老年心内科带教实习医师的体会与沟通调查

根据老年患者生理和心理变化的特点,了解医学生与老年患者沟通现状,培养沟通技能,探讨老年心内科的临床教学,指导学生对老年心内科患者进行更好的诊治。     

多元模块教学模式在全科住培学员带教中的效果评价及影响因素分析

目的 分析多元模块教学应用于全科住院医师规范化培训（住培）学员的效果,以及多元模式教学效果的影响因素。方法 选取安徽医科大学第一附属医院2020年8月至2022年8月入培的57名全科住培学员进行多元模块教学,分析比较四证合一与中央项目学员的住培效果,多元模块教学前后的效果评价及影响因素分析。结果多元模块教学后患者对住培学员评价中,中央项目学员组评分明显高于四证合一学员组（t=3.20,P<0.05）。对于总体学员,多元模块教学后带教老师对住培学员的评价,患者对住培学员的评价及住培学员对教学效果的评价均高于多元模块教学前（t分别=-2.91、-2.38、-2.39,P均<0.05）;对于中央项目学员,多元模块教学后仅患者对住培学员的评价高于教学前（t=-4.14,P<0.05）;对于四证合一学员,多元模块教学后带教老师对住培学员的评价高于教学前（t=-3.71,P<0.05）。对于总体学员,是否参加考研是多元模块教学效果的独立影响因素（OR=4.23,P<0.05）。对于四证合一学员,导师指导是多元模块教学效果的独立影响因素（OR=5.40,P<0.0...     

内科治疗腹主动脉骑跨栓一例

患者女,81岁,因反复心慌黑矇发作1年余,抽搐发作2次人院.2007年8月至2008年7月患者因反复黑矇及抽搐发作2次住外院,住院期间心房颤动(房颤)发作时心室率达160次/min,房颤转为窦性心率时出现长RR间期达6 s,考虑为"病态窦房结综合征,阵发性房颤",于8月1日到我科准备行永久性心脏起搏器安装术.     

剖胸术后硬膜外氯胺酮镇痛的观察和护理

我院1997年8月开始正式启用副胸术后硬膜外小剂量低浓度氯胺酮镇痛，均取得良好的效果，经40例小剂量氯胶酮硬膜外术后止痛观察，认为止痛起效快，效果确切，作用时间长，无副作用，是一种比较理想的术后止痛方法。1资料与方法l．l临床资料本组4O例次，其中男26例，女14例，最大年龄78岁，最小ZI岁，平均sl．6岁。肺叶切除32例，食管手术8例。12方法将40例手术病人，分别行L3。连续硬膜外穿刺留置，随机分A、B、C三组，在患者全麻手术后送回监护病房出现伤口疼痛开始时，评价疼痛程度，用权直法分别在留置的硬膜外导管内注入（A）氯胶酮…     

老年人心肌病的病因探讨

老年人心肌病是由包括遗传因素在内的各种病因引起的非均质的心肌病变,包括原发性和继发性心肌病。心肌病在病因学上分为遗传性、获得性和混合性。加强对致病基因的筛查以及危险因素的控制,将极大地改善患者的预后。     

美托洛尔治疗中国老年慢性心力衰竭患者的Meta分析

目的评价美托洛尔治疗中国老年慢性心力衰竭的有效性及安全性。方法计算机检索1989年至2012年7月Cochrane图书馆临床对照试验资料库（CCRCT）、Pubmed、Embase、万方数据库、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）,收集美托洛尔治疗老年心力衰竭的随机对照试验（RCT）,按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9项研究,760例患者。结果显示,常规治疗基础上联用美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭显著优于常规治疗对照组（RR=1.23,95%CI：1.15～1.32,P〈0.001）;联用美托洛尔可降低左室舒张末期内径（LVEDD）（WMD=-5.94,95%CI：-6.83～-5.03,P〈0.001）;增加左室射血分数（LVEF）（WMD=5.81,95%CI：4.86～6.76,P〈0.001）;但同时造成不良反应发生率增加（RR=10.17,95%CI：3.92～26.37,P〈0.001）,主要包括胸闷、乏力、头晕、双下肢水肿、心动过缓、房室传导阻滞等。结论现有证据显示联合美托洛尔治疗可改善老年慢性心力衰竭临床疗效及心功能指标,但会使不良反应增加,应采取个体化治疗。受纳入文献质量的限制,美托洛尔治疗老年心力衰竭的疗效和安全性期待更多高质量的随机对照双盲研究,以做进一步的评价。     

老年不稳定心绞痛患者孤立性和弥漫性斑块的临床特征

目的探讨老年不稳定心绞痛患者冠状动脉孤立性和弥漫性病变不同的临床特征。方法 76例临床诊断为不稳定心绞痛的老年患者,根据冠状动脉CT检查结果将患者病变分为孤立性病变(孤立组,37例)和弥漫性病变(弥漫组,39例),比较两组的临床特点、多项化验检查结果及预后情况。结果与孤立组比较,弥漫组患者年龄更大,合并高血压、糖尿病、脑梗死、外周血管疾病、陈旧性心肌梗死的比例更高(P<0.05);混合性斑块弥漫组也高于孤立组(P<0.05);血糖(BS)、血浆脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)弥漫组也更高(P<0.05);随访期间,主要不良心血管事件弥漫组也高于孤立组(P<0.05)。结论以弥漫性和孤立性病变区分老年不稳定心绞痛患者,对临床判断病情及预后有一定的参考价值。     

Framingham关于冠心病主要预防措施指南——美国心脏病学会对保建专业人员如何减低冠心病危险因素的专题报告

<正> 美国Framingham心脏研究中心在认识冠心病、中风和其他心血管疾病的致病原因,已作出了巨大贡献。他们的研究结果有助于确定这些发病原因的性质,这些发病原因现在称之为“心脏病的危险因素”。国家胆固醇教育中心(NCEP)大量引用Framingham的研究资料来制订措施控制胆固醇水平以预防冠心病。NCEP提出的防治指南是通过综合分析各种危险因素而确定出其中绝对危险因素,从而制定调整胆固醇治疗的措施。国家高血压教育中心(NHBPZP)同样也提出了相应的控制高血压措施。但是,前些时候NHBPZH在国际联合组织(JNC)上发表的报告中,对冠心病的绝对危险因素的治疗方面的认识尚未达到一定高度,他们认为将血压控制     

血尿酸水平与老年高血压并心肌梗死的相关性

目的 探讨老年高血压病患者血尿酸水平与心肌梗死的关系。方法 选取2001年1月～2003年5月老年心脏科的高血压病和心肌梗死患者186人，分为高血压病合并心肌梗死组(41例)、高血压病组(120例)和心肌梗死组(25例)。采用日本岛津7300全自动生化仪测定血尿酸等生化指标，分析尿酸水平与高血压病合并心肌梗死的相关性。结果高血压病合并心肌梗死组与心肌梗死组、高血压病组相比，血尿酸水平均显著增高(P分别为0．001和0．002)。结论 血尿酸增高是高血压病合并心肌梗死的一个重要危险因素。     

“杓型”与“非杓型”高血压患者的静息-活动和睡眠-觉醒昼夜节律

目的 研究不同血压节律的高血压患者的静息-活动、睡眠-觉醒昼夜节律情况。方法 对42例高血压患者和21例健康志愿者进行研究，所有受试者同时佩戴动态血压监测仪和静息活动监测仪进行动态血压和静息活动监测，动态血压监测24h，而静息活动监测48h。结果 本次研究发现，非杓型高血压患者夜间活动水平（L5）显著增高（P〈0．05），睡眠效益（SE）显著下降（P〈0．05），夜间觉醒点数（WB）显著增多（P〈0．05），睡眠觉醒破碎指数（FI）显著增高（P〈0．05）。结论 与杓型高血压患者相比，非杓型高血压患者的静息-活动、睡眠-觉醒昼夜节律发生了变化，即夜间活动增多，睡眠效益下降，夜间觉醒点数和睡眠节律破碎性增加，活动与睡眠可能是影响血压昼夜节律的两个重要因素。