硬化失代偿期常见并发症,严重影响患者的生活质量。顽固性腹水占肝硬化腹水16．1％,但其发生是肝功能衰竭、肝功能失代偿的明显标志。顽固性腹水患者的死亡率很高,6个月的死亡率达50％,而1年的死亡率可达75％［1］。顽固性腹水属临床难治性疾病,常用方法包括利尿,放腹水,输注白蛋白,腹水浓缩回输,经颈静脉肝内门体分流术,腹腔颈内静脉分流术等方法,但这些方法都有一定的局限性甚至可引起严重并发症,治疗不当不但利尿效果不佳,而且可导致肝肾综合征、电解质严重紊乱、肝性脑病等并发症,为探讨顽固性腹水的有效治疗方法,我们采用中西医结合治疗25例顽固性腹水患者。现总结如下：     

超声诊断慢性乙型肝炎与肝活检的病理诊断的对比研究

目的:探讨慢性乙型肝炎(CHB)的超声诊断与病情评估的准确性,为CHB的正确治疗提供依据。方法:对超声引导下80例慢性乙型肝炎患者肝活检的病理结果与超声诊断进行对比分析。结果:80例肝活检结果,超声引导下16G切割针取材成功100%,超声诊断轻度慢性乙型肝炎、早期肝硬化、肝硬化与病理诊断无差异性(P>0.05),而中度慢性乙型肝炎B超诊断结果与病理诊断有差异性(χ2=5.481,P<0.05)。结论:超声在诊断轻度慢性乙型肝炎、早期肝硬化、肝硬化中有很好的诊断价值,而对中度慢性乙型肝炎诊断符合率较低。     

HBeAg阴性慢性乙型肝炎临床病理分析

作为慢性乙型肝炎(CHB)的一个特殊亚型,HBeAg阴性的慢性乙型肝炎(e-CHB)已成为近年来研究的一个热点.本文对27例e-CHB患者进行肝活检,并比较病理与临床分度的一致性,从而达到通过临床表现推断肝脏病理,提高临床诊断与治疗的准确性.     

胸膜腔灌洗治疗结核性胸膜炎

结核性胸膜炎处理不当，容易发生包裹性积液及胸膜肥厚、粘连等并发症。为提高疗效，改善预后，作者采用胸膜腔灌洗疗法治疗结核性渗出性胸膜炎40例，取得显著效果，现报告如下。     

Gilbert综合征10例误诊分析

Gilbert综合征(GS)又名体质性肝功能不良、慢性非溶血性非结合型高胆红素血症、家族性非溶血性无胆汁尿性黄疸、特发性非结合型高胆红素血症、慢性间歇性青年性黄疸、遗传性非溶血性高胆红素血症及Meulengracht综合征。临床并不少见。但容易误诊,作者遇到10例,结合有关资料就本病的特点和可能误诊原因报道如下。1　临床资料患者10例,均为男性,农民7例,干部2例,工人1例,无饮酒嗜好。年龄22～35岁,平均(255±42)岁。从发现到确诊1～3年,平均(22±11)年。先后就诊医院(2～3级)3～12所或次,平均(63±26)次。用药6～17种,平均(113±21)种。费用…     

丙氨酸氨基转移酶升高小于2倍正常值上限的慢性乙型肝炎患者肝组织学变化的预测指标

目的 分析ALT升高小于2倍正常值上限(ULN)的慢性乙型肝炎患者肝组织学改变的相关因素,并探讨各因素对临床抗病毒治疗适应证的指导价值.方法选择ALT升高<2×ULN,且经肝活组织检查的152例慢性乙型肝炎患者.用Spearman相关分析、单因素方差分析、受试者工作特征曲线下面积、Logistic逐步回归等方法分析临床上常规指标与肝脏炎症分级(G)和纤维化分期(S)的相关性及其诊断价值.分析指标包括年龄、总胆红素、直接胆红素、球蛋白、白蛋白、总蛋白、ALT、AST、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、白细胞计数、血小板计数(BPC)和血清HBV DNA载量.结果152例患者均有不同程度肝组织学异常,炎症G2、G3及G4者分别为42例(27.6%)、46例(30.3%)和14例(9.2%);纤维化S2、S3及S4者分别为16例(10.5%)、25例(16.5%)和41例(27.0%).血清白蛋白、白蛋白/球蛋白比值、BPC、白细胞计数和GGT与明显肝组织炎症(G2～4)及明显纤维化(S2～4)显著相关(P值均<0.05).年龄≥40岁组患者明显纤维化与中、重度肝损害者均达70.4%(38/54),高于<40岁组的44.9%(44/98)和38.8%(38/98),x2值分别为18.83和9.09,P值均<0.01.建立Logistic逐步回归方程:预测值P=1/[(1+e-(9.3625-0.1626×白蛋白水平-0.0234×BPC].GGT≥65 U/L判断有无明显肝组织炎症的阳性预测值最高(92.7%),回归方程中预测值≥0.500判断有无明显肝组织炎症的灵敏度最高(83.3%).结论 ALT轻度升高的慢性乙型肝炎的患者大部分存在明显的肝脏组织学改变,年龄≥40岁者发生明显肝纤维化与中、重度肝损害的可能性大.GGT及由BPC和白蛋白构成的Logistic回归方程是预测明显肝组织炎症的较好指标.

Abstract：

Objective To investigate the relevant factors of liver histological changes in chroonic hepatitis B(CHB)patients with mildly elevated ALT and to explore the clinical values of these factors on anti-viral treatment.Methods A total of 152 CHB patients with mildly elevated ALT(less than 2×ULN)who underwent liver biopsy were included in the study.Correlations between routine laboratory markers,liver histological inflammation grade and fibrosis stage were statistically assessed by Spearman correlation analysis,one-way ANOVA,area under the curve(AUC)of the receiver operating characteristic curves(ROC)and Logistic regression statistical analysis.Results All patients in the study showed various hepatic histological damages. Among the 152 patients 50 (32.9%) were found with inflammation grade 1 (G1),42 (27.6%) with G2,46 (30.3%) with G3 and 14 (9.2%) with G4. 16 patients (10.5%) were found with fibrosis stage 2 (S2),25(16.5%) with S3 and 41 (27.0%) with S4. Routine laboratory markers Alb,BPC and WBC were significantly correlated with hepatic histological inflammation grade and fibrosis stage. Marked liver fibrosis and moderate to severe liver damage were significantly higher in patients aged more than 40 years as compared to those less than 40 years of age (P = 0.002,P = 0.010). The regression equation P = 1/[1+e-(9.3625-0.1625Alb-0.0234BPC)]was established with sensitivity and specificity of 83.3% and 65.0%,respectively. Conclusion 67.8% of CHB patients with mildly elevated ALT have significant injury to the liver tissue. CHB patients aged more than 40 years have a significant increase of marked liver fibrosis and moderate to severe liver damage. The regression equation is valuable to predict whether CHB patients need antiviral therapy or not.     

苦参碱联合肝素治疗淤胆型肝炎的临床研究

目的：探讨苦参碱联合肝素在治疗淤胆型肝炎患者中的作用与安全性。方法：87例淤胆型肝炎患者随机分成两组,观察组46例,对照组41例。对照组41例给予甘草酸二胺、门冬氨酸钾镁、还原谷胱甘肽等一般护肝治疗,观察组46例在一般护肝治疗的基础上加用肝素50～100mg（溶于0：9％氯化钠注射液100mL或5％葡萄糖注射液100mL中）、苦参碱注射液150mg（加入5％葡萄糖注射液250mL中）静脉滴注,每天1次,疗程4周,观察患者血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、1-谷氨酰转肽酶（1-GT）及凝血酶原时间（胛）的变化情况。结果：两组患者治疗前后比较TBIL、ALT、ALP、γ-GT、PT值均下降;两组治疗后比较,观察组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。观察组的总有效率89．1％,高于对照组68．3％,差异有统计学意义（X^2=5．74,P〈0．05）,不良反应轻微。结论：苦参碱联合肝素治疗淤胆型肝炎,在促进黄疸消退、改善肝功能方面有协同作用,黄疸下降快,不良反应小。