假脑瘤型隐球菌感染1例

1病例报告 患者,男,29岁.因持续性头痛,反复喷射状呕吐伴四肢抽搐1年,加重半年于2001年3月10日入院.     

脑性耗盐综合征1例

患者女,37岁.因突发头痛、头晕2小时于2001年3月24日入院.体格检查:体温36.7℃,脉搏86次/分,呼吸18次/分,血压15kPa/10kPa.嗜睡状态,双侧瞳孔等大、等圆,直径约2.5mm,对光反射存在.口角无歪斜,伸舌居中.颈有抵抗,心、肺检查无异常,四肢肌力及肌张力正常,双侧膝反射、跟腱反射亢进,双下肢巴宾斯基征阴性.辅助检查:头颅CT示蛛网膜下腔出血,以鞍上池及外侧裂池明显.诊断为蛛网膜下腔出血.入院后予抗感染、止血及脱水等综合治疗,病情曾一度好转,能进食,正确回答问题.3月30日上午8时,患者神志淡漠,恶心、呕吐3次.下午17时出现高热,达39.2℃,双目向上凝视,口唇紧闭,颈后仰,四肢肌肉痉挛性抽搐,继之昏迷,双侧瞳孔散大,直径5mm,对光反射迟钝,四肢肌张力低,浅反射消失,深反射迟钝.查头颅CT示颅内未见新的出血灶,大脑半球弥漫性水肿,脑室变窄,中线结构居中.实验室检查:钠118.7mmol/L,钾4.8mmol/L,氯85mmol/L,二氧化碳结合力27mmol/L,血糖8.1mmol/L,肌酐83μmol/L,血钙2.3mmol/L.临床考虑抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),予以限水及脱水治疗后,患者病情未见好转,反而加重,呼吸10次/分,血压下降至12kPa/8kPa,心率121次/分.此时,考虑脑性耗盐综合征(CSWS)的可能性较大,遂改变治疗方案,予3%氯化钠溶液250mL静脉滴注,并补充0.9%氯化钠溶液1000mL后,患者血压上升为15kPa/10kPa,心率为100次/分,其他生命体征稳定.此后每日监测血液生化,根据血生化结果调整补钠及补液量,患者神志逐渐好转.入院后第十六日,患者血钠升至142mmol/L,神志清楚,饮食、睡眠及四肢活动正常,痊愈出院. 自发性蛛网膜下腔出血并发脑性耗盐综合征易被临床忽视.其主要表现为低血钠症,有全身脱水表现,中心静脉压下降,负钠平衡.严重者呈肌无力状态,腱反射消失,可有惊厥和昏迷.重度低钠血症常引起严重脑水肿及脑脱髓鞘改变,可直接导致患者死亡或留下严重的后遗症.其发病机制最近被认为是脑利钠肽分泌异常,抑制抗利尿激素(ADH)的释放,并竞争抑制肾小管上的ADH受体,从而抑制肾素血管紧张素及醛固酮系统的分泌功能,造成从尿中流失大量的钠盐和水,导致低血钠.限水及脱水治疗不能改善症状,反而加重病情,根据本例的症状及治疗结果,符合脑性耗盐综合征的诊断.因此,脑性耗盐综合征一经确诊,应根据每日血生化结果,补充高浓度氯化钠溶液以维持水、电解质的平衡,同时注意补钾及纠正酸碱平衡.经治疗多数患者的血钠在2周左右可恢复正常,若有条件可做血渗透压、尿渗透压及中心静脉压检测,以进一步指导治疗.     

闭孔疝嵌顿误诊为阑尾炎1例

患者,女,58 岁.因下腹部持续性疼痛,阵发性加重伴恶心,呕吐16 h入院.患者既往有阑尾炎病史5 a.查体:T:37.8℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:15/10 kPa.身体消瘦,急性痛苦面容,神志清,心肺查体(-).腹膨隆,下腹部压痛,反跳痛,以右下腹马氏点为著,闭孔肌试验(+),腰大肌试验(+),移动性浊音(-),肠鸣音听诊略亢进.实验室检查:白细胞:13.1×109/L,中性粒细胞:0.81,尿常规正常.腹透:中下腹肠胀气,有少许液平.诊断为急性阑尾炎并肠梗阻.急行剖腹探查术,术中发现腹腔内有少许混浊血性渗液,小肠肠管扩张,阑尾表面大致正常,其内未扪及粪石.仔细探查发现:距回盲部20 cm处小肠嵌入闭孔并已绞窄,梗阻上方小肠肠管扩张.行阑尾切除及坏死小肠切除,并修补闭孔管内口.术后恢复良好.     

莫菲氏管在脑室体外引流术中的应用

脑室内出血往往采用脑室体外引流术治疗。但传统的脑室体外引流存在以下缺点 :①脑室引流管尾端接口处较细 (直径约 1ｍｍ) ,如管中有较多血凝块或破碎脑组织 ,极易将接口堵塞 ,致引流不畅 ,颅内压迅速上升 ,加重病情或诱发再出血。②如需冲洗再通 ,无菌条件高 ,反复操作易引起颅内感染。为此 ,1998年以来 ,笔者将传统的脑室体外引流术进行改良 ,用莫菲氏管代替体外引流连接管 ,克服了上述缺点 ,共治疗脑室内出血患者 36例 ,取得了良好效果 ,现报道如下。1　制作和用法采用聚乙烯材料制成的一次性输液管 ,距莫菲氏管远端约 6 0ｃｍ处去掉针…     

CO_2激光治疗拇指嵌甲合并甲沟炎12例疗效观察

资料 :拇指嵌甲合并甲沟炎 12例 ,男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 14～ 18岁。双侧 2例、左侧 6例、右侧 4例。患甲共计14个 ,其中 4年连续拔除同一患甲 3次者 12个 ,4次者 2个。方法 :患指常规消毒 ,1%利多卡因自拇指根部行神经阻滞麻醉。用波长 10 6 μｍ ,输出功率 10Ｗ ,光斑直径 0 2ｃｍ的ＣＯ2 激光原光束聚焦汽化、炭化患甲 1/ 4病侧沿甲沟 ,直至甲床。边炭化边用盐水棉球擦净炭化物 ,至甲下正常组织 ,使局部凝固结痂。保持创面干燥 ,数周后痂皮自然脱落 ,创面愈合。结果 :术后 14个患甲无一感染。随访 2～ 3年 ,原病灶未见嵌甲形成及甲…     

双腔尿管在盆腔脂肪增多症致肠梗阻术中的应用

双腔气囊尿管全长约 35 cm,气囊在充盈 10 ml生理盐水的情况下 ,水囊外径可达 3cm ,术中易于扪及而确定其部位。我们充分利用双腔尿管的长度及其前端水囊的扩张定位作用 ,解决了 1例盆腔脂肪增多症致直肠狭窄梗阻患者术中寻找病变部位异常困难的问题 ,并用尿管水囊探查直肠及乙状结肠下端的通畅程度 ,取得了满意的效果。现报告如下。一般资料 :患者男 ,36岁。因大便变细、里急后重 2年 ,腹胀、腹痛伴恶心呕吐 1天 ,于 2 0 0 0年 6月 15日入院。患者痛苦面容 ,神志清 ,心肺正常。腹胀明显 ,下腹部饱满 ,右上腹及下腹部压痛 ,移动性浊音阴性 ,…     

热针取外耳道塑料小球9例分析

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