急性肾衰竭的早期干预给予静脉补液而不是袢利尿剂

少尿和血清尿素水平的升高是机体对血容量减少、心功能衰竭或败血症所致的血流动力学改变的生理反应。此后数小时内的临床决策可以决定一个病人是迅速痊愈还是出现急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）导致的一系列严重并发症。尽管临床治疗在近期有了很大进展，急性肾衰竭的死亡率仍高达50％。H0与Sheridan对袢利尿剂——这一目前广泛应用且价格低廉的药物在急性肾衰竭治疗中的循证医学证据进行了荟萃分析（见本期第341页），结果发现袢利尿剂对预防或者治疗急性肾衰竭作用很小。     

他克莫司引起血钾升高致心脏骤停一例

患者为男性，52岁。1991年因慢性肾功能不全、尿毒症行肾移植术，4年后因排斥反应、慢性移植肾肾病而切除移植肾，施行再次肾移植，术前2h静脉滴注达利珠单抗50trig，口服霉酚酸酯（MMF）1000mg；术中静脉滴注甲泼尼龙（MP）1．0g；术后静脉滴注MP0．5g，1次／d，口服MMF1．0g，2次／d。术后第1d尿量为8900ml，血肌酐（Cr）Eh术前1100μmol／L降至230μmol／L。     

慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗前PBMC细胞因子的研究

目的 研究准备抗病毒治疗的慢性丙型肝炎患者的免疫特点.方法 将30例慢性丙型肝炎患者和10例正常对照外周血单个核细胞(PBMC)体外培养72 h后,用ELISA法检测培养上清中细胞因子IL-2、IL-4、IL-10、IL-12、IFN-γ和TNF-α的浓度.结果 (1)慢性丙型肝炎患者PBMC培养上清中IFN-γ、IL-10和TNF-α的水平明显升高(P＜0.05),没有检测到IL-2、IL-4、IL-12的基础分泌.(2)不同病情患者间的细胞因子的分泌水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 慢性丙型肝炎患者体内TH2型细胞因子的分泌占优势.提示通过调整TH1/TH2失衡可能达到抗病毒治疗目的.     

胃肠道淋巴瘤并发急性穿孔36例临床病理特征及预后因素分析

目的 探讨胃肠道淋巴瘤并发急性穿孔的临床病理特征及预后影像因素。方法 回顾性分析2013年1月至2020年12月复旦大学附属中山医院收治的因胃肠道淋巴瘤并发急性穿孔行急诊手术的36例病人的临床资料。分析其临床病理特征、术后死亡情况以及死亡相关风险因素。结果 36例病人中32例（88.9%）为小肠淋巴瘤穿孔。所有病人均为非霍奇金淋巴瘤,且以侵袭性病理类型多见,其中单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤［44.4%（16/36）］和弥漫性大B细胞淋巴瘤［33.3%（12/36）］为最常见的两种病理亚型。术后共11例病人（30.6%,11/36）发生死亡,其中10例为术后即转入重症监护室（ICU）的病人。在转入ICU的29例重症病人中,发生死亡者术后动脉血乳酸水平（P=0.006）及序贯器官衰竭（SOFA）评分（P=0.016）均高于生存者,而其他指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 淋巴瘤引起的消化道急性穿孔多发生于小肠,术后病死率高;较高的SOFA评分及动脉血乳酸水平可能是死亡相关危险因素。     

通州“海门岛”

通州海门岛是长江三角洲发育过程中的沙洲群,对其发育史有着不同的见解。本文分析、研究了北宋到明清时期的历史资料,阐述了海门岛形成与消亡的原因,澄清了有关明代海门岛的论点,论证了通州海门岛为北宋初期的自然实体,东布洲、顾俊沙是它的两个主岛。海门岛因其主岛之一的东布洲与通州大陆并接,又因顾俊沙的变化而于公元11世纪中期消亡。     

国家药物政策的关键元素和评价指标探讨

国家药物政策的关键元素包括基本药物的遴选、促进药物合理使用、建立可持续性的药品筹资机制、药品供应系统的建立、提高药品的可负担性、加强药品管理、加强人力资源开发、加强药品的研究、加强监测和评估;国家药物政策的关键元素与药品政策目标密切相关;作者还详细介绍了评价药物政策关键元素的有关指标,并对有关元素进行了分析.     

腺苷通路在肿瘤免疫中的作用研究进展

肿瘤可通过多种机制逃避机体免疫系统的识别和杀伤.腺苷通路在肿瘤免疫逃逸过程中扮演着重要角色.腺苷由胞外三磷酸腺苷(ATP)在CD39和CD73两种外核酸酶的作用下产生,经与腺苷受体[主要为腺苷A2A受体(A2AR)]结合而发挥效应.在肿瘤微环境中,腺苷通路被过度激活可诱导免疫抑制信号,促进肿瘤的发生和发展.该文对腺苷通...     

过程性测试模式用于骨科微创手术设备管理的研究

目的：探讨过程性测试模式在骨科微创手术设备质量控制管理中的应用价值。方法：选取医院临床在用的12套微创手术设备,根据管理周期不同分为对照组和观察组,对照组采用阶段式评估模式,定期开展设备质量追踪并制定风险处理对策;观察组采用过程性测试模式,从全生命周期管理和临床手术使用两个循环维度进行过程性测试,制定加强手术效能评估、优化维护维修方案和提升队伍管理水平等事项管理对策。对比两组设备的手术效能、安全风险和服务水平的差异。结果：观察组设备在脊柱、膝关节、肩关节、踝关节、腕关节和股骨手术中的临床效能评分分别为(93.4±4.6)分、(94.8±2.9)分、(92.1±3.7)分、(87.9±3.8)分、(96.1±1.9)分和(94.1±2.6)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.937,t=5.440,t=4.741,t=6.887,t=3.698,t=5.495;P<0.05);观察组设备的功能故障率、结构破损率、消毒不合格率和管理失误率分别为0.40%、0.46%、1.67%和2.33%,均低于对照组,差异有统计学意义(x²=20.535,x^...     

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化2例临床病理特征

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)是一种罕见的脾脏良性增生性瘤样病变,发病机制尚不清楚,临床表现无特异性,病理形态及免疫组织化学表型具有一定特征。该文报道了SANT男、女患者各1例,均无临床症状,体检发现脾脏孤立性肿块,其中男性患者2年间肿块由3 cm×2.5 cm增大至5 cm×4.5cm。镜下为特征性的血管瘤样多结节生长模式,间质硬化,结节内含3种不同类型血管:毛细血管(CD34⁺/CD8^-/CD31⁺)、窦状隙(CD34^-/CD8⁺/CD31⁺)、小静脉(CD34^-/CD8^-/CD31⁺)。1例CD8阳性的窦状隙表达较少,1例CD8阴性表达。2例均行腹腔镜下脾脏切除,术后分别随访5、8个月,患者情况良好,未见复发。作者通过报道病例并结合相关文献复习,希望能提高临床病理医生对该疾病临床病理特征的认识。     

微流控芯片技术在布鲁氏菌检测中的应用

目的 建立并评估基于微流控芯片（MC）技术检测布鲁氏菌（简称布氏菌）核酸的方法,以提高布鲁氏病（简称布病）的诊断能力。方法 设计MC核酸提取、PCR和DNA反向斑点杂交相结合的检测布氏菌DNA的全自动技术流程。设计微流控全自动核酸检测（MC-PCR）与基因测序符合性测试、与实时荧光定量核酸扩增检测（qPCR）、TaqMan探针法检测比较实验;评估MC-PCR法检测布氏菌的重复性、准确性、特异性、最低检出限。结果 研究组与对照组核酸溶解曲线图纵坐标峰值所对应的横坐标一致,呈现单一的溶解峰,温度相同,表示为相同的扩增产物。核酸不同提取方法之间Ct值差异有统计学意义（P<0.05）。经两两比较,NaI（机提）的Ct值低于AXYGEN、天净沙、济凡、NaI（手提）,差异有统计学意义（P<0.05）;NaI（机提）的Ct值与全式金、天根、德诺杰亿差异无统计学意义（P>0.05）。基因测序的Kappa值为0.659,与MC-PCR具有高度的一致性,MC-PCR与基因测序阳性结果符合率100%,总符合率82.5%。准确性：结果符合率为100%;特异性：结果阴性率100%;重复性：结...