颈动脉狭窄的筛查美国预防服务特别工作组对证据的更新

背景 在美国,脑血管病是导致死亡的第3位原因.在所有卒中病例中,由既往无症状颈动脉狭窄(carotid artery stenosis,CAS)造成的比例并不高.1996年,美国预防服务特别工作组得出结论,没有充分的证据推荐或反对通过体格检查或颈动脉超声在无症状患者中对CAS进行筛查.目的 评估采用双功能超声对无症状患者进行筛查以及应用颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)对CAS进行治疗的利弊.数据来源 Medline和Cochrane数据库(检索日期为1994年1月-2007年4月)、最近的系统评价、检索文章的参考文献以及专家的建议.研究选择 选择对CAS进行筛查的英文随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)、对CEA与药物治疗进行比较的RCT、筛查试验的系统评价以及对CEA害处的观察性研究,以回答下列问题:是否有直接证据表明使用超声筛查无症状CAS能降低卒中风险? 超声检测CAS的准确性如何? CEA治疗能否降低卒中残疾率或病死率? CAS筛查或CEA治疗是否会给患者带来伤害? 数据提取 使用预先确定的特殊工作组标准,对所有研究进行评估、提炼和质量评定.数据综合 至今尚未进行过CAS筛查的RCT.根据系统评价,超声检测CAS的敏感性约为94%,特异性约为92%.在经过选择的患者中由选定的外科医生进行手术治疗可使5年卒中风险降低约5%.在RCT中,CEA的30 d卒中和死亡发生率为2.7%～4.7%,而在观察性研究中的发生率更高(高达6.7%).局限性 证据不足以对有临床意义的CAS进行风险分层.对患者行CEA与药物治疗相比较的RCT是在经过选择的人群中由特定的外科医生实施的.结论 对无症状患者进行CAS筛查以及进行CEA治疗造成的实际卒中风险降低率尚不清楚;由于整个无症状人群中可治疗疾病的总体患病率不高且治疗会造成一定的害处,因此筛查的益处受到限制.     

谷氨酸致原代培养皮层神经元损伤中自噬的激活

目的: 体外观察谷氨酸介导的神经元氧化性损伤中自噬的激活,以及抑制自噬对谷氨酸致神经元毒性损伤的保护作用。方法: 体外培养皮层神经元,给予谷氨酸以及自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤干预,MTT法检测细胞活力,透射电镜观察自噬泡的产生,激光共聚焦显微镜观察自噬特异性蛋白LC3的表达。结果: 给予谷氨酸干预后皮层神经元细胞存活率下降,自噬体数目明显增加,自噬标志性蛋白LC3表达增加。给予3-甲基腺嘌呤后,神经元细胞存活率增加,细胞自噬水平下降。结论: 谷氨酸诱导的神经元毒性损伤中存在自噬相关性细胞死亡,抑制自噬可能对谷氨酸毒性损伤有抑制作用,自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤具有一定的神经保护作用。     

不同部位后循环梗死患者的椎-基底动脉系统CT血管造影分析

<正>后循环是指椎-基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支血管构成,主要供应脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段颈髓;本文对经头颅MRI确定的后循环梗死患者进行头颈部CT血管造影(CTA)检查,并对CTA结果进行分析,探讨不同部位后循环梗死的椎-基底动脉系统血管病变特点。一、资料与方法 1.临床资料:我院2013年8月至2014年7月住院的后循环梗死患者46例,符合2006年中国后     

成人MMD确诊时间的影响因素分析

目的 分析成人烟雾病(MMD)确诊时间的影响因素,为MMD的早期诊断提供依据.方法 回顾性分析南京军区南京总医院神经内科自2008年8月至2009年12月首次确诊的65例成人MMD患者的临床资料,Logistic回归分析影响确诊时间的相关因素.结果 65例患者中早期确诊患者41例(63.1%),晚期确诊24例(36.9%).早期确诊组患者首诊于三级医院、文化程度和经济水平较高、首发症状为出血性卒中患者比例均高于晚期确诊组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示患者的确诊时间与首发症状、首诊医院等级有关,首发症状为出血性卒中、首诊医院级别为三级的患者其确诊时间较短.结论 MMD患者首发症状为出血性卒中、首诊医院级别为三级的患者其确诊时间较短.     

成人MMD确诊时间的影响因素分析

目的 分析成人烟雾病(MMD)确诊时间的影响因素,为MMD的早期诊断提供依据.方法 回顾性分析南京军区南京总医院神经内科自2008年8月至2009年12月首次确诊的65例成人MMD患者的临床资料,Logistic回归分析影响确诊时间的相关因素.结果 65例患者中早期确诊患者41例(63.1%),晚期确诊24例(36.9%).早期确诊组患者首诊于三级医院、文化程度和经济水平较高、首发症状为出血性卒中患者比例均高于晚期确诊组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示患者的确诊时间与首发症状、首诊医院等级有关,首发症状为出血性卒中、首诊医院级别为三级的患者其确诊时间较短.结论 MMD患者首发症状为出血性卒中、首诊医院级别为三级的患者其确诊时间较短.     

选择性免疫球蛋白A缺乏症合并自身免疫性胃炎及脊髓亚急性联合变性1例报告

<正>1病例资料患者男,62岁,主诉“四肢麻木3个月”于2022年4月28日收住南京中医药大学附属医院脑病中心。患者3个月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力,步态不稳,脚踩棉花感,伴双上肢麻木,间断性头晕,腰部束带感,症状逐渐加重;并有胃胀不适,大便干结难解,排尿不净感,近期体重无明显变化。既往有颈椎病病史、长期饮酒史（每天约饮白酒250 g,已戒酒半年）,无药物、食物过敏史,否认家族遗传史。入院体格检查：神清,精神一般,心、肺、腹检查未见异常;颅神经检查未见明显异常,四肢肌力、肌张力基本正常,双上肢感觉稍减退,第6胸椎以下浅感觉减退,双下肢触觉敏感、位置觉正常,四肢腱反射（+）,双侧巴宾斯基征可疑阳性;     

选择性IgA缺乏症合并自身免疫性胃炎及脊髓亚急性联合变性一例

自身免疫性胃炎(autoimmune gastritis, AIG))和选择性IgA缺乏症( selective immunoglobulin A deficiency,SIgAD)均为自身免疫性疾病,在中国患病率较低。脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration, SCD）是维生素B12缺乏最常见的神经系统表现。到目前为止,尚无一例选择性IgA缺乏症合并自身免疫性胃炎及脊髓亚急性联合变性的病例报道。     

颈动脉斑块超声血管造影分级与病理微血管密度的相关性

目的 探索超声血管造影(CEUS)检测到的颈动脉粥样硬化斑块内新生血管是否与斑块病理检测的微血管存在相关性.方法 前瞻性入组行颈动脉内膜剥脱术(CEA)的20例患者,所有患者术前行CEUS检查,并按照检测到的斑块内增强情况分为0～3级,术后对患者斑块标本行常规HE染色及CD31单克隆抗体标记的免疫组化染色,并根据CD3...     

天麻素联合前列地尔治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察

目的对比研究天麻素联合前列地尔以及单纯天麻素治疗后循环缺血导致的中枢性眩晕的临床疗效及不良反应。方法选取2010年10月至2012年10月在本院治疗的由于后循环缺血导致眩晕的患者95例,随机分为天麻素联合前列地尔组(治疗组)及天麻素治疗组(对照组),观察患者症状改善及不良反应情况。结果2组对眩晕的治疗都有明显疗效,但治疗组完全缓解率和总有效率均明显优于对照组(P<0.05),且完全缓解时间明显缩短(P<0.05),2组治疗前后椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm)变化有显著性差异(P<0.05),且治疗组治疗后的血流改善优于对照组(P<0.05)。结论天麻素联合前列地尔治疗能明显改善后循环缺血性眩晕患者的临床症状,并能改善椎基底动脉的血流,值得临床推广。     

人参皂苷 Rb1对谷氨酸导致海马神经元损伤的保护作用

目的在体外研究人参皂苷Rb1（ GRb1）对谷氨酸漏出所导致海马神经元损伤的保护作用,并探讨可能的作用机制。方法培养至10 d的海马神经元分为谷氨酸损伤组和GRb1治疗组,以MTT法测定细胞存活率,以Hoechst 33258染色法检测细胞凋亡,丙二醛（ MDA）、超氧化物歧化酶（ SOD）测定细胞氧化损伤程度。结果与正常对照组比较,谷氨酸（1.25、2.5、5、10μmol/L ）作用2 h后细胞活力下降,分别为（93.9±2.1）％、（82.3±1.4）％、（51.2±1.2）％、（32.7±1.3）％。其中谷氨酸5μmol/L作用2 h后存活（51.2±1.2）％的细胞（与对照组比较,P＜0.01）,接近对照组的50％。与对照组相比,给予5μmol/L谷氨酸作用2 h后,谷氨酸组脂质过氧化产物MDA水平上升[（7.52±0.11）nmol/mg pro vs．（3.93±0.36）nmol/mg pro];抗氧化的SOD活性明显下降[（37.28±1.72）NU/mg pro vs．（55.39±1.73）NU/mg pro]。同时观察到大量的凋亡细胞出现[（34.5±1.8）％,与对照组比较,P＜0.01]。而与谷氨酸组（5μmol/L,2 h）相比, GRb1（1、10、100、200μmol/L）能够明显提高细胞存活率,分别是（64.9±1.7）％、（72.3±2.2）％、（70.4±3.2）％、（71.6±2.3）％,P＜0.01,GRb11、10、100μmol/L组可以观察到MDA水平的轻度下降,但与谷氨酸组比较没有统计学差异,GRb110、100μmol/L可以提高SOD活性（ P＜0.01）,GRb11μmol/L组未观察到该效应。给予GRb11、10、100μmol/L 干预后细胞凋亡率下降,分别为（27.3±1.7）％、（19.4±1.2）％、（23.5±1.9）％,P＜0.01。结论 GRb1具有良好的神经保护作用,其保护作用与抗氧化及抗凋亡有关。