胆管癌误诊和漏诊的影像学分析

目的：分析胆管癌误诊和漏诊的原因，评价不同检查方法对肝门区胆管癌诊断的价值，提高胆管癌的影像学诊断和鉴别诊断水平。方法：收集31例临床和病理诊断为胆管癌的病例(ERCP检查31例，B超检查31例，25例CT检查，11例行MRCP检查)，回顾性分析不同检查方法的影像学表现。结果：31例中发生在肝门区的胆管癌25例。2例初次ERCP显示胆管内出血，再次行鼻胆管造影后诊断为胆管癌，4例合并有总胆管结石。6例为总胆管中下段癌。初次诊断准确性为90．3％。11例MRCP中9例显示病变，2例显示不满意，7例显示胆管或胆囊结石。25例CT中23例显示肝内胆管扩张，9例显示肝门区肿块，2例见后腹膜转移淋巴结，1例见肝内多发性转移瘤。12例初次诊断正确(48％)。B超检查23例提示肝内胆管扩张，6例提示总胆管结石，18例诊断为胆囊炎、胆囊结石，8例提示胆管占位(25．8％)。结论：良好的直接胆管造影是诊断胆管癌的金标准，MRCP可以在一定程度上准确显示病变的范围，是ERCP的良好补充，很大程度上取代了诊断性ERCP；CT诊断的关键在于显示扩张的胆管和梗阻的定位，肝门区梗阻多为胆管癌所致。多种影像检查方法的结合明显提高了诊断的准确性，对胆管癌治疗方案的选择有重要价值。     

认真做好医学影像学的“四定”诊断

陈星荣教授等撰写的这篇述评，发表在《中国医学计算机成像杂志》１９９６年第２卷第４期，读后颇受启迪。现征得该杂志与作者的同意，予以转载，谅必对大家有参考价值。     

全国胃肠道造影及新进展学习班通知

上海市第六人民医院和上海市卫生局联合举办的胃肠道造影学习班已连续举办１０届，深受各级医院放射工作者的好评，今年９－１０月份将继续举办第十一届学习班。学习班属卫生部批准的全国继续教育项目（学分１４分，批准号：２００１－０９－０１－０３４），学习班由著名放射学家尚克中、陈九如、陈克敏、沈谋绩等授课。重点介绍：胃肠道双对比原理、胃肠道造影新进展、胃肠道ＣＴ、胃肠道病变的支架治疗、吞咽功能检查、小肠造影方法、内镜超声、消化道血管性病变的ＤＳＡ检查，等等。欲参加者请于近期来函或来电报名，届时将向报名者寄发…     

肝脏CT检查技术的应用

近些年来 ,随着螺旋ＣＴ问世 ,以及快速静脉注射对比剂和扫描技术的应用 ,明显提高了肝脏病变尤其是肝脏肿瘤的检出率和诊断的准确性。螺旋ＣＴ使用滑环技术 ,Ｘ线球管、探测器配合检查床的匀速运动 ,极大地提高了扫描速度 ,每分钟可获得 10 0幅左右的连续图像。病人一次屏气就可得到全肝脏扫描所需要的全部螺旋式容积参数 ,多层螺旋ＣＴ更能在 2 0ｓ内完成整个腹部和盆腔的扫描。快速扫描不但可最大程度地消除呼吸等移动性伪影影响 ,避免间断扫描引起的层面遗漏现象 ,更可以把握好静脉注射对比剂后的扫描时机 ,满意显示肝脏及其病变不同时…     

小肠平滑肌瘤的临床X线诊断

本文收集8例小肠平滑肌瘤(4例术前由X线诊断)并与同期发现的8例平滑肌肉瘤进行对照分析。其临床征象与肿瘤生长的病理形态(腔内型、腔外型、腔内外型)有关,可分为消化道出血和占位二大类。小肠低张双对比造影使肠腔扩张,充盈连续,粘膜皱襞清晰易显示腔内占位病变,是诊断本病的主要方法,选择性肠系膜动脉造影可显示异常血供,对出血部位的确定及病变真实大小的估计有利,X线上良、恶性鉴别困难。如临床能扪及肿块(>6cm),病程短,生长过快,X线上有较大溃疡,坏死腔或内瘘出现时,应怀疑为恶性。     

慢性胃炎的分类和钡剂造影的基本病变表现（上）

胃炎是一组由不同原因引起、殃及胃壁不同部位的炎症性疾病，病变常主要累及黏膜层，黏膜下层受累者也不少见．偶尔也累及肌层及浆膜层。目前，胃炎的诊断虽主要依靠胃镜和其活检的组织病理表现[特别是伴有幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染者]，但胃部钡剂造影检查不但能显示胃内壁浅表结构（胃小区和胃小沟）、黏膜皱襞和黏膜下层巨检所见，还能显示胃的运动和分泌等功能状态。有时也可采用超声、CT、MRI和核医学等手段进行检查。     

急性胆石性胰腺炎的CT和ERCP相关性分析

目的：探讨急性胰腺炎与胆石症的相关性。方法：对46例胆石性胰腺炎的资料进行回顾性分析，对其CT表现和经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic rctrograde cholangiopancreatography，ERCP)表现进行比较。结果：46例中39例为轻度胰腺炎，7例为坏死性胰腺炎。15例CT显示胆囊结石，24例ERCP可见胆囊结石。2例CT显示总胆管结石，16例ERCP可见总胆管结石。结石的大小与胰腺炎的严重程度无明显的相关性。结论：胆石症是引起急性胰腺炎的原因之一，其他致病因子在疾病的进展和预后中可能起更为重要的作用。胆石性胰腺炎应强调综合治疗，并提出胆石性胰腺炎治疗的设想。     

胃肠线形溃疡病理演变的X线研究

胃肠线形溃疡病理演变的Ｘ线研究陈九如，张国良多年来我们对发生于胃十二指肠球部呈线状形态的溃疡患者２５例进行了较长期的临床Ｘ线随访，内镜及手术病理对照。发现线形溃疡的形成、病理演变过程和临床意义尚有商榷之处，特加以报道。一、资料、方法和Ｘ线特征：本组２...     

中空脏器穿孔的CT诊断

目的:评价CT对中空脏器穿孔的诊断价值。方法:经手术和/或临床随访证实的中空脏器穿孔61例,于发病后1h~7d内行CT扫描。常规采用腹窗(窗宽300HU,窗位20HU)及纵隔窗(窗宽600HU,窗位-30HU)观察腹腔内游离气体及相关病变。结果:CT检查可确认腹腔内游离气体的存在(100%)及分布,可清晰显示腹腔渗液、穿孔部位周围炎性改变、反射性肠郁张、脓肿、胸水等间接征象。CT对穿孔部位的诊断符合率为62.3%,对穿孔原因的诊断符合率为52.5%。结论:CT检查是中空脏器穿孔的有效诊断手段,对穿孔的确认、穿孔部位和病因的判断有价值。     

胃肠道多原发恶性肿瘤的影像学

目的：探讨胃肠道多原发恶性瘤（multiple primary malignant tumor,MPMT)的发病机制、病理特征和影像学诊断价值。材料和方法：回顾分析28例（同时性25例，异时性3例）由胃肠造影和（或）CT检查确认，并经内镜或手术病理证实的胃肠道多原发恶性肿瘤资料。就其中25例同时性MPMT的病变器官组合，52个病灶的发生部位、大体病理类型，以及MPMT的临床意义，影像学检查价值进行讨论，并结合微卫星不稳定性（microsatellite instability,MSI)理论，初步探讨MPMT的发病机制。结果：25例同时性MPMT的52个病灶，仅1个胃幽门前区早期癌病灶术前检查被遗漏；余51个病灶中位于胃30个，结直肠10个，食管9个，小肠2个；癌灶发生于同一器官者20例（80%）；23例为癌-癌组合，2例为癌-肉瘤组合；6例（24.0%）为早癌-早癌组合5例进展期双癌组合中，大体病理类型相一致者11例（73.33%)。结论：MSI可作为预示多发癌的一个分子学标记。重视癌症患者的治疗和综合运用胃肠造影、内镜和CT检查技术进行随访，可提高MPMT的检出率和诊断率。本文提出的有关MPMT的病理学特征尚有待进一步研究。