不同抗病毒药物降低HBV相关肝细胞癌风险的作用

抗病毒治疗可降低慢性乙型肝炎患者肝细胞癌(HCC)发生的风险。在一线抗病毒药物中,更多的研究显示富马酸替诺福韦酯降低HCC风险的作用可能优于恩替卡韦,尤其在亚裔患者当中;极有限的研究表明富马酸丙酚替诺福韦酯降HCC风险的作用可能优于富马酸替诺福韦酯;IFN降HCC风险的效果优于单用核苷(酸)类似物。现有可及的药物中,IFN联合核苷(酸)类似物或是HCC高风险患者降低HCC风险的最佳选择。但上述不同药物降HCC风险作用的比较,循证证据级别偏弱,均有赖于随机对照研究进一步阐明。临床实践中,需根据患者实际情形、基础情况,权衡患者HCC发生风险、对药物的耐受性和经济的可承受性,制订个体化的抗病毒策略。     

302例登革热心电图特征研究

目的 分析登革热患者心电图的特征。方法 回顾性分析302例登革热患者（登革热组）和同期300名健康体检者（对照组）的临床资料,对比2组心电图异常情况;进一步分析异常心电图治疗前后的变化及其特点。结果 登革热组存在心电图异常的患者比例（51.32%,155/302）高于对照组（31.00%,93/300）（P < 0.001）;登革热组心电图异常发生频率高于对照组的有ST-T改变（27.81%,84/302）、窦性心动过缓（11.92%,36/302）（P均< 0.05）;有46例心电图异常的患者治疗后复查了心电图,其中窦性心动过缓发生频率较治疗前下降,差异有统计学意义（P < 0.05）;窦性心动过缓的患者共36例,16例（44.44%）合并ST-T改变,高于无窦性心动过缓的患者（25.56%,68/266）,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 登革热患者心电图异常较普遍,主要表现为ST-T改变、窦性心动过缓;窦性心动过缓是登革热最常见的心律失常和较显著的心电图特征,可能有助于诊断登革热。     

免疫功能正常婴儿巨细胞病毒肺炎临床分析

目的探讨免疫功能正常婴儿巨细胞病毒(CMV)肺炎的临床特征及抗病毒治疗的必要性。方法回顾性分析20例CMV肺炎的临床特征、治疗方案及预后。结果 20例CMV肺炎中,男性占17例(85.0%),低月龄(1～3月)占15例(75.0%);18例无发热(90.0%),均有咳嗽,气促13例(65.0%);均有肺部啰音;血清CMV-IgM阳性11例(55.0%),明确合并肺部细菌感染10例(50.0%),肺泡灌洗液中性粒细胞比例升高19例(95.0%),肺部高分辨率CT提示渗出、实变或磨玻璃样改变17例(85.0%);17例(16例非危重症)未抗病毒,3例加更昔洛韦抗病毒治疗,20例均治愈。结论免疫功能正常婴儿CMV肺炎存在一定的临床特异性,有助于鉴别诊断;非危重症病例可能不必常规抗病毒治疗。     

恙虫病并发多器官功能障碍综合征 及死亡预测因素研究

目的 探讨恙虫病并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特征,及其发生和导致死亡的预 测因素。方法 回顾性分析恙虫病268 例,其中MODS 17 例。对比MODS 组与非MODS 组临床资料的差 异并对各因素进行多因素Logistic 回归分析;分析MODS 患者各个器官功能衰竭的情况,对比MODS 死亡 组和存活组临床资料的差异。结果 恙虫病MODS 组白细胞增多、血小板减少、血肌酐升高、降钙素原> 0.5 μg/L 者比例高于非MODS 组,差异有统计学意义（P <0.05）;多因素Logistic 回归分析显示血小板减少 （O^R=19.014,95%CI ：4.239,85.280）、血肌酐升高（O^R=113.286,95%CI ：29.3914,36.649）为MODS 发生的 预测因素（P <0.05）。MODS 患者各个器官功能衰竭早期或衰竭期发生率由高自低依次为：凝血功能、肺、外 周循环、心脏、脑、肝、肾、胃肠道、代谢;MODS 死亡组急性呼吸窘迫综合征或急性肺损伤的发生率高 于存活组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 血小板减少、血肌酐升高有预警恙虫病MODS 发生的价值; 恙虫病MODS 患者发生急性呼吸窘迫综合征或急性肺损伤提示可能预后不良。     

广西汉族早老症家系三例病例研究——线粒体DNA D-环区突变分析

探讨广西汉族1个早老症家系中3例儿童早老症（HGPS）患者线粒体DNA D-环区（D-loop区）突变是否呈现年龄相关的突变累积。方法 采用聚合酶链反应（PCR）对3例HGPS患者及其父母、8例正常老人（正常老人组）的线粒体DNA D-loop区进行扩增、测序。结果 正常老年人线粒体DNA D-loop区较Cambridge序列存在较多的突变位点,HGPS患者与正常老人组线粒体DNA D-loop区突变率差异具有统计学意义（P＜0.05);3例HGPS患者线粒体DNA D-loop区单体型与其母亲一致;未检测到3例HGPS患者线粒体DNA D-loop区发生新突变,也未检测到3例HGPS患者线粒体DNA D-loop区存在差异。结论 该家系3例HGPS患者在7岁前未发生线粒体DNA D-loop突变累积,且不同年龄患者均未见年龄相关的突变累积,推论线粒体DNA突变不是该家系HGPS患者加速衰老的重要原因。     

肝硬化并发急性肾损伤早期诊断生物标志物研究进展

正肝硬化患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)非常普遍并严重影响预后。研究表明,肝硬化合并AKI的住院患者,30天病死率是未合并AKI住院患者的10倍~([1])。AKI是增加肝硬化患者病死率和促进死亡的独立危险因素[2]。AKI在住院肝硬化患者发生率约19%,病因以肾前性肾损伤(pre-     

肝硬化并发急性肾损伤的危险因素

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肝硬化常见的并发症,住院肝硬化患者AKI发生率可达20%~80%[1],其严重影响肝硬化患者预后。根据2019年中国肝硬化诊治指南[1]的新定义,肝硬化AKI主要分为肾前性肾损伤、急性肾小管坏死、肝肾综合征-急性肾损伤(hepatorenal syndrome-acute kidney injury,HRS-AKI)[2]。     

肝癌免疫治疗后神经系统免疫相关不良事件2例报告并文献复习

背景与目的：免疫检查点抑制剂（ICIs）在肿瘤领域取得了显著疗效的同时,因其引起的免疫相关不良事件（irAEs）越来越引起关注。本文通过分享2例神经系统免疫相关不良事件（n-irAEs）患者的诊疗经过,旨在提高临床医师对其认知水平。方法：收集并整理广东医科大学附属医院肝胆胰外科收治的2例接受免疫治疗后出现n-irAEs的肝细胞癌患者的诊治经过,并检索、复习相关文献。结果：2例肝细胞癌患者均为男性,年龄分别为66岁与58岁。在行ICIs治疗后分别出现手足颤抖、失语、惊厥及四肢痛觉过敏等相关神经系统不良事件的临床症状,立即停药并予以激素联合丙种球蛋白等对症治疗,病例1停止免疫治疗改为仑伐替尼联合经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗,后接受肝中叶切除术。术后恢复顺利,术后病理证实肝细胞癌,有微血管侵犯（M1）,术后行辅助性TACE1次,口服甲磺酸仑伐替尼胶囊维持辅助治疗,患者拒绝放疗,行抗病毒联合口服瑞戈非尼治疗,患者现术后生存19个月,随访至今生活状态良好,无免疫性脑炎复发。病例2接受治疗20 d后肢体触痛消失,疼痛、麻木、乏力等症状明显减轻,出院前患者可自主站立约3～5 min,步行约3...