肢体气压治疗配合康复保健操对腹腔镜胰十二指肠切除术后患者康复的护理观察

目的观察肢体气压治疗配合康复保健操对腹腔镜胰十二指肠切除术后患者康复的影响。方法收集我科2018年2月至5月接受腹腔镜胰十二指肠切除术的20例患者分为对照组,2018年6月至9月的22例患者为观察组,对照组采取常规术后康复护理,观察组在常规术后康复护理的基础上采用肢体气压治疗配合康复保健操。结果观察组患者DVT的发生率与对比没有统计学意义,但患者肛门排气的时间和第一次下床活动的时间早于对照组,具有显著性差异(P0.05)。结论腹腔镜胰十二指肠切除术后患者实行肢体气压治疗配合早期功能锻炼可以有效缩短肛门排气时间,缩短住院时间,促进患者快速康复,护士操作简单方便。     

局灶性自身免疫性胰腺炎三例误诊误治分析

目的总结局灶性自身免疫性胰腺炎(focal autoimmune pancreatitis,f-AIP)的诊断及鉴别诊断要点,探讨f-AIP误诊原因及防范措施。方法对曾误诊的3例f-AIP的临床资料进行回顾性分析。结果 3例均因上腹部疼痛伴身目黄染入院。腹部CT及MR等检查2例表现为胰腺胰头钩突处局灶性增大,1例表现为胰腺近壶腹部局灶性占位,3例均表现为胆总管下段"鸟嘴样"狭窄伴梗阻性肝内外胆管扩张。术前误诊为胰腺癌或胆管癌,其中2例行根治性胰腺十二指肠切除术,术后病理检查证实为f-AIP;1例经诊断性糖皮质激素治疗后诊断为f-AIP,经治疗后3例均恢复良好出院。结论 f-AIP是一种临床少见的特殊类型慢性胰腺炎,与胰腺癌及胆管癌等恶性肿瘤鉴别极为困难,易误诊。临床上对于有梗阻性黄疸表现,影像学检查示胰腺局灶性肿块或壶腹部局灶性占位,且增强扫描表现为延迟性强化,胆总管末端呈"鸟嘴样"狭窄改变的患者,需考虑到f-AIP。     

原位腹腔镜胰十二指肠切除术

正胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)80余年历史,而腹腔镜胰十二指肠切除(lapa-roscopic pancreatoduodenectomy,LPD)有二十余年历史,无论开放或腹腔镜模式的操作,翻转和牵拉动作可能长时间和反复挤压肿瘤,增加肿瘤细胞脱落、通过门静脉系统进入循环,引起外周血循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)数量增加[1-3],术后肝转移、复发的发生率较高[4-5]。从肿瘤手术学角度而言,要达到肿瘤根治目的,同时应遵循无瘤操作原则。而无瘤技术的实施,首要是遵循肿瘤No-touch不可挤压原则。有报道指出,在开放的PD术中使用No-touch技术[6],     

腹腔镜胰十二指肠切除术中钩突处理技巧

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是腹部高难度手术之一,对手术技巧、团队配合等要求较高。其中,因胰腺钩突部位解剖深在、暴露困难,钩突的处理为LPD的难点;钩突及胰腺系膜的完整切除,成为LPD的关键。笔者团队通过探索、改进、优化LPD手术路径和技术细节,在开展多角度动脉入路的基础上,应用中间、左后组合入路,原位精准处理关键血管—胰十二指肠下动脉（IPDA）,实现钩突和胰腺系膜安全、完整切除。该技巧能适应不同难度的钩突切除,并且符合肿瘤手术学“No touch”理念。