基于中智学理论的冠脉光学相干断层图像的全自动多区域分割

光学相干断层扫描技术(OCT)已成为诊断冠状动脉狭窄的关键技术,因其可识别影像中的斑块及易损斑块,所以该技术对辅助诊断冠心病具有十分重要的意义。但当前研究领域内尚缺乏对冠脉OCT图像全自动、多区域、高精度的分割算法。因此本文提出了一种基于中智学理论的冠脉OCT图像的多区域、全自动的分割算法,以期实现对纤维斑块和脂质区的高精度分割。本文基于隶属度函数重新定义了OCT图像转换至中智学领域T图的方法,进而达到提高纤维斑块的分割精度的目的。针对脂质区的分割,本算法加入同态滤波增强图像,使用中智学将OCT图像转换至中智学领域的I图,进一步使用形态学方法,实现高精度的分割。本文对9位患者、40组具有典型斑块的OCT图像进行分析,并与医生手动分割结果进行比较,实验结果证明,本文算法避免了传统中智学的过分割及欠分割问题,准确地分割出斑块区域,且算法具有较好的鲁棒性,因此本文工作或可有效提高医生分割斑块的准确率,期望可以辅助临床医生对冠心病的诊断与治疗。     

第64例:临床表现结节红斑、下肢乏力、活动后憋气

<正>患者女性,15岁,因"四肢结节红斑1年,活动后喘憋1个月"于2015年8月24日入院。患者于2014年中旬出现双下肢红斑,隆起皮面,有压痛,伴持续低热,最高体温37. 5℃,伴盗汗,无咳嗽、咳痰,同时出现活动时双下肢疼痛、乏力。外院予中药等治疗后,红斑逐渐消退,体温恢复正常,双下肢疼痛好转,但仍间断感活动时下肢乏力,未继续诊治。2015年7月患者再次出现左前臂红斑,性质同前,同时出现活动耐量下降,爬2层楼梯喘憋,偶夜间憋醒,咳嗽、咳白     

症状不典型心肌梗死1例

目的报道1例心肌损伤标志物大幅升高但临床症状、体征及其他辅助检查结果均不典型的急性心肌梗死案例。方法在3种检测平台上测定患者血液标本中的心肌损伤标志物以排除系统间差异和检测错误;排除溶血、纤维蛋白原、异嗜性抗体等干扰物的存在;密切结合超声心动图、核磁共振、冠脉造影等辅助检查手段寻找心肌损伤标志物大幅升高的原因。结果结合多种辅助检查结果该患者最终明确诊断为急性心肌梗死,左主干+三支病变。结论该患者没有出现急性心肌梗死典型症状,且心电图、超声心动表现与大面积心肌损伤不符,这主要是因为侧支循环的建立和冠脉血栓发生了自溶所致。     

阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的有效性和安全性评价

冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为人类第一大杀手[1],急性冠状动脉综合征和心脑血管死亡的主要原因是动脉粥样硬化斑块突然破裂和血栓形成,血小板的活化是其病理生理的核心[2].     

甲状腺功能异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病2012例分析并文献复习

目的 探讨甲状腺功能异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系.方法 选取北京协和医院2003年1月至2010年2月期间经冠状动脉造影证实有冠心病的2012例患者,通过甲状腺功能检查分为甲状腺功能正常组、甲状腺功能亢进组和甲状腺功能减退组,比较3组间危险因素和冠状动脉造影结果差异.结果 甲状腺功能亢进患者高血压、高血脂、糖尿病的患病率低于甲状腺功能正常及甲状腺功能减退患者(高血压:40%与69.4%与7 8.6%,x2=4.061,P=0.01;高血脂:20.0%与67.4%与85.7%,x2=12.331,P=0.002;糖尿病:20.0%与41.6%与35.7%,x2=2.114,P=0.347);冠脉造影证实甲状腺功能减退患者的冠心病发生率(71.0%)高于甲状腺功能亢进患者(55.2%),但差异无统计学意义(x2=1.804,P=0.179);2例甲状腺功能亢进患者出现冠状动脉痉挛并发生急性心肌梗死.结论 甲状腺功能减退相比甲状腺功能亢进增加冠心病发病率;甲状腺激素水平的升高可能增加了冠脉痉挛和急性心梗的发生概率,但药物治疗后预后良好.     

胸闷、气短

患者，女，54岁。因“胸闷气短3年，加重9月”入院。     

甲状腺功能异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病2012例分析并文献复习

目的 探讨甲状腺功能异常与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系.方法 选取北京协和医院2003年1月至2010年2月期间经冠状动脉造影证实有冠心病的2012例患者,通过甲状腺功能检查分为甲状腺功能正常组、甲状腺功能亢进组和甲状腺功能减退组,比较3组间危险因素和冠状动脉造影结果差异.结果 甲状腺功能亢进患者高血压、高血脂、糖尿病的患病率低于甲状腺功能正常及甲状腺功能减退患者(高血压:40%与69.4%与7 8.6%,x2=4.061,P=0.01;高血脂:20.0%与67.4%与85.7%,x2=12.331,P=0.002;糖尿病:20.0%与41.6%与35.7%,x2=2.114,P=0.347);冠脉造影证实甲状腺功能减退患者的冠心病发生率(71.0%)高于甲状腺功能亢进患者(55.2%),但差异无统计学意义(x2=1.804,P=0.179);2例甲状腺功能亢进患者出现冠状动脉痉挛并发生急性心肌梗死.结论 甲状腺功能减退相比甲状腺功能亢进增加冠心病发病率;甲状腺激素水平的升高可能增加了冠脉痉挛和急性心梗的发生概率,但药物治疗后预后良好.

Abstract：

Objective To study the relationship between the thyroid dysfunction and coronary artery disease (CAD). Methods Two thousands and twelve patients,diagnosed as CAD by coronary angiography from January 2003 to February 2010 in Peking Union Hospital,were enrolled into this study and divided into normal thyroid function, hyperthyroidism, and hypothyroidism groups. The thyroid function data and the coronary angiography findings were compared among three groups. Results The incidence rates of hypertension (40%vs. 69. 4% vs. 78.6%, x2 = 12. 331, P = 0. 01) and hyperlipemia(20. 0% vs. 67.4% vs. 85.7%, x2 =12. 331 ,P=0. 002) in hyperthyroidism patients were significantly lower than normal thyroid function patients and hypothyroidism patients, but no significant differences were found in the comparison of diabetes incidence rates among three groups (20. 0% vs. 41.6% vs. 35.7%, x2 = 2. 114,P =0. 347). According to the coronary angiography findings, we found that the incidence rate of CAD of hypothyroidism patients was higher than hyperthyroidism patients(71.0% vs. 55. 2%, x2. = 1. 804, P = 0. 179), but the difference didn' t reach statistically significant level. Two hyperthyroidism patients had coronary artery spasm and acute myocardial infarction. Conclusion Hypothyroidism had more promotion effect on coronary artery disease than hyperthyroidism,but higher serum thyroxin level increased the risk of coronary spasm and the probability of acute myocardial infarction,which could be well adjusted by medication treatment.     

基于先验边界条件的冠脉光学相干断层影像血管内膜轮廓序列提取

光学相干断层影像(OCT)是一种应用于血管的影像新技术,其高分辨率和可量化分析等特点,使其能够检测血管内膜和斑块表面的特殊结构并发现微小病变。特别是随着其在识别冠状动脉粥样硬化斑块、优化经皮冠状动脉介入(PCI)治疗、辅助医生制定相关诊断和治疗策略以及支架术后评估等方面的应用相继展开,OCT已经成为心血管疾病诊断的有效工具。本文提出了一种基于先验边界条件的冠脉OCT内膜轮廓序列提取算法,在Chan-Vese模型基础上通过改进演化权函数把轮廓曲线的局部信息引入模型,控制曲线边界演化速度,并在模型中加入梯度能量项和基于先验边界条件的内膜轮廓形状限制项,进一步约束曲线演化轮廓的形状,最终实现冠脉血管内膜轮廓的序列提取。与作为金标准的专业医生手动分割结果进行实验对比,结果表明本算法在冠脉OCT内膜轮廓模糊、失真、有导丝阴影及有斑块干扰等情况下均能准确提取冠脉血管内膜轮廓,提示本研究成果或可应用于临床辅助诊断和精确诊疗之中。     

骨髓增殖性肿瘤患者并发急性冠脉综合征相关因素分析

目的通过病例总结,分析骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者中急性冠脉综合征(ACS)病例的特征,探讨其相关因素。方法选择2004年至2014年于北京协和医院住院并确诊MPN的125例患者,收集其人口学资料(年龄,性别)、心血管病危险因素(吸烟、高血压病、高脂血症和糖尿病)等信息,分析ACS病例的基本特征,通过Spearman相关性分析寻找ACS的可能相关因素。结果共7例ACS病例(发病率为5.6%);ACS组与非ACS组相比,既往冠心病史、血红蛋白(HGB)(P0.001)和白细胞(WBC)(P0.05)3个项目存在显著性差异;分析发现ACS与既往冠心病史、WBC计数呈显著正相关(P0.01)。结论 ACS是MPN人群主要血栓并发症之一;既往冠心病史,外周血白细胞增多可能与MPN人群的ACS相关。     

主动脉瓣钙化对冠心病预测价值的探讨

目的 探讨主动脉瓣钙化的形成因素和对冠心病的预测价值.方法 回顾性分析北京协和医院2009年11月至2010年4月590例行冠脉造影并同期行超声心动图检查的患者的临床资料.结果 590例患者中有285例(48.3％)经超声心动图检查诊断为主动脉瓣钙化,与非主动脉瓣钙化患者相比年龄更高[(68.3±9.4)岁vs.(59...