体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的:探讨体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的方法、疗效评价及其对心肌保护作用。方法:总结2004年3月～2008年12月间12例施行浅低温心脏不停跳心内直视手术病例,并行循环不阻断主动脉,鼻咽温维持在32～35℃,阻断上、下腔静脉,完成心内直视手术。结果:全组无围手术期死亡,心脏手术结束能顺利停机,术后血流动力学平稳,无严重心律失常,血尿发生率0%,无1例发生空气栓塞。1例心房切口缝合针眼渗血,行再次开胸止血,1例术后第32h发生急性肺梗塞,均经治疗痊愈。结论:浅低温心脏不停跳心内直视手术技术安全可行,是一种接近生理状态的心肌保护方法,可避免再灌注损伤,有较理想的心肌保护效果。     

微创电视胸腔镜技术临床应用

目的总结分析56例电视胸腔镜手术(VATS)。方法手术疾病包括动脉导管未闭、自发性气胸、纵隔肿瘤和肺部良、恶性疾病等。动脉导管未闭、自发性气胸、局限性肺大疱切除采用纯腔镜操作,切口为3个孔;肺叶切除、纵隔肿瘤采用辅助4～8cm左右小切口;2008年以后肺大疱切除时采用单孔操作。结果56例VATS手术均成功。手术时间30～110min,平均60min。术中出血50～100ml。术后病人切口微痛,双上肢活动自如。胸腔闭式引流管放置48～72h,引流液50～350ml。住院时间7～27天,平均14天。结论VATS治疗某些胸部疾病是可行的,有较好的治疗效果,值得进一步推广。     

电视胸腔镜手术23例分析

目的:探讨电视胸腔镜或辅助小切口胸部外科手术的临床应用范围与效果。方法:2005年8月至2006年9月用电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部疾病23例,其中包括自发性气胸、肺大疱切除术14例;凝固性血胸清除、粘连带止血2例;纵隔肿瘤切除术3例;肺叶切除术1例;肺楔形切除术2例;先天性动脉导管未闭(PDA)结扎术1例。结果:治疗效果满意,无手术死亡和并发症发生。结论:VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点。肺大疱切除可列为首选治疗术式。VATS辅助胸壁小切口是较理想的微创手术方式。目前VATS临床应用有局限性,不能代替常规开胸手术,对手术操作难度大的病变或较大的肿瘤仍选择常规开胸手术为宜。     

几种气胸治疗方法的临床疗效及预后分析

目的探讨目前临床常用的几种治疗自发性气胸措施的治疗效果。方法有完整资料的自发性气胸病人157例,保守治疗组51例,手术组106例。手术组中,单纯胸腔镜下肺大疱楔形切除术58例,胸腔镜下联合管状奈维行肺大疱楔形切除术48例,术后随访为6~42个月,分析相关治疗的临床疗效。结果保守治疗组与手术组的置管时间、复发情况分别是(7.05±1.85)天、9例(17%),(3.49±1.19)天、5例(4.7%),两组比较差异有统计学意义(P0.05),并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。单纯手术组与奈维组在术后置管时间、术后并发症分别为(3.26±1.16)天、4例和(3.79±1.16)天、2例,差异无统计学意义(P0.05)。术后住院时间及术后复发情况分别是(5.97±1.9)天、5例(8.6%)和(6.71±1.91)天、0例,差异有统计学意义(P0.05)。结论自发性气胸易复性,对于有手术指征的病人,胸腔镜下联合管状奈维行肺大疱切除术可明显降低术后复发率。     

60岁以上老年肺癌的外科治疗

目的在分析60岁以上老年人肺癌手术适应证、并发症及围手术期处理,并对其外科治疗的方法、结果和特殊性进行探讨。方法全组77例,年龄60～78岁,平均64岁;Ⅱa期23例,Ⅱb期29例,Ⅲa期18例,Ⅲb期7例,行全肺切除4例,肺叶切除67例,肺段切除2例。其中6例行支气管袖状切除成形。2例在胸腔镜辅助小切口下完成肺段或肺楔形切除术。结果全组无手术死亡,手术切除率为94.8%,术后并发症发生率为24.6%。随访率为87%,1、3、5年生存率分别为86.5%、47.7%、31.3%。结论在严格选择手术适应证的前提下,结合术中肺功能保护及周密的围术期处理,老年患者术后可获得相对良好的远期预后,应采取积极的手术治疗。     

食管癌术后胃瘫综合征诊治分析

目的探讨食管癌术后胃瘫综合征的原因及治疗方法。方法对12例食管癌术后发生胃瘫综合征患者的临床资料进行回顾性分析,分析发生原因及防治方法。结果 12例患者行非手术治疗后均治愈,无一例死亡。结论食管癌术后胃瘫综合征原因多与手术操作和术后处理不当有关,术中精细操作和加强术后管理对食管癌术后胃瘫综合征有一定防治作用。     

966例胸外伤临床诊治体会

①目的 探讨胸外伤的致伤原因及其,临床特点.②方法 回顾性分析966例胸外伤患者的致伤原因、损伤类型及治疗方法的选择资料.③结果 本组病例的主要致伤原因是交通事故(43.4%),闭合伤(83.5%),肋骨骨折(46.8%);治愈率达97.7%,主要致死原因是呼吸窘迫综合征(ARDS)及严重多器官损伤.④结论 大多数胸外伤患者给予保守及胸腔闭式引流治疗可治愈,对并发其他器官损伤者应给予积极的手术治疗,积极防治ARDS等严重并发症.     

心脏二尖瓣瓣膜疾病手术11例临床分析

目的: 探讨外科治疗心脏二尖瓣瓣膜疾病效果。方法: 分析11例心脏二尖瓣瓣膜疾病患者接受外科手术治疗的临床资料。术前心功能Ⅱ~Ⅳ级,心电图示心房颤动4例。均行二尖瓣置换,其中2例同时行三尖瓣成形术,置换瓣膜均为人工机械瓣。结果: 手术死亡1例,为低心排出量综合征。余随访3~6个月心功能明显改善。结论: 二尖瓣置换、三尖瓣成形术是治疗心脏二尖瓣瓣膜疾病的可靠、有效手段。     

上消化道多原发癌的诊断与治疗

目的 探讨上消化道多原发癌的诊断与治疗方法。方法 对应用吞钡造影及内镜检查、并经手术和病理确诊的8例上消化道多原发癌的临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊7例，确诊率88％。8例共有癌灶19处，全部手术切除，全组无手术死亡，术后辅以放、化疗，效果满意。结论 对上消化道癌患者应常规进行钡餐造影和内镜检查，提高诊断率。积极进行外科手术，辅以放、化疗，可提高治疗效果。