汪明德治疗多囊卵巢综合征经验

汪明德治疗多囊卵巢综合征有独到的见解和用药,临证主张以痰、热、瘀实邪为主,偶夹有肾虚,自拟三黄汤滋肾清热、活血化痰。     

不同晶胶比液体早期复苏对老年重症急性胰腺炎患者B型尿钠肽及预后的影响

[目的]探讨不同晶胶比液体早期复苏应用在老年重症胰腺炎患者的效果和体内B型尿钠肽(BNP)浓度变化,指导临床补液。[方法]88例在我院治疗的老年重症急性胰腺炎患者病历资料进行回顾性分析,以晶胶比3:1作为分界,分为低晶胶比组和高晶胶比组,分析2组患者复苏液体用量情况以及2组患者复苏前后BNP浓度变化。[结果]低晶胶比组患者24h晶体液量(2188.75±314.78)ml,24h胶体液量(1441.23±178.66)ml,24h晶胶比值(1.37±0.18),72h输液总量(9456.28±987.64)ml,24h第3间隙液体潴留量(1854.21±243.96)ml;高晶胶比组患者24h晶体液量(3544.11±687.38)ml,24h胶体液量(924.65±113.89)ml,24h晶胶比值(3.72±0.36),72h输液总量(12231.37±1231.95)ml,24h第3间隙液体潴留量(2315.64±379.68)ml,差异有统计学意义(t=11.8917、16.1729、38.7290、11.6582、6.7821,P<0.05)。低晶胶比组患者复苏后1dBNP浓度(411.37±32.18)pg/L,复苏后2dBNP浓度(580.13±18.96)pg/L,复苏后3dBNP浓度(623.19±30.06)pg/L,出院前BNP浓度(188.74±21.55)pg/L;高晶胶比组患者复苏后1dBNP浓度(683.84±48.96)pg/L,复苏后2dBNP浓度(817.36±39.78)pg/L,复苏后3dBNP浓度(876.94±64.29)pg/L,出院前BNP浓度(498.71±48.68)pg/L,差异有统计学意义(t=30.8483、35.7091、23.7167、38.6220,P<0.05)。[结论]血浆BNP是评估重症急性胰腺炎患者补液量的重要指标之一,临床应结合患者对液体复苏的敏感程度、耐受程度等进行综合判断,及时调整液体输注速度和输液量,让患者能够平稳度过急性反应期。     

乌司他丁联合持续血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征患者肺血管内皮通透性的影响研究

目的 探讨乌司他丁联合持续血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺血管内皮通透性的影响。方法 选取2013年1月-2014年7月入住义乌市中心医院ICU的ARDS患者80例,按照入院先后顺序进行分组,对照组20例、A组20例、B组20例、C组20例。对照组予以常规综合治疗,A组在常规综合治疗基础上加用乌司他丁,B组加用持续血液净化治疗,C组加用乌司他丁+持续血液净化治疗。分别观察各组治疗前后血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）的变化及机械通气时间、住ICU时间。结果 治疗前,4组患者EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、MAP及CVP比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,A组、B组、C组EVLWI、PVPI较对照组降低,PaO2/FiO2较对照组升高（P＜0.05）;C组EVLWI、PVPI较A组、B组降低,PaO2/FiO2较A组、B组升高（P＜0.05）;A组与B组EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;B组、C组MAP、CVP较对照组、A组降低（P＜0.05）;对照组与A组、B组与C组MAP、CVP比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组、C组机械通气时间及住ICU时间较对照组缩短（P＜0.05）;C组机械通气时间及住ICU时间较A组、B组缩短（P＜0.05）;A组与B组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 乌司他丁联合持续血液净化治疗能发挥各自的优点,显著改善ARDS患者的肺血管通透性,同时又能很好地维持血流动力学的稳定,最终提高临床疗效。     

巨噬细胞在肾脏损伤中的作用

巨噬细胞是一种能够分泌炎性介质、杀灭细胞内病原体的细胞，最近证实其在组织修复和保持组织完整性上发挥了重要作用。不同活化状态的巨噬细胞表现出不同的功能，在肾脏疾病中，它既介导损伤，也可能促进修复。通过免疫调节改变巨噬细胞功能是肾脏疾病治疗的一个机遇。     

持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流在重症脓毒血症患者治疗中对炎性因子及器官功能的影响

目的：研究持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流治疗对炎性因子及器官功能的影响。方法将重症脓毒血症患者81例随机分为观察组41例和对照组40例,对照组给予常规治疗方法及CVVH治疗,观察组在对照组治疗基础上给予血液灌流治疗。观察两组患者治疗前后生命体征、炎症因子水平、脏器功能及急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分和全身性感染相关性器官功能衰竭（SOFA）评分的变化。结果两组治疗后呼吸、心率均低于治疗前,平均动脉压高于治疗前,差异均有统计学意义（t分别=7.99、11.81、9.43;4.77、4.04、5.33;P均＜0.05）,且观察组治疗后优于对照组治疗后,差异均有统计学意义（t分别=15.99、15.81、4.43,P均＜0.05）。两组治疗后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-10、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血肌酐（SCR）水平,以及APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于治疗前,差异均有统计学意义（t分别=6.79、13.84、12.41、12.29、14.48、21.41、13.33;7.67、7.04、10.39、7.03、7.77、12.39、12.21,P均＜0.05）;且观察组治疗后低于对照组治疗后,差异均有统计学意义（t分别=30.89、25.11、14.93、26.11、20.89、13.66、14.93,P均＜0.05）。结论 CVVH联合血液灌流可有效清除重症脓毒血症患者血液中多种炎性介质,有助于脏器功能的保护。     

NT-proBNP、TNF-α、IL-6在急性呼吸窘迫综合征严重程度及预后评估中的应用价值

目的探讨血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、TNF-α、IL-6在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重程度及预后评估中的应用价值。方法将80例ARDS患者根据2012年ARDS柏林标准以病情严重程度分为轻、中、重度ARDS组,各20、22、38例,采用ELISA法测定并比较各组入院时血清NT-proBNP、TNF-α和IL-6水平;根据住院28d的死亡情况,将患者分为死亡组与生存组,各30、50例,比较两组入院时NT-proBNP、TNF-α和IL-6水平。应用ROC曲线评价NT-proBNP、TNF-α和IL-6水平对ARDS患者死亡的预测价值。结果中度ARDS组患者血清NT-proBNP、TNF-α和IL-6水平高于轻度ARDS组（t=4.55、7.97、2.85,均P＜0.01）,重度ARDS组患者血清NT-proBNP、TNF-α和IL-6水平均高于中度ARDS组（t=7.77、7.57、4.00,均P＜0.01）。死亡组NT-proBNP、TNF-α、IL-6均明显高于存活组（t=8.35、9.68、8.77,均P＜0.01）。NT-proBNP、IL-6、TNF-αAUC分别为0.852、0.806、0.767,NT-proBNP与患者死亡呈正相关（r=0.437,P＜0.01）。结论血NT-proBNP、TNF-α和IL-6水平可早期预测ARDS病情严重程度及预后。     

中药盆宁颗粒治疗慢性子宫内膜炎的临床随机对照观察

目的探讨盆宁颗粒治疗慢性子宫内膜炎的作用机制。方法将符合纳入标准的38例患者应用随机数字表法随机分为盆宁颗粒组(23例)和对照组(15例),盆宁颗粒组给予盆宁颗粒(红藤、败酱草、白花蛇舌草、赤芍、当归、制乳香、制没药、三棱、莪术、皂角刺、丹参、柴胡、细辛、黄芪、穿山甲)105 g/次,2次/天,连用4周;对照组给予左氧氟沙星0.5 g,1次/天,甲硝唑片0.5 g,2次/天,连用1周;两组治疗结束后均随访0.5年。应用宫腔镜技术观察患者治疗前后内膜形态,并定点活检,分析炎症内膜中黏蛋白-1(mucin-1,MUC-1)、缺氧诱导因子-1α(hypoxia induced facter-1α,HIF-1α)的表达情况。从临床症状、宫腔镜表现、病理分析、分子水平4个方面比较两组治疗效果。结果盆宁颗粒组临床症状改善显效率为91.3%(21/23)高于对照组[60.0%(9/15)],两组比较,差异有统计学意义(P0.05);盆宁颗粒组减少子宫内膜间质内淋巴浆细胞CD38浸润,疗效优于对照组(P0.05);盆宁颗粒组显著降低HIF-1α表达量,增加MUC-1的表达量,疗效优于对照组(P0.05)。结论盆宁颗粒治疗慢性子宫内膜炎效果明显,且较单纯西药抗生素为优。     

血清降钙素原检测在ICU多药耐药菌感染患者治疗中的应用

目的研究ICU多药耐药感染患者应用血清降钙素原(PCT)检测方法,以指导ICU多药耐药感染患者抗菌药物治疗的作用及意义。方法选取2013年1月-2014年1月确诊为ICU多药耐药感染的102例患者进行研究分析,随机分为对照组与观察组,各51例;对比两组患者抗菌药物使用时间、使用剂量及炎性反应进行分析,采用SPSS16.0软件进行统计分析。结果抗菌药物使用时间观察组(6.6±1.2)d、较对照组的(9.8±1.9)d少,且不同时间内抗菌药物的使用率较对照组明显减少;炎性水平指标显示观察组的PCT水平(32.6±9.6)ng/L低于对照组的(98.5±21.4)ng/L,对照组CRP(11.5±4.1)μg/L明显高于观察组的(5.4±2.2)μg/L,白细胞计数观察组(15.5±3.7)×109/L同样低于对照组(32.4±5.2)×109/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU多药耐药菌感染抗菌药物应用中PCT检测可有效降低抗菌药物的使用量,缓解了医患的内外在压力。     

血清心肌肌钙蛋白I在慢性肺源性心脏病诊断治疗中的价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(CTNI)检测对慢性肺源性心脏病(CPHD)患者治疗的临床价值。方法检测30例CPHD患者、30例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期和缓解期以及20名健康者外周血清CTNI水平。结果CPHD患者急性加重期血清CTNI为(0.02±0.49)μg/L,缓解期为(0.00±0.00)±μg/L,两期血清CTNI水平差异有统计学意义(P<0.001);COPD患者急性加重期和缓解期血清CTNI均为(0.00±0.00)μg/L,两期血清CTNI水平差异无统计学意义(P>0.05);CPHD患者急性加重期血清CTNI为(0.02±0.49)μg/L,COPD患者急性加重期血清CTNI(0.00±0.00)μg/L,两者血清CTNI水平差异有统计学意义(P<0.001)。结论CPHD患者急性加重期存在心肌损伤,血清CT-NI增高可作为CPHD患者急性加重期心肌损伤的指标之一。测定血清CTNI对及时了解CPHD患者心肌损害程度有一定的临床参考价值。     

142例铜绿假单胞菌医院感染临床分析

目的 探讨铜绿假单胞菌(PAE)在医院感染的临床特点及药敏情况,为临床预防和控制PAE医院感染提供依据.方法 回顾分析医院2006年1月～2008年12月142例铜绿假单胞菌医院感染临床资料.结果 铜绿 假单胞菌感染以下呼吸道为主,主要分布在神经外科(26.8%)、ICU(21.1%)、呼吸科(17.6%)等科室,以老年患者居多,多种易感因素可以交叉存在或同时存在;并对大多数抗菌药物敏感率较低,耐药率最高抗菌药物为氨苄西林、头孢唑林、复方新诺明,均为100.0%.结论 掌握铜绿假单胞菌医院感染临床特点,为临床合理用药提供依据.