应用生物电阻抗预测方程评价维持性血液透析患者干体质量

目的探讨运用生物电阻抗预测方程评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者干体质量的准确性。方法使用多频生物电阻抗分析仪测定60例MHD患者50千赫下电阻抗值,结合斜率法、新三室模型预测MHD患者干体质量。经下腔静脉直径(inferior vena cavadiameter,IVCD)等综合评价,认为患者的干体质量即入选患者本次透析后体质量,可用于干体质量准确性评价。另选择性别、年龄、身高,体质量和体质量指数(BMI)相匹配个体87例,用于构建方程系数及与MHD患者人体参数比较。结果斜率法预测结果与干体质量比较:Pearson r=0.991,Bland-Altman显示各点均距零点较远,两者一致性欠佳;新三室模型预测结果与干体质量比较:Pearson r=0.993,Bland-Altman显示各点波动于差值零点附近,两者一致性较好。结论不同的生物电阻抗测量仪对所测数据存在影响,在本研究中,新三室模型所得结果能更准确的预测MHD患者干体质量。     

125例维持性血液透析治疗患者退出原因分析

目的探讨维持性血液透析患者退出透析原因及影响生存率和生存质量的相关因素。方法对2002年1月～2007年1月在青岛大学医学院附属青岛市立医院血液净化中心进行维持性血液透析的235例患者进行回顾性分析。结果共125例患者退出治疗,退出率53.19%,其中以死亡、肾移植和因经济原因退出为主,分别占38.40%、21.60%、20.80%。死亡原因以脑血管病为主（31.25%）,其原发病高血压肾病占80.0%;其次为心血管病占25.00%,原发病以糖尿病肾病为主占75.0%。组间比较死亡组平均年龄较大,因全身衰竭和恶性肿瘤死亡者更明显（P〈0.01）。因心血管病、严重感染和全身衰竭死亡者平均透析龄较短（P〈0.05和0.001）。结论维持性血液透析患者退出治疗的主要原因是死亡和经济条件制约,脑血管病是死亡的主要原因,并发症的发生与原发疾病有关,高血压、糖尿病、高龄是影响死亡率的重要因素,老年患者发生全身衰竭和恶性肿瘤的危险性增加,合理选择透析方式和处方能有效延长患者寿命,提高生存质量。     

不同透析膜对维持性血液透析患者骨矿物质代谢及微炎症状态的影响

目的比较不同透析膜和不同膜面积的透析器对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨矿物质代谢及微炎症状态的影响。方法选择MHD患者40例,随机分为3组:FX组16例(使用德国Fresenius公司FX60型高通量透析器,膜面积1.3m2)、TS组14例(使用日本Toray公司TS-1.3S型高通量透析器,膜面积1.3m2)、CA组10例(使用美国Baxter公司CA-HP-170型低通量透析器,膜面积1.7m2),全部患者每周透析3次,每次4h。比较入组前和治疗3个月、6个月后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(Ua)、白蛋白(ALB)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)浓度变化。结果各组患者血清BUN、Cr、Ua、P、iPTH、Hs-CRP和IL-6治疗前后无明显差异(P>0.05);β2-MG在3个月、6个月时与基础值比较各组均明显下降(P<0.05),且在治疗6个月时TS组下降最显著(χ2=10.011,P=0.007);3个月时ALB各组均有上升趋势,但6个月CA组明显下降(P<0.05);TNF-αCA组升高,FX组和TS组下降(P<0.05);CA组MDA明显升高(P<0.05),SOD虽有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05);FX组和TS组MDA明显下降(P<0.05),且TS组下降更显著(Z=-3.284,P=0.001),SOD3个月即开始下降(P<0.05),6个月与3个月时比较进一步下降(P<0.05)。结论①高通量透析器尽管膜面积较小,但对小分子毒素清除效果与大面积低通量透析器相当。②高通量透析可抑制氧化应激、改善微炎症状态,维持营养平衡。③对预防透析相关淀粉样变,除选用优质透析器外,提高透析液质量和避免各环节污染十分重要。     

维持性血液透析患者死亡原因及其相关因素分析

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者死亡原因及相关因素。方法对2000年1月～2008年1月在青岛大学医院附属市立医院血液净化中心行MHD3个月以上的306例患者进行回顾性分析,其中死亡71例,其他原因退出治疗101例,统计截止期在透析患者134例。对同期进入透析的死亡和在透析患者的年龄、性别、原发病、透析前后血压、透析间期体重增长率、透析前血肌酐（Scr.PHD）以及尿素清除指数（Kt/V）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（Hct）、白蛋白（ALB）、总胆固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、钙（Ca）、磷（P）、甲状旁腺激素（PTH）等相关参数进行比较,并进行死亡危险因素的相关分析。结果死亡原因：心血管病25例（35.21%）,脑血管病23例（32.39%）,全身衰竭8例（11.27%）,严重感染8例（11.27%）,恶性肿瘤6例（8.45%）。死亡组平均年龄大（P〈0.01）,HGB、Hct、ALB、Kt/V、Scr.PHD、PTH均低于在透析组（P〈0.001或P〈0.05）,CHO高于在透析组（P〈0.01）。结论心、脑血管病、全身衰竭和严重感染是MHD患者常见的死亡原因,高龄、贫血、低蛋白血症、高胆固醇血症、低Kt／V及透析前血肌酐水平低是MHD患者死亡的重要危险因素。     

糖尿病与腹透液蛋白丢失量对腹膜透析患者心脏结构的影响

目的探讨糖尿病对腹膜透析(PD)患者腹透液蛋白丢失量及心脏结构与功能的影响。方法选择青岛市市立医院肾内科随访的腹膜透析治疗12个月的患者共68例,糖尿病患者32例,非糖尿病患者36例。测定2组患者腹膜透析前后生化指标,24 h腹透液蛋白量,以超声多普勒测定患者腹透前后左心房前后径(LAD)、左心室前后径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)等,并进行比较。结果腹膜透析治疗前,糖尿病组与非糖尿病组患者各指标无差异。腹膜透析治疗1年后,两组患者在血清白蛋白、腹透液蛋白丢失量、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分数(LVEF)等指标有统计学差异(P0.05)。腹透液蛋白丢失量:腹透液蛋白丢失量与血浆白蛋白及LVEF呈负相关关系(r=-0.476,P0.01;r=-0.269,P0.05);与IVST、LVPWT呈正相关关系(r=0.461,P0.01;r=0.346,P0.01)。结论糖尿病腹膜透析患者的腹透液蛋白丢失量更大,并会进一步影响患者的心脏结构和功能。     

腹膜透析植管手术改进及临床效果观察

目的 探讨腹膜透析导管植入手术的理想方法,减少透析导管相关并发症的发生率以及提高腹膜透析治疗质量.方法 山东省青岛市立医院对传统腹膜透析导管植入方法在手术切口选择、透析导管植入点选择以及内cuff处理等方面进行改进,比较改进前后两种手术方法透析导管机械故障率和相关并发症发生率.结果 改进后的手术患者透析导管机械故障率和相关并发症的发生率明显降低.结论 改进的腹膜透析导管植入手术能减少透析导管机械故障率和相关并发症的发生率,从而提高腹膜透析治疗质量.     

B型钠尿肽联合生物电阻抗评估腹膜透析患者干体重的临床价值

目的探讨应用B型钠尿肽(BNP)联合多频生物电阻抗在评估腹膜透析(PD)患者干体重方面的临床价值。方法选择透析龄大于3个月的持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者42例,依据下腔静脉直径/体表面积(VCD)分为达到干体重组和未达到干体重组各21例,选择健康志愿者21名作为正常对照组。使用多频生物电阻抗测定各组患者细胞外液百分比(ECW%)、总体液百分比(TBW%),同时检测血清BNP水平。结果未达到干体重组所测ECW%和TBW%水平较达到干体重组及对照组明显升高,差异有显著统计学意义(P0.01)。达到干体重组测得ECW%和TBW%水平与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)。未达到干体重组测得BNP数值较达到干体重组及对照组明显升高,差异有显著统计学意义(P0.01)。达到干体重组测得BNP数值较对照组升高,差异有显著统计学意义(P0.01)。结论 BNP可以用来评估PD患者的干体重,但在一定程度上受心功能的影响。生物电阻抗能准确评估PD患者干体重,受性别、体重等影响较大。BNP联合生物电阻抗能简便、准确、快速地评估PD患者的干体重。     

腹膜透析患者血清肌腱蛋白-C与腹主动脉钙化的相关研究

背景　动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD）是终末期肾脏病（ESRD）患者致残和致死的主要原因,近年来大量研究发现血管钙化是引起ESRD患者发生CVD的一个关键危险因素,目前已有动物及细胞水平的研究发现血清肌腱蛋白-C（TN-C）参与血管钙化机制,但临床研究相对少见。目的　研究腹膜透析（PD）患者血清TN-C水平及腹主动脉钙化的情况及其相关因素,并分析该人群二者之间的相关性。方法　选择2017年9月-2018年10月在青岛市市立医院肾内科持续不卧床腹膜透析（CAPD）≥3个月的80例患者。收集其临床资料,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测其血清TN-C水平,腹部侧位X线平片评估腹主动脉钙化程度,计算腹主动脉钙化积分（ACCs）。以血清TN-C中位数为界,分为低TN-C组和高TN-C组。依据患者AACs分为无和轻度钙化组（0≤AACs≤4分）、中重度钙化组（>4分）。采用多因素Logistic回归分析研究PD患者TN-C、腹主动脉钙化的危险因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线评价TN-C预测PD患者发生腹主动脉钙化的临床价值。结果　本研究80例PD患者中位TN-C水平为63.27（60.78,66.56） μg/L,低TN-C组40例,高TN-C组40例。发生腹主动脉钙化患者66例（82.5%）,无和轻度钙化组38例,中重度钙化组42例。高TN-C组患者透析龄大于低TN-C组（P<0.01）。中重度钙化组患者的年龄和透析龄大于无和轻度钙化组,原发病为糖尿病肾病比例高于无和轻度钙化组（P<0.05）。高TN-C组患者甲状旁腺激素、血钙、TN-C、AACs高于低TN-C组（P<0.05）。中重度钙化组患者的甲状旁腺激素、血磷、碱性磷酸酶、TN-C、AACs高于无和轻度钙化组（P<0.05）。TN-C与患者的年龄、透析龄、甲状旁腺激素、血钙、AACs水平呈正相关（rs=0.29、0.41、0.54、0.35、0.73,P<0.01）,与清蛋白水平呈负相关（rs=-0.23,P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,血清甲状旁腺激素较高〔OR=1.003,95%CI（1.000,1.005）,P<0.05〕和高AACs〔OR=1.148,95%CI（1.029,1.282）,P<0.05〕是PD患者高血清TN-C的独立危险因素。腹主动脉钙化与患者的年龄、透析龄、甲状旁腺激素、血磷、血钙、碱性磷酸酶、TNC水平呈正相关（rs=0.34、0.39、0.49、0.22、0.25、0.38、0.73,P<0.05）,与清蛋白水平呈负相关（rs=-0.23,P<0.05）。多因素Logistic回归模型结果显示,血清TN-C水平较高〔OR=1.605,95%CI（1.156,2.228）,P<0.01〕、高龄〔OR=1.072,95%CI（1.006,1.143）,P<0.05〕和高磷〔OR=10.407,95%CI（1.480,73.197）,P<0.05〕是PD患者发生腹主动脉中重度钙化的独立危险因素。TN-C预测PD患者发生腹主动脉中重度钙化的ROC曲线下面积为0.856,诊断截点为63.87 μg/L,灵敏度为71.4%,特异度为94.7%。结论　PD患者血清TN-C水平升高与腹主动脉钙化程度呈正相关,血清TN-C在PD患者腹主动脉钙化发生机制中可能参与钙化起始及进展过程。