职业卫生与职业医学开放性实验教学效果评价研究

目的 在预防医学专业本科学生中开展开放性实验,探索实验教学改革方法,提升学生的专业素养和科研能力。方法 针对预防医学专业大四学生,以职业卫生与职业医学实验课程为抓手,进行开放实验教学,然后用问卷调查评估实验效果。2016级预防医学专业学生147人为对照组,开展常规验证性实验;2017级预防医学专业学生176人为试验组,开展开放性实验。从综合考评成绩、教师自评、学生满意度调查3个方面进行评价。采用SPSS 22.0软件进行独立样本t检验、卡方检验。结果 试验组和对照组学生的职业卫生与职业医学期末考试理论成绩是[（84.37±10.45）分 vs. （81.44±9.22）分]（t=2.68,P=0.008）,实验技能成绩是[（93.66±3.89）分 vs. （88.41±5.67）分]（t=9.51,P<0.001）,两组相比,试验组高于对照组,差异有统计学意义。问卷调查显示,试验组学生对于学时安排（χ²=8.31,P=0.004）、小组协作（χ²=21.10,P<0.001）、考核形式（χ²=7.92,P=0.005）、提升科研论文撰写能力（χ²=17.56,P<0.001）、提高实践技能（χ²=11.70,P=0.001）、逻辑思维和语言组织表达能力（χ²=10.33,P=0.001）的满意度更高。学生认为开放实验有助于培养学生创新思维和能力,但是对于就业优势的培养作用有限。学生认为开设专业课的开放性实验具有充分必要性。结论 在预防医学专业学生中开展开放性实验对于学生提升专业素养、增强实践和科研能力是有益的。     

延续护理在脑卒中患者家庭主要照顾者中的应用

目的探究脑卒中患者家庭主要照顾者接受延续护理模式对其照顾压力、照顾能力的影响。方法以脑卒中患者家庭主要照顾者60例为研究对象,时间为2016年1月—2018年4月,随机分组,对照组实施常规护理,实验组则实施延续护理,分析两组脑卒中患者家庭主要照顾者护理结果的差异。结果实验组脑卒中患者家庭主要照顾者的照顾能力评分明显较对照组低(P 0.05);实验组的照顾压力评分较对照组低(P 0.05)。结论脑卒中患者家庭主要照顾者接受延续护理干预,可有效提高其照顾能力,促进其照顾压力的降低。     

风险评估结合PDCA循环管理在神经外科危重症患者安全管理中的应用

目的分析风险评估结合PDCA循环管理在神经外科昏迷患者安全管理中的有效性、安全性及时效性。方法选取我院2017年5月至2018年3月收治的120例患者为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理,研究组实施风险评估结合PDCA循环管理,比较两组患者非计划拔管、压疮、坠床、跌倒发生率。结果研究组患者非计划拔管、压疮、坠床、跌倒的总发生率为6. 00%,对照组为18. 33%,两组比较,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论对于神经外科患者,在应用压疮、导管脱出、跌倒、坠床相关风险评估表基础上实施PDCA循环护理管理,可有效避免护理不安全等事件发生,保证患者就医安全。     

中国城区妇女孕期增重适宜值研究

目的探讨中国妇女孕期体重增长适宜值。方法选取2013年1月—2016年5月于武汉市加入同济母婴健康队列(TMCHC)的单胎足月产孕妇6998人,于孕8～16周问卷调查了解其社会人口学、既往病史等资料并测量体重及身高。分娩前测量产前体重;分娩后通过医院记录收集分娩孕周、分娩方式、妊娠合并症、新生儿性别、出生体重及身长等信息。采用限制性三次样条回归模型分别拟合孕期增重与小于胎龄儿、大于胎龄儿、低出生体重、巨大儿、剖宫产、妊娠高血压及妊娠期糖尿病发生率关系曲线,寻找各妊娠结局发生率均较低的增重范围作为同济推荐值。将孕期增重的P25～P75作为百分位数法孕期增重推荐值。采用Logistic回归模型,分别以同济和百分位数法推荐孕期增重适宜值为参照,分析孕期增重过多或不足对不良妊娠结局的影响。结果 (1)不同孕前体质指数组各种不良妊娠结局发生率较低的孕期增重范围分别为:低体重组12.0～17.0 kg、正常体重组9.0～14.0 kg、超重组7.0～11.0 kg,以此作为孕期增重的同济推荐值。百分位数法孕期增重推荐值分别为:孕前低体重组14.0～19.0 kg、正常体重组13.0～19.0 kg、超重组10.8～18.0 kg及肥胖组9.0～15.8 kg。(2)与同济增重适宜组相比,增重过多组发生不良妊娠结局的风险分别为大于胎龄儿(OR=2.94,95%CI 2.31～3.73)、巨大儿(OR=3.13,95%CI 2.38～4.13)、剖宫产(OR=1.53,95%CI 1.38～1.71)及妊娠高血压(OR=2.18,95%CI 1.50～3.17);增重不足组发生的风险为小于胎龄儿(OR=1.82,95%CI 1.32～2.53)。按百分位数法推荐值分组,相应的风险值分别为大于胎龄儿(OR=2.11,95%CI 1.76～2.54)、巨大儿(OR=2.16,95%CI 1.76～2.65)、剖宫产(OR=1.53,95%CI 1.36～1.72)、妊娠高血压(OR=1.39,95%CI 1.02～1.90)及小于胎龄儿(OR=1.60,95%CI 1.29～1.98)。结论推荐中国孕妇孕期增重分别为:孕前低体重者12.0～17.0 kg、正常体重者9.0～14.0 kg及超重者7.0～11.0 kg。     

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣重度狭窄的安全性和有效性

目的:评估使用国产瓣膜行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗二叶式主动脉瓣（BAV）重度狭窄的安全性和有效性。方法:本研究是前瞻性、单中心、非随机对照研究。连续入选2016年1月至2020年4月在空军军医大学第一附属医院心内科使用国产瓣膜行TAVR治疗的症状性重度主动脉瓣狭窄（AS）患者,按瓣叶形态分为BAV组与三叶式...     

老年髋部骨折患者压疮预防的护理体会

目的探讨通过采取预防措施降低老年髋部骨折患者压疮的发生率。方法对60例老年髋部骨折患者入院后行Braden评分,分析原因,采取针对性护理措施。结果 60例患者中1例出现Ⅰ度压疮,1例为院外带入Ⅰ度压疮经及时处理都痊愈,压疮发生率为1.7%。结论通过我们针对性的预防护理使老年性髋部骨折患者压疮的发生率明显降低,减少了患者的痛苦,增强患者的信心,促进患者早日康复。     

前瞻性护理干预对骨科卧床患者便秘的影响

目的探讨前瞻性护理干预对骨科卧床患者便秘的影响。方法将100例患者随机分为两组各50例。常规组给予骨科常规护理,前瞻护理干预组给予心理护理、饮食指导、腹部环行按摩、健康指导,观察两组患者发生便秘的情况。结果常规组出现便秘34例占68%,前瞻性护理干预组出现便秘14例占28%。结论前瞻性护理干预对预防骨科患者的便秘有良好效果。     

不同负荷剂量国产氯吡格雷与进口氯吡格雷对冠心病患者血小板抑制率的影响比较

目的比较不同负荷剂量国产氯吡格雷与进口氯吡格雷对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血小板抑制率的影响。方法纳入2017年11月至2018年12月于西京医院心内科住院的115例18~75岁,3个月内未服用氯吡格雷或替格瑞洛的患者。入院后患者按随机数字表法被分为A组(国产氯吡格雷300 mg),B组(国产氯吡格雷600 mg),C组(进口氯吡格雷300 mg),D组(进口氯吡格雷600 mg)4个治疗组。分别于患者服药后2 h和6 h应用血栓弹力图评估氯吡格雷对血小板的抑制效果,主要终点为服药后2 h及6 h二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)及血小板花生四烯酸(arachidonicacid,AA)途径下的血小板抑制率,安全性终点包括1个月内的各种出血、支架内血栓、死亡及心肌梗死。结果 A、B、C和D组患者服药后2 h ADP诱导的血小板抑制率分别是42.18%±23.98%、42.76%±29.05%、51.46%±31.11%以及54.56%±25.26%,组间比较差异无统计学意义(P=0.228)。服药后6 h各组ADP诱导的血小板抑制率分别为45.54%±22.72%,44.38%±24.71%,56.54%±27.60%以及59.23%±23.09%,组间比较差异无统计学意义(P=0.068)。D组患者住院期间1例发生鼻出血、1例穿刺部位血肿;各组患者均无死亡、心肌梗死及支架内血栓发生。结论负荷剂量分别为300 mg及600 mg的国产氯吡格雷与进口氯吡格雷在2~6 h内的血小板抑制率无明显差异。     

支架内再狭窄38例光学相干断层成像影像分析

目的分析支架内再狭窄患者光学相干断层成像(OCT)影像学表现特征。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在西京医院行冠状动脉造影诊断为支架内再狭窄并行OCT检查患者38例,共42处支架内再狭窄病变。支架内再狭窄时间为52.0(17.5,84.0)个月。根据发生时间分为支架内再狭窄时间≤20个月组(11例,12处病变,中位随访时间8.5个月)和支架内再狭窄时间>20个月组(27例,30处病变,中位随访时间75个月)。结果38例患者平均年龄为(62.84±11.08)岁,其中男性22例(57.9%),高血压病19例(50.0%),糖尿病17例(44.7%)。定量冠状动脉造影(QCA)分析结果显示,最小管腔直径为(0.88±0.55)mm,直径再狭窄率为(66.41±18.51)%。OCT对支架内再狭窄可能原因分析,支架膨胀不全、贴壁不良、支架直径偏小分别占21.1%、10.5%以及5.3%。OCT对血栓性质分析,血栓见于21.1%患者,其中红色血栓、白色血栓及混合血栓分别占2.6%、5.3%以及13.2%。支架内再狭窄时间>20个月组钙化(26.7%比8.3%,P=0.372)、薄纤维帽粥样硬化斑块(10.0%比0,P=0.556)、巨噬细胞(40.0%比8.3%,P=0.102)、斑块侵蚀(50.0%比16.7%,P=0.101)与支架内再狭窄时间≤20个月组发生率相比,差异均无统计学意义,但均有升高趋势,而脂质(60.0%比25.0%,P=0.040)差异有统计学意义。结论支架内再狭窄患者伴有支架膨胀不全或贴壁不良等手术操作因素,随着时间的延长支架内再狭窄患者新生斑块不稳定性有增加趋势。