外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位

经过近30年的努力,重症急性胰腺炎的疗效已有显著提高,"个体化治疗方案"和重症急性胰腺炎诊治草案的提出,使重症急性胰腺炎的治疗选择,有了可以依循的标准.然而,在实施中,强调非手术治疗的倾向在近来仍然显得比较突出,这是由于对重症急性胰腺炎认识差异所形成的局面.本来在历史上重症急性胰腺炎的治疗就多次在内外科之间徘徊,目前虽然经过近三十年的努力,重症急性胰腺炎的外科治疗已经有了全面的发展,但是与非手术治疗简单、成功的病例相比,手术治疗的效果仍然不尽满意,而且实施复杂,这样就自然形成了过度的非手术治疗倾向.在这种背景下,我们应当怎样认识外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位呢?这也是重症急性胰腺炎的手术指征和手术时机问题.     

36例胰腺浆液性囊腺瘤的临床分析

目的：探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗。方法：对1998年6月至2006年9月瑞金医院收治的36例病理诊断为胰腺浆液性囊腺瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：胰腺浆液性囊腺瘤好发于中老年女性,多见于胰腺头颈部,无特征性临床表现。B超和CT诊断囊性肿瘤的正确率分别为69%（25/36）和94%（34/36）。CT对于囊腺瘤的诊断正确率为80%（29/36）,对浆液性囊腺瘤的诊断正确率为61%（22/36）。在不能排除或考虑实性假乳头状瘤的病人中MRI对于囊腺瘤的诊断正确率80%（4/5）。本组35例行手术治疗,其中7例行胰十二指肠切除;11例行胰腺节段切除;12例行胰体尾切除;5例行局部切除,1例行剖腹探查活组织检查。10例术后出现并发症,包括胰瘘、内出血、幽门梗阻、胰腺假性囊肿合并肠瘘病人及不同程度的胸腔积液。1例因内出血死亡。本组3例失访,32例获随访,除2例因其它疾病死亡,其余均健在,术后无复发。结论：CT和MRI,结合肿瘤学指标和临床病理特征可大大提高浆液性囊腺瘤的术前诊断率。浆液性囊腺瘤是一种良性的肿瘤,但手术治疗并发症较多。大多数浆液性囊腺瘤可考虑随访;有症状的胰腺浆液性囊腺瘤,或与黏液性囊性肿瘤不能鉴别者,应手术治疗。     

胰腺炎特殊病因的分析与评估

胰腺炎是常见的外科急腹症之一，其病因比较复杂。50年来人们一直在研究AP发生的原因。如今，胆结石、酒精、高钙血症、高脂血症等与AP的关系已经明确。但有些AP患者并无明显的病因，提示在AP发生过程中尚有其他病因。如果潜在的病因不解除的话，在第一次发作后，约21％的患者会出现复发，其中10％～30％复发性AP（RAP）患者往往因为最初的诊断不能发现明确的病因而诊断为“特发性急性胰腺炎”。随着影像技术、内镜技术及分子生物学技术的发展，以往一些病因不明的AP，现在也可以找到病因。     

非手术胆囊切除术的可行性研究

我们以无水酒精及无水酒精三氟醋酸混合液为硬化剂进行了家兔胆囊纤维化自截的可进性研究,现报告如下。材料与方法新西兰大白兔25只,平均体重2.3kg。随机分为3组、见表1。     

TNFα在重症急性胰腺炎致病机制中的作用

目的探讨重症急性胰腺炎病情加重机制中TNFα的作用.方法将40只SD大鼠,随机分成4组.A组,PMN-弹力蛋白酶处理组;B组,单纯诱模组;C组,MDL27324治疗组;D组,假手术组.各组动物6h后处死.取胰腺标本观察病理变化.采用酶联免疫法测定血浆PMN-弹力蛋白酶含量的变化.RT-PCR方法测定外周白细胞中TNFαmRNA的表达水平.结果A、B、C组胰腺组织有不同程度的胰腺腺泡坏死,炎性细胞浸润和间质出血.外源性PMN-弹力蛋白酶组胰腺病变加重,TNFα表达上调水平较高,胰腺坏死、出血和炎性细胞浸润的积分显著升高.MDL27324PMN-弹力蛋白酶剂组胰腺病变减轻,TNFα表达的水平相对较低,胰腺坏死、出血和炎性细胞浸润的积分明显降低.结论说明TNFα在重症急性胰腺炎的加重机制中起了重要作用,它通过诱导炎症反应加重局部的损伤.     

25年381例重症急性胰腺炎治疗经验

目的 总结２５年来我院重症急性胰腺炎的治疗经验。方法 按照治疗策略及方式的改变和发展分三阶段回顾性总结３８１例病人的临床资料,分析各阶段采用不同治疗方案的治疗结果。结果 １９７４年８月至１９９８年１２月共收治３８１例重症急性胰腺炎病人,非手术治疗９０例,存活８０例,存活率８８．９％;手术治疗２９１例,存活２１１例,存活率７２．５％;总存活率７６．４％。     

重症急性胰腺炎的治疗方案选择与预后关系

目的：探讨重症急性胰腺炎的治疗方案选择与疗效的关系。方法：分析1996年1月至2000年12月共收治的重症急性胰腺炎271例，分析其病因、治疗方案选择与患者预后间的关系。结果：重症胆源性胰腺炎手术治疗64例，治愈率92．2％，死亡病例平均生存天数29．0d，主要死亡原因是MODS和坏死感染；非手术治疗56例，治愈率85．7％，死亡病例平均生存天数6．2d，主要死亡原因为休克、严重感染、肾功能衰竭、胰性脑病和MODS。重症非胆源性胰腺炎手术治疗76例，治愈率75．0％，死亡病例平均生存天数52．9d，死亡原因有MODS、感染、DIC、消化道瘘和腹腔内出血；重症非胆源性胰腺炎非手术治疗75例，治愈率89．3％，死亡病例平均生存6.4d(1-54d)，早期死亡的病例发病急，迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS和腹内高压，后期死亡的病例有包裹性感染坏死病灶破裂、全身感染 和MODS。结论：胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应当行急诊手术或者行EST及ENBD，同时积极抗休克、防治肾功能衰竭，无胆道梗阻者先做积极的抗感染非手术治疗，后期作胆囊切除手术，是否探查胆总管根据病情决定。对来势急，经过积极的非手术治疗仍迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS、胰性脑病，或伴有腹膜炎或腹内高压者应及时手术引流。     

暴发性急性胰腺炎的外科治疗策略探讨

目的:[探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床病程和外科治疗手段。方法:观察、分析我院外科从2000年1月至2003年12月采用手术或非手术疗法救治42例FAP的临床特点、病程演变趋势和治疗效果。对于经有效复苏治疗,病人情况不稳定、脏器功能无好转的病人,及时行外科手术等干预治疗。早期手术的主要目的是小网膜囊及腹膜后减压引流,建立有效的胰周灌洗引流系统。结果:42例FAP病人中存活了29例,存活率为69.0%(29/42);其中35例行手术治疗,存活27例,存活率为77.1%(27/35),7例行非手术治疗,存活2例,存活率为28.6%(2/7)。有37例出现二个或二个以上的脏器功能障碍,占88.1%;最常累及的是心血管(54.8%)、肺(76.2%)及肾脏(57.1%);腹腔间隔室综合征(ACS)在FAP中的的发生率也很高,占59.5%(25/42),存活14例,存活率为56%(14/25)。高龄(P﹤0.01)、APACHEII评分高(P﹤0.01)、SOFA评分高(P﹤0.05)、Balthazar评分高(P﹤0.01)都是FAP预后不良的指标。手术治疗有助于提高存活率(P﹤0.05)。结论:FAP病人需要在急性反应期内尽早手术治疗,结合重症加强治疗有利于提高救治成功率。合并腹腔间隔室综合征的病人预后更凶险,需要更积极的手术治疗和更细致严密的综合治疗。     

TNFα在重症急性胰腺炎致病机制中的作用

目的 探讨重症急性胰腺炎病情加重机制中ＴＮＦα的作用。方法 将４０只ＳＤ大鼠,随机分成４组。Ａ组,ＰＭＮ－弹力蛋白酶处理组;Ｂ组,单纯诱模组,Ｃ组,ＭＤＬ２７３２４治疗组;Ｄ组,假手术组,各组动物６ｈ后处死。取胰腺标本观察病理变化。采用酶联免疫法测定血浆ＰＭＮ－弹力蛋白酶含量的变化。ＲＴ－ＰＣＲ方法测定外周血细胞中ＴＮＦαｍＲＮＡ的表达水平。结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组胰腺组织有不同程度的胰腺腺泡坏死。炎性     

急性阑尾炎并发门静脉炎一例报告

病例:男,55岁,有哮喘病史50年,一直服用强的松。因脐周痛伴恶心、呕吐6h到我院急诊,予抗炎治疗,8h后腹痛加剧,拟腹痛待查收入外科。入院查体:T40℃,BP70/50m m H g,H R124次/分,R21次/分。腹稍胀,右下腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝区叩痛阳性。无明显巩膜黄染。血白细胞27.2×1