急性心肌梗死所致室间隔穿孔自行闭合1例

患者，男，29岁，因持续胸闷伴恶心、呕吐4h入院。查体：神清气平，心率72次／分，律齐，未闻及杂音，血压130／90mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，双下肢无水肿。入院当日心电图为窦性心律，V1、V2呈QS型，V1～V3导联T波高耸，心肌酶谱肌红蛋白216．55ng／ml、肌钙蛋白〉50ng／ml，考虑患者为病毒性心肌炎。次日患者胸骨后仍隐痛，心超发现符合急性前间壁心肌梗死表现，心电图和心肌酶谱均有动态变化。     

特殊表现的双束支阻滞1例

患者女性,77岁。因反复胸闷气促2年,乏力、心悸半天人院,查体：神清,两肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿哕音,心率45次／分,律不齐,心界向左扩大,双下肢无水肿。临床诊断：冠心病,心律失常,心功能Ⅲ级。心电图（图1）示：为V1、V3导联同步记录。窦性P波频率为83次／分,P—P间距0．64—0．88s,部分P波埋没于QRS中。     

心肾综合征5型患者临床特点及死亡危险因素分析

目的 探讨心肾综合征5型(cardiorenal syndrome type 5, CRS-5)临床特点及住院全因死亡的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月—2015年12月同济大学附属同济医院内科病房收治的符合CRS-5诊断的244例患者临床资料,分析临床特点及各项实验室指标;根据患者住院期间是否死亡分为生存组(n=36)和死亡组(n=208)。比较CRS-5患者生存组和死亡组的临床特征和实验室指标,分析独立危险因素。结果 2015年内科病房共收治心肾综合征患者981例。其中CRS-5型244例（26.34%）。CRS-5患者病因中,脓毒症(100例)与糖尿病合并高血压（89例）位居前两位。单因素变量分析结果显示年龄、性别、白细胞计数、血肌酐、肾小球滤过率、糖尿病史、高血压病史、呼吸SOFA、肾脏SOFA等是患者住院死亡危险因素(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示年龄、糖尿病史、呼吸SOFA是CRS-5患者死亡独立危险因素。结论 脓毒症和糖尿病合并高血压是CRS-5的主要病因,具有较高的死亡率;其中高龄、糖尿病史、高呼吸SOFA评分是CRS-5患者住院死亡的独立危险因素。     

急性心肌梗死所致室间隔穿孔自行闭合1例

患者,男,29岁,因持续胸闷伴恶心、呕吐4h入院.查体:神清气平,心率72次/分,律齐,未闻及杂音,血压130/90 mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,双下肢无水肿.     

Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡率及相关危险因素分析

目的 评估Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡风险因素。方法 2014年1月—2017年12月从济大学附属同济医院肾内科筛选出166例符合Ⅲ型心肾综合征诊断的资料完整的患者,回顾患者一般资料、病史、实验室指标,根据患者1年内是否存活分成存活组与死亡组,同时比较2组资料,并运用多因素Logistic回归分析预测患者1年内死亡风险的独立危险因素。结果 166名患者中,存活118例,死亡48例,死亡率为40.68%。单因素分析显示： 年龄[68(58,81)vs 81(73,85),P=0.001]、入院时收缩压[146(130,173)vs 131(120,148),P=0.002]、重复住院[3(0,5)vs 1(0,3),P=0.003]、C反应蛋白[12(3.75,34.25)vs 22(6,80.5),P=0.018]与1年内死亡风险相关,进一步通过多因素Logistic回归分析发现入院时收缩压（P=0.025, OR=0.973）是预测Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡风险的独立危险因素。结论 Ⅲ型心肾综合征死亡率高达40.68%;入院时收缩压是患者1年死亡的独立危险因素。