腹腔镜胆囊切除术后胆总管狭窄伴钛夹游走一例

患者女，４２岁，因右上腹间歇性胀痛反复发作２月、B超提示胆囊结石而收治入院。经术前检查与准备后行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊６cm×３cm，内为多发性小结石，胆总管直径６mm，胆囊管及胆囊动脉近端各置２枚钛夹，切除胆囊，手术顺利，治愈出院。出院后患者偶有右上腹不适，１６个月后突发中上腹痛伴发热、黄疸来院就诊。体检：T３９．３℃，皮肤巩膜黄染，腹平软，中上腹压痛，无肌卫反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查：血白细胞正常，总胆红素１２７．１μmol／L，直接胆红素８９．５μmol／L，血清胆汁酸３３２．９μmol／L，丙氨…     

胰腺巨大囊性实质性肿瘤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺巨大囊性实质性肿瘤术前有效的诊断和外科治疗方法。方法 回顾性总结分析巨大胰腺囊性实质性肿瘤（直径〉8cm）的术前诊断方法和手术治疗结果。结果 复旦大学华山医院外科自1999年至今收治15例直径〉8cm的胰腺囊性实质性肿瘤，均行根治性手术切除。病理诊断：实性假乳头状瘤9例，囊腺瘤4例，囊腺癌2例。结论 胰腺巨大囊性实质性肿瘤的诊治较为困难，螺旋CT、DSA结合肿瘤标记物检测有助于肿瘤的诊断和可切除性判断，手术切除仍是目前主要的治疗手段。     

二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者肾功能的影响

目的 研究不同的二氧化碳(CO2)气腹持续时间对患者肾功能的影响.方法 2009年10月至2011年12月行腹腔镜手术患者89例,根据手术时间不同分成3组,即T1组(＜1 h)、T2组(1～2h)和T3组(＞2 h);所有患者分别于术前、术后10 min、1h、24h检测血肌酐、尿肌酐和尿微量白蛋白.结果 T1组和T2组中患者术后内生肌酐清除率(Cer)较术前差异均无统计学意义(P均＞0.05),T3组中患者术后10 min Ccr较术前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),术后1h和24h逐渐升高;尿微量白蛋白/尿肌酐比值(A/C)3组患者在术后均较术前显著升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05),但术后3组之间差异无统计学意义(P ＞0.05);T1组中≥60岁和＜60岁患者术后的肾功能比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),T2、T3组中≥60岁患者在术后24h中Ccr均低于＜60岁患者,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 长时间的CO2气腹可对肾功能产生显著的急性影响,在≥60岁的患者中更加明显,但在较短的时间内肾功能可逐渐恢复.     

妊娠期小肠梗阻外科诊疗体会(附2例报告)

妊娠期小肠梗阻是一种妊娠期罕见但关系到母婴死亡率的严重妊娠期并发症，与一般患者的小肠梗阻相比，其诊断和治疗更为复杂，需考虑到母婴双方的情况，一旦处理不当会引起严重后果。我院近8年来收治该病2例，现报告如下，并结合文献复习加以讨论。     

猫抓病1例报告

病例:女,64岁,因发现左腋部肿块10d来院就诊。无红肿疼痛,无任何前驱症状及伴随症状。查体:左腋下扪及3cm×3cm肿块,质中,轻压痛,表面光滑,边界清,移动度尚好,皮肤无红肿;全身其余浅表淋巴结无异常。辅助检查:血、尿常规及肝、肾功能均正常,心电图、胸片无异常,B超示左腋下实质性肿块。行肿块切除作病理检查,报告为:淋巴结大片坏死伴局灶性脓肿形成,符合猫抓病(CSD)。追问病史有家中养猫,2个月前左手曾被猫抓破。讨论:目前已明确,猫抓病病原体是汉森巴尔通体(bar鄄tonellahenselae),传染源主要是带菌的猫(通常<1岁)。病原体存于猫的口咽部…     

桥本氏病合并甲状腺乳头状腺癌

目的：探讨桥本氏病(HD)合并甲状腺乳头状腺癌(PTC)的发病机理、诊断和治疗。方法：回顾性分析9年间收治的HD合并PTC12例的临床资料，均行手术治疗，随访。结果：HD合并PTC的患病率为25%(12／48)术前误诊、漏诊达75％，术中快速切片确诊11例，术后病理切片确诊1例。全组病例均出现甲状腺结节，根据患者具体情况采取不同范围的甲状腺切除术，3例加行颈淋巴结清扫术。术后病理切片发现颈淋巴结转移3例，术后服用甲状腺素片。所有患者均获随访，随访时间为6个月～8年，患者预后好，无一例死亡、复发或转移。结论：HD可继发PTC。HD合并PTC诊断困难。诊断关键在于充分了解HD和PTC的临床表现，综合运用血清免疫学检查、B超、同位素扫描、细针抽吸细胞学等检查。对怀疑HD合并PTC者应予以手术治疗。术中快速病理切片大多可确诊，手术方式应个体化，术后服用甲状腺素片等。     

吉西他滨白蛋白纳米粒对胰腺癌细胞株体外抑制效应的实验研究

目的：通过体外实验,探讨406nnq吉西他滨白蛋白纳米颗粒（406nm—GEM—NP）对人胰腺癌细胞株CFPAC—1体外增殖的抑制效应。方法：以人胰腺癌细胞株CFPAC-1为研究对象,分为4个给药组：406nm—GEM—NP组、单纯GEM组、空白纳米颗粒组和无药对照组,采用MTT法（四甲摹偶氮唑蓝）观察不同药物浓度对肿瘤细胞生长的抑制作用;并同时观察给药后48h和72h肿瘤细胞的增殖抑制率。结果：MTT试验检测提示406nm—GEM—NP和GEM均具有显著的细胞抑制作用,且406nm—GEM．NP的细胞抑制率在50μg／mLGEM浓度时,超过了单纯GEM（P〈0．05）。且有明显的时间依赖性．提示有显著的药物缓释作用;空白纳米颗粒对细胞抑制轻微,且不具有时间和浓度依赖性。结论：406nm—GEM-NP对人胰腺癌细胞株CFPAC—1具有显著的体外细胞增殖抑制作用。     

磁共振胆胰管成像中胆囊三角的解剖关系对预测腹腔镜胆囊切除术难度的价值

目的：探讨磁共振胆胰管成像（MRCP）中胆囊三角解剖结构的显像对预测腹腔镜胆囊切除术（LC）手术难度的价值。方法：对232例LC病例术前行MRCP检查,记录胆囊管能否显示、胆囊管开口位置、胆囊壶腹和胆囊管的毗邻关系、壶腹部胆囊壁厚度、胆囊壶腹和胆总管的毗邻关系、胆囊颈部有无结石嵌顿、胆囊内有无胆汁,将这些变量与胆囊三角的解剖时间做Logistic回归分析。结果：MRCP中胆囊管显示不清胆囊壶腹和胆囊管的、兔尾型毗邻关系、胆囊管开口于壶腹中份、壶腹部胆囊壁增厚均能提示手术难度增加。结论：MRCP中胆囊三角结构显像能预测LC手术难度。     

腹腔镜手术中不同二氧化碳气腹时间对患者肾功能的影响

目的：了解不同的二氧化碳（CO2）气腹时间对患者肾功能的影响。方法：选取60例行腹腔镜手术的患者,按手术时间分成3组,T1组（〈1h）、T2组（1～2h）,T3组（〉2h）,分别于术前,术后10min、1h、24h检测血肌酐、尿肌酐和尿微量白蛋白。结果：T1组和T2组术后内生肌酐清除率（Ccr）较术前无显著差异;T3组术后10minCcr较术前显著降低,并且低于T1组和T2组,差异有统计学意义,但在术后1h起逐渐升高。3组尿微量白蛋白／尿肌酐比值在术后均较术前显著升高,差异有统计学意义,但术后3组之间无显著差异。结论：长时间的CO2气腹可对肾功能产生显著急性影响,但在较短的时间内肾功能可逐渐恢复。     

胰十二指肠切除术后肺部并发症的防治

目的 研究胰十二指肠切除术后肺部并发症的类型和防治对策.方法 回顾性分析我院165例胰十二指肠切除术患者的临床资料,观察肺部并发症的发生情况及其治疗效果.结果 肺部并发症的发生率为19.4％(32/165),病死率为6.25％(2/32),分别死于肺部感染、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS).并发症主要包括:肺部感染13.9％(23/165),胸腔积液4.2％(7/165),肺不张3.6％(6/165),气胸1.8％(3/165),呼吸衰竭2.4％(4/165)和ARDS 1.2％ (2/165).结论 胰十二指肠切除术肺部并发症并不少见,其中尤以肺部感染最为常见,大多为医院获得性肺炎.了解手术后呼吸系统病理生理学改变的规律和特殊性,对于患者安全渡过围手术期至关重要.