肿瘤合并冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗后生活质量、近期预后及相关影响因素分析

目的: 探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)对肿瘤合并冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic coronary total occlusion, CTO)患者近期预后以及生活质量的影响,以期为肿瘤合并冠心病的临床早期防治工作提供相关依据。方法: 本研究为回顾性性队列研究,连续纳入2015年1月至2019年6月在成都市第五人民医院心内科进行PCI治疗的肿瘤合并CTO患者62例,术后随访12个月,收集主要不良心血管事件发生情况、评价术前及术后6个月的生活质量[西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire, SAQ)],采用Cox比例风险回归模型分析PCI术后影响肿瘤合并CTO患者近期预后的相关危险因素。结果: 肿瘤合并CTO患者经PCI开通后其躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率和治疗满意情况均明显改善,差异有统计学意义(均P<0.05);对疾病认知情况在治疗前后未见明显差异(P>0.05)。随访12~38个月,平均(18.5±3.6)个月,随访率90.3%,一级终点事件发生率为8.1%,二级终点事件发生率为9.7%,MACE的发生率为17.7%。肿瘤合并CTO患者PCI术后1年预后的多因素Cox比例风险回归分析结果显示：性别为男性(HR=3.040)、年龄70~85岁(HR=2.677)、术中不良事件(HR=2.434)是其术后1年内发生不良心血管事件的独立危险因素。结论: 在优化药物治疗基础上,PCI手术能改善肿瘤合并CTO患者术后躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率等生活质量。性别为男性、年龄70~85岁、术中不良事件是影响成功开通CTO患者1年的MACE总发生率的危险因素。     

病毒复制水平对慢性重型乙型肝炎病情及预后影响的初步评价

目的:通过检测和观察慢性重型乙型肝炎(ChronicSeverehepatitisB,CSHB)不同病毒复制水平在病情程度、治疗效果及预后之间的差异和关系,了解病毒复制对CSHB病情的和预后的影响。方法:选择2004年1月至2005年7月入院的CSHB病人,共110例,采用荧光定量PCR检测HBVDNA复制水平及各项肝功能指标,HBVDNA定量按入院检测结果确定其复制活跃程度,详细记录病情变化情况,最后作统计学处理。结果:无或低病毒复制者治疗效果及预后均好于复制活跃者,两者比较差异有统计学意义。结论:病毒复制水平对CSHB治疗效果及预后有明显影响,病毒复制活跃者治疗效果不佳,预后不良。病毒处于低水平复制及血液中检测不出病毒复制者,预后及治疗效果较好。     

对比经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗冠心病临床疗效观察

目的讨论经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗冠心病临床疗效的差异。方法选择2011年1月至2011年12月,患有冠心病并需要行动脉介入治疗的患者70例,随机分为两组各35例,观察组经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗,对照组经股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗,比较两组患者的一次穿刺成功率、手术时间、疗效、并发症及住院时间。结果观察组一次穿刺成功率高,手术时间短,疗效高,并发症少及住院时间短,与对照组比较,P〈0.05,差异有统计学意义。结论冠心病行冠状动脉手术介入治疗时,经桡动脉进行穿刺,手术时间短,疗效高,并发症少,住院时间短,值得推广。     

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性及其耐药表型与外膜蛋白OprD2的关系

目的 了解铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，Pa）临床分离株对几种常用抗铜绿假单胞菌药物的敏感性；探索铜绿假单胞菌临床分离株对亚胺培南和美罗培南耐药性差异与其膜孔蛋白0prD2变化的关系。方法琼脂对倍稀释法测定142株Pa对亚胺培南、美罗培南等8种常用抗假单胞菌药物的最低抑菌浓度，从中筛出32株对亚胺培南和美罗培南不同耐药表型的Pa，提取外膜蛋白并采用十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）法分离，检测OprD2相对含量。结果耐药率最高的是亚胺培南（54．23％），其次是环丙沙星（45．07％）、美罗培南（28，87％）、氨曲南（19．72％）、阿米卡星（17.61％）、哌拉西林／三唑巴坦（14．08％）和头孢他啶（11．97％），头孢哌酮／舒巴坦耐药率最低（9．86％）。呈现多重耐药的菌株占38．73％（55／142），交叉耐药率高达40．84％（58／142）。在对亚胺培南耐药的菌株中，合并有其他肛内酰胺类抗生素耐药的菌株达到62．34％（48／77）。32株Pa外膜蛋白电泳结果显示OprD2相对含量在耐药组为0～3．5％（其中有一株为8.70％），敏感组为6．20％～10.20％。在碳青霉烯类耐药组与敏感组之间统计分析P〈0．05，耐碳青霉烯类组低于敏感组，但是在亚胺培南耐药、美罗培南敏感组与亚胺培南、美罗培南均耐药组之间差异无统计学意义。结论铜绿假单胞菌耐药菌株常见，且常呈多重耐药和交叉耐药。亚胺培南耐药率高于美罗培南。膜孔蛋白OprD2减少或缺失是我院Pa对亚胺培南耐药的主要原因之一。但在美罗培南耐药中所起的作用，有待进一步研究。     

主动固定电极右室间隔部起搏植入术的护理

随着心脏电生理研究和起搏器工程技术的进展，生理性起搏获得越来越多的临床应用。右心室室间隔（RVS）起搏要比右心室心尖部（RVA）起搏明显增加心脏每搏输出量，其可能机制有以下因素：①室间隔起搏点靠近希氏束，电极脉冲刺激了正常的希蒲氏传导系统，引起电活动生理性顺序性下传，传导速度快，接近同步地激动了左右心室肌；②同时，左右心室除极时间缩短，RVS起搏时QRS波群较RVA起搏明显窄，表明整个心室除极时间较短。RVA起搏左右心室电、机械活动均不同步，出现心室壁收缩和舒张的不协调，心室射血能力下降。③RVS起搏可减轻功能性房室瓣返流，增加左心室充盈。RVA起搏时室间隔的矛盾性运动，导致房室瓣返流，RVS起搏是电活动和机械收缩运动由入室间隔开始，同时向左右心室均匀扩散，消除了矛盾性运动，从而减少了瓣膜返流。对于心室起搏来说，但其改变了正常心脏的激动、收缩和舒张顺序，会导致心脏组织、电学重塑及心脏收缩功能下降最终发生心力衰竭。选择更加合理的起搏部位是目前生理性起搏研究热点之一。     

抗菌药物影响表皮葡萄球菌生物膜相关hld基因转录调控研究

目的 检测表皮葡萄球菌hld基因在抗菌药物MIC浓度作用下在生物膜形成、细菌脱离过程中的转录水平变化,探索抗菌药物是否通过影响hld基因转录,介导了牛物膜相关的耐药和持续感染.方法 以MIC浓度4种抗菌药物作用于表皮葡萄球菌,采用SYBR实时荧光定量RT-PCR方法检测表皮葡萄球菌生物膜形成解离不同时段hld基因的转录水平变化,并与无药对照组相应时段的转录水平相对照,了解抗菌药物对hld基因转录的影响.结果 各组细菌hld基因转录水平从黏附时开始下降,随后数小时持续下降,对照组在24 h后缓慢上升,72 h与2 h比较差异有统计学意义,而抗菌药物组无明显上升,与对照组比较差异有统计学意义.结论 抗菌药物通过对hld基因转录水平的影响,使表皮葡萄球菌黏附作用增强,后期可防止输水通道基质解离和细菌脱离,降低药物渗入,从而导致抗菌药物耐药.     

临床分离表皮葡萄球菌生物膜相关遗传背景与表现型关系研究

目的 了解临床感染分离表皮葡萄球菌中生物膜相关基因分布与生物膜表现型之间的关系，探索表葡菌生物膜相关临床感染的机制。方法 收集我院临床感染标本中分离并鉴定的表葡菌50株，采用PCR方法扩增管家基因16S基因作为参照，扩增agrA，icaADB，atlE及fbe基因，经琼脂糖电泳扩增产物，检测上述基因分布情况；采用刚果红检测表葡菌粘附株，采用96孔平底组织培养盘法半定量检测表葡菌生物膜表现型，了解其与上述基因遗传背景的相关性。结果 agrA，atlE与fbe基因分布较广泛，但与生物膜表现型之间相关性无统计学意义。icaADB及同时具有4种相关基因与生物膜表现型之间相关性有统计学意义。结论 目前已知的表葡菌生物膜主要调控基因中，icaADB及同时携带4种相关基因与临床分离表葡菌生物膜表现型之间有相关性，但并不完全对等，说明临床分离表葡菌生物膜的形成可能还存在其它调控因素的影响。     

高血压患者心肌微循环损伤与运动试验中血压和心率变化的相关性研究

目的 探讨高血压患者心肌微循环损伤与运动试验中血压、心率变化的关系.方法 选取住院的高血压患者74例,根据心肌声学造影实时评估心肌微循环灌注,分为微循环显像正常组和异常组.搜集研究对象一般临床资料、生化指标和平板运动参数等指标.比较两组患者各指标间的差异,分析高血压患者心肌微循环与运动后血压、心率的关系.结果(1)高血...     

经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术的护理

经桡动脉行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的新途径.它与股动脉穿刺行冠状动脉造影术的传统方法相比较,易于压迫止血,出血少,术后无需严格卧床,体位自由,减少了长时间卧床引起的腰酸背痛、排尿困难,甚至下肢血栓等并发症;住院时间短,费用少.     

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药表型与外排泵表达水平的关系

目的 了解铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,Pa)临床菌株外排泵抑制剂对碳青霉烯类抗生素活性的影响;探索铜绿假单胞菌对亚胺培南(IMP)和美罗培南(MEP)的耐药性与其外排泵表达水平关系.方法 对IMP耐药的Pa采用琼脂对倍稀释法进行外排泵抑制剂carbanyl cyanide m-chlorophenylhydrazone(CCCP,107株)与Pile-Arg-β-naphthylamide(PAβN,71株)的抑制试验,观察IMP和MEP的MIC变化;对32株对IMP和MEP不同耐药表型的Pa,采用实时荧光定量PCR法检测3种外排泵基因(mexA、mexD、mexF)的表达量.结果 联合外排泵抑制剂后,IMP、MEP耐药率与之前相比差异均无统计学意义,其中IMP联合CCCP、PApN前后耐药率X2值分别为0.338和0.086,P＞0.05;MEP联合CCCP、PABN前后耐药率X2值分别为1.065和1.458,P＞0.05.MIC值没有变化的菌株占50%以上;仅8株P且的MIC值降至原MIC值的1/4.在27株碳青霉烯类耐药Pa株中,24株(88.9%)存在外排泵高表达;其中3种外排泵(MexAB-OprM、MexCD-OprJ、MexEF-OprN)均高表达的菌株数量最多,13株,占54.2%.MexAB-OprM和MexCD-OprJ同时高表达以及MexAB-OprM和MexEF-OprN同时高表达菌株分别有3株,各占12.5%.仅MexEF-OprN高表达及仅MexAB-OprM高表达的菌株分别为2株,各占8.3%;未见仅MexCD-OprJ高表达者.3种外排泵基因mexA、mexD、mexF在对IMP及MEP均敏感的菌株中表达水平分别为0.48±0.48、0.48±0.53和0.30±0.41,与碳青霉烯类耐药组之间差异均有统计学意义(P＜0.05),碳青霉烯类耐药组的表达水平高于对IMP及MEP均敏感组的表达水平.MexA的表达水平在IMP、MEP均耐药组和IMP耐药、MEP敏感组间差别有统计学意义,前者高于后者.结论 当外排泵抑制剂CCCP和PAβN浓度分别为5μg/ml和20μg/ml时,对碳青霉烯类抗Pa活性影响较小,不能明显增强其对耐药菌的抗菌活性.MexAB-OprM的高表达与MEP耐药性有关,而MexCD-OprJ和MexEF-OprN的高表达与IMP耐药性有关,与MEP耐药性的关系尚有待进一步研究.