上海地区汉人瘦素受体基因G1n223Arg变异的研究

目的探讨瘦素受体基因Gln223Arg变异与肥胖的关系。方法359例无亲缘关系的上海地区汉人及66例白种人运用PCR-RFLP方法（MspI限制性内切酶）检测瘦素受体基因Gin223Arg变异的基因型。结果中国人中GG、GA及AA基因型频率分别为0.789,0.200及0.011;G及A等位基因频率分别为0.889及0.111,与本研究组中白种人的基因型及等位基因频率分布有显著差异（P=2.98×10-16,3.46×10-18）。在中国人正常体重组与超重组间该基因变异的基因型及等位基因频率分布无显著差异（P=0.369,0.344）。结论瘦素受体基因Gln223Arg变异,在中国人肥胖的发病中可能无重要作用。     

高脂或高糖饮食诱导胰岛素抵抗大鼠的附睾脂肪组织视黄醇结合蛋白4表达

目的观察不同膳食结构,即高脂或高糖饮食对大鼠附睾脂肪组织视黄醇结合蛋白4(RBP4)表达的影响。方法雄性SD大鼠随机分为3组,普通饮食组予普通饲料,高脂饮食组予高脂饲料,高糖饮食组予高糖饲料。喂养8周后,行口服糖耐量试验检测胰岛功能,取空腹血清测血糖、血脂和胰岛素水平等,并取附睾和肾周脂肪组织,称重,计算脂体比,免疫组织化学定量检测附睾脂肪组织RBP4表达水平,反转录-聚合酶链反应检测附睾脂肪组织RBP4和葡萄糖转运子4(GluT4)mRNA表达水平。结果8周后,高脂和高糖饮食组大鼠空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗均显著高于普通饮食组(P值均＜0．01)。高脂和高糖饮食组大鼠0、30、60及120min血糖、胰岛素水平均显著高于普通饮食组(P值分别＜0．05、0．01),胰岛素曲线下面积(AUC_(INS))均显著高于普通饮食组(P值均＜0．01)。与普通饮食组相比,高脂和高糖饮食组大鼠糖耐量减退、空腹血糖和胰岛素升高、脂体比增加(P值分别＜0．05、0．01)。高脂和高糖饮食组大鼠三酰甘油水平显著高于普通饮食组(P值均＜0．01),两组附睾脂肪组织RBP4 mRNA水平分别是普通饮食组的2．35倍和2．47倍(P值均＜0．05),而GluT4则为普通饮食组的73．1%和66．7%(P值均＜0．05)。结论高脂和高糖饮食均能引起内脏脂肪组织RBP4表达增加, RBP4可能与腹内型肥胖相关。     

4-乙酰氧基苯并噁唑-2-酮对小鼠急性肝损伤的保护作用

目的 探讨4-乙酰氧基苯并噁唑-2-酮(AcO-BOA)对脂多糖(LPS)/D-氨基半乳糖(D-GalN)所致小鼠急性肝损伤的保护作用.方法 将C57小鼠随机分为6组:正常组、模型组、对照组和低、中、高剂量AcO-BOA组.正常组和模型组灌胃0.5％羧甲基纤维素钠(CMC-Na),对照组灌胃水飞蓟宾(83.66 mg·...     

简易体脂参数估测腹内型肥胖的可靠性评价

目的：评价体重指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）估测腹内型肥胖的最佳临界点及敏感度、特异度。方法：应用核磁共振（MRI）对690名受试者（男305人，女385人）进行腹内脂肪（VA）测量，同时测量BMI、WC、WHR。以受试者工作特性（ROC）曲线评价简易体脂参数对腹内型肥胖的诊断价值。结果：①经MRI诊断，超重／肥胖者中61．7％，正常体重者中14．2％呈腹内型肥胖（VA≥100cm^2）；②BMI、WC、WHR与腹内脂肪面积呈显著正相关，尤以WC的相关性最好;③简易体脂参数估测腹内脂肪积聚的最佳切割点为BMI：26kg/m^2,WC:90cm,WHR:0.93;④BMI≥28kg/m^2、WC≥95cm时，95％的男性及90％左右的女性呈腹内型肥胖。结论：BMI、WC及WHR都可估测腹内型肥胖，但以腰围的准确率稍高。     

2型糖尿病患者腰臀比与颈部动脉硬化关系的研究

目的探讨2型糖尿病患者腰臀比与颈部动脉硬化的关系。方法717例2型糖尿病患者进行颈部超声检查,并根据腰臀比的四分位将患者分为4组：第1四分位组（n=178）、第2四分位组（n：180）、第3三四分位组（n=176）和第4四分位组（n=183）。比较4组患者的年龄、糖尿病病程等基本情况及颈部动脉硬化发生率,同时以第1四分位组为参照,分析其余3组患者发生颈部动脉硬化的危险度。最后,运用二元Logistic回归探究腰臀比与颈部动脉硬化发生率之间的关系。结果①4组患者的年龄、吸烟史、糖尿病家族史、体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、高密度脂蛋白一胆固醇、尿白蛋白／肌酐比值差异有统计学意义（P〈0．05）;②4组患者颈部动脉硬化发生率依次升高,分别为33．7％、45％、47．8％、54．6％,且差异存在统计学意义（P：0．001）;③与第1四分位组相比,其余3组发生颈部动脉硬化的危险度依次是第1四分位组的1．602倍（95％CI：1．042-2．462）,1．799倍（95％cI：1．174-2．757）,2．369倍（95％CI：1．548-3．627）且差异存在统计学意义（P〈0．05）;④二元Logistic回归显示,在控制其他变量后,腰臀比四分位与颈部动脉硬化发生率有相关性（P〈0．05）。结论有较高的腰臀比的2型糖尿病患者,发生颈部动脉硬化的危险度越大。     

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??Diagnosis and treatment for gastric precancerous lesions HUANG Chang-ming??LU Jun. Department of Gastric Surgery, Fujian Medical University Union Hospital??Fuzhou 350001??China
Corresponding author ??HUANG Chang-ming??E-mail??hcmlr2002@163.com
Abstract Gastric Precancerous Lesion??GPL??is a concept of pathology??refers to the gastric mucosa pathological changes which have the ability to malignant transformation. Current knowledge indicates that intestinal metaplasia and dysplasia are recognized as GPL. Early effective treatments for this condition are not currently available. The progress of endoscopic examination technology and discovery of new biological indicator are expected to improve the GPL diagnostic rate. The principle of treatment for GPL has not yet reached a consensus. Drug therapy, endoscopic therapy or laparoscopic surgical treatment on the basis of the eradication of helicobacter pylori (HP) are recommended. Further exploring the accurate mechanism and effective pathway of blocking GPL become gastric cancer is still the future research direction.     

肥胖及2型糖尿病患者血清apelin水平及其相关因素分析

目的测定肥胖及新诊断2型糖尿病患者血清apelin水平，探讨apelin与体脂、糖、脂代谢、胰岛素抵抗等的相关性。方法62例2型糖尿病患者和72例正常糖调节（NGR）者按体重指数（BMI）≥25kg／m^2或〈25kg／m^2又各自分为超重／肥胖与正常体重亚组，采用放射免疫分析法检测空腹血清apelin水平，同时检测空腹血糖（FPG）、HbA1C、血脂各项指标及空腹胰岛素（FINS）水平，计算BMI和腰臀比，并以稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果校正年龄及性别后，2型糖尿病组血清apelin水平高于NGR组[（317．9±99．6vs279．0±66．8）ng／L，P〈0．01]，2型糖尿病组和NGR组中的超重／肥胖者均高于非肥胖者[（354．0±114．4vs274．1±53．0）ng／L，（299．2±74．5vs252．8±48．9）ng／L，均P〈0．05]，且2型糖尿病超重／肥胖组明显高于NGR肥胖组（P〈0．01）；偏相关分析显示，空腹血清apelin与BMI、ln（HOMA-IR）、FPG、总胆固醇（TC）呈正相关（r=0．353，r=0．355，r=0．224，r=0．241，均P〈0．01），与腰围、收缩压呈正相关（r=0．263，r=0．183，P〈0．05）。多元逐步回归分析发现，BMI、ln（HOMA—IR）和TC是血清apelin的独立相关因素。结论血清apelin水平在肥胖和初发的2型糖尿病人群中升高，且与BMI、HOMA-IR及脂代谢相关，推测apelin可能参与构成胰岛素抵抗综合征的病理生理基础。     

三角吻合技术在全腹腔镜下胃远端癌根治术中的应用

目的 探讨三角吻合技术在全腹腔镜下胃远端癌根治术中的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析2012年11-12月间福建医科大学附属协和医院实施的18例全腹腔镜胃远端癌根治术并残胃十二指肠吻合(三角吻合)病例的临床资料.三角吻合是完全在腹腔镜下应用直线切割闭合器完成残胃和十二指肠后壁的功能性端端吻合,再利用直线切割闭合器闭合共同开口后,吻合口内部的缝钉线呈现为三角形.结果 18例患者均成功施行全腹腔镜下胃远端癌淋巴结清扫(D1+或D2)及三角吻合.手术时间(156.3±38.5) min,三角吻合耗时(24.6±11.2) min.肿瘤距上切缘(5.8±2.4) cm,距下切缘(4.1±2.7) cm,上、下切缘病理结果均未见癌残留.术中出血量(70.7±43.8) ml,淋巴结清扫数目(32.4±12.0)枚/例.术后首次下床活动时间(1.8±0.9)d,肛门排气时间(3.1±1.2)d,进食流质时间(3.6±1.7)d,术后住院时间(9.6±2.5)d.术后1例患者出现乳糜瘘伴腹腔感染;全组均未出现吻合口出血、吻合口狭窄或吻合口瘘等吻合口相关并发症.结论 三角吻合技术应用于全腹腔镜下胃远端癌根治术是安全可行的,近期疗效满意.     

局部进展期胃上部癌的腹腔镜淋巴结清扫策略与应用前景

局部进展期胃上部癌行腹腔镜根治性手术必须遵循与开腹手术相同的淋巴结清扫范围。按从下至上程序化的步骤进行淋巴结清扫,不仅能使手术进程更加顺畅,而且能达到“整块切除”的要求。脾门区淋巴结清扫是腹腔镜局部进展期胃上部癌D2根治术的难点,选择正确的手术入路、熟识脾门区血管解剖类型以及整个手术团队的默契配合有助于缩短该术式的学习曲线。尽管目前对于局部进展期胃上部癌进行腹腔镜淋巴结清扫术仍处于探索性开展阶段,但相信随着更多高级别循证学证据的出现,其有望成为治疗局部进展期胃上部癌的标准清扫术式之一。     

腹腔镜胃癌手术淋巴结不符合与预后相关性及其影响因素分析

目的 分析腹腔镜胃癌根治术中淋巴结不符合与胃癌病人预后的相关性及其影响因素。方法 回顾性分析2007年6月至2013年12月福建医科大学附属协和医院胃外科同一组医师收治的1745例行腹腔镜胃癌D2根治术病人的临床资料。分析淋巴结不符合对病人术后远期疗效的影响,并分析淋巴结不符合的术前高危因素。结果 所有病人的淋巴结不符合率为39.3%,其中根治性全胃切除和远端胃切除病人的淋巴结不符合率分别为52.1%和23.6%。淋巴结不符合与年龄、BMI、腹部手术史、肿瘤部位和胃切除类型具有相关性（P均<0.05）。淋巴结符合组病人5年存活率高于淋巴结不符合组（65.8% vs. 53.2%,P<0.001）。基于临床T分期进行分层,cT1期胃癌病人淋巴结符合组与不符合组的5年存活率差异无统计学意义（84.6% vs. 91.2%,P=0.369）,而cT2~cT4期胃癌病人淋巴结符合组的5年存活率高于淋巴结不符合组（56.0% vs. 40.0%,P<0.05）。Cox回归分析显示,淋巴结不符合为胃癌病人远期预后不良的独立危险因素。Logistic回归模型分析显示,年龄≥65岁、BMI≥25、腹腔镜全胃切除为淋巴结不符合的独立危险因素。结论 淋巴结不符合是行腹腔镜胃癌根治术病人预后不良的独立危险因素;高龄、高BMI及腹腔镜根治性全胃切除术是术中出现淋巴结不符合的高危因素。