北京、库尔勒地区胃食管反流病与幽门螺杆菌感染的临床观察

目的了解北京、新疆库尔勒(南疆)不同地区、性别、民族其成人胃食管反流病(GERD)、反流性食管炎(RE)的检出率及幽门螺杆菌(Hp)感染的情况,以期指导临床治疗。方法2000年7至12月,对北京、库尔勒两地有上消化道症状患者778例,进行胃镜、病理检查及快速尿素酶试验,部分患者还进行了24h食管pH动态监测和13C呼气试验。结果(1)北京地区汉族、库尔勒地区汉族和维族GERD检出率分别为6.4%、13.7%和25.5%(P<0.01);RE检出率分别为3.1%、6.6%和15.7%(P<0.01)。(2)北京地区汉族、库尔勒地区汉族和维族男性GERD检出率分别为6.5%、12.9%和25.0%(P<0.01),RE检出率分别为4.5%、9.7%和25.0%(P<0.01);女性GERD检出率分别为6.4%、14.4%和26.3%(P<0.05),RE检出率分别为1.3%、3.3%和0%(P>0.05)。(3)北京地区汉族、库尔勒地区汉族、维族GERD患者Hp感染率分别为20.0%、24.0%和23.1%(P>0.05);RE患者Hp感染率分别为23.5%、25.0%和25.0%(P>0.05)。结论北京和库尔勒地区不同民族、性别的GERD、RE的检出率均有差异,以后者为高,而其GERD、RE患者的Hp感染率差异无统计学意义。     

骨创伤后肝功能损害及其防治

创伤对人直接造成局部器官组织损伤的同时,还可通过应激反应、炎症反应等多种途径导致全身其他组织器官的功能改变。骨创伤后出现肝功能异常在临床上并不少见。有资料显示,在同期因骨创伤入院的719例患者中,肝损害的发生率为14．6％。创伤后肝功能障碍将会影响整个机体的预后和转归。明确创伤后产生肝损害的原因及肝功能的变化规律,积极有效地加以预防,对骨创伤患者的整体康复与保护肝功能具有重要意义。现结合国内外近期文献,对骨创伤后肝损伤的原因、临床表现及当前防治措施加以综述。     

老年住院患者抗生素相关腹泻特征

目的了解老年患者抗生素相关腹泻(AAD)的特征.方法院内AAD患者165例(老年组124例,非老年组41例),记录腹泻特点、粪常规、粪培养及腹泻前抗生素使用情况.结果①AAD患者以稀水样便及粘液便为主要表现,老年组腹泻频率>10次/d者明显增多,较早出现,持续时间明显延长,伴随症状减少;②粪常规及普通培养无特殊表现,老年组检出真菌例数明显增加;③三代头孢菌素引起AAD者最多,预防性用药占半数以上.结论老年患者使用抗生素后更易引起AAD;控制广谱抗生素的使用,防止滥用是减少AAD的重要措施.     

腹股沟疝修补方式的个体化选择（附1140例分析）

目的总结我院开展局麻下个体化腹股沟疝修补手术的经验,探讨进一步提高腹股沟疝治疗总体疗效的方法。方法对我院2004年8月至2009年6月间进行局部麻醉下个体化腹股沟疝修补手术1140例患者的临床资料进行分析。结果局麻下个体化腹股沟疝修补术患者平均住院（2．3±1．1）d,术后出现并发症77例侧,手术后随访18～60个月,复发5例,出现异物感和慢性疼痛18例。结论根据腹股沟疝分型进行局麻下个体化腹股沟疝修补手术针对性强,手术简单易行,并发症少,疗效可靠,是值得推广的腹股沟疝修补手术方式。     

甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究

目的:探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经的必要性.方法:将2007年1月到2009年8月我院实施的甲状腺手术1 252例纳入非解剖组,手术时不解剖喉返神经,2009年9月到2012年5月我院实施的甲状腺手术1 303例纳入解剖组,在手术中常规解剖喉返神经,记录手术方式,手术总时间,解剖喉返神经所需时间,术后石蜡切片病理结果,术后喉返神经损伤情况,术后住院时间,两组间应用SPSS 13.0进行统计分析.结果:解剖组手术总时间比非解剖组长(P＜ 0.001),解剖组中位解剖喉返神经所需时间为7分钟.实施甲状腺次全切除术时,解剖组与非解剖组喉返神经损伤率无显著统计学差异(解剖组0.9％,非解剖组1.1％,x2=0.535,P=0.464),实施甲状腺全切除术时,解剖组喉返神经损伤率比非解剖组低(解剖组0.9％,非解剖组2.7％,x2=4.877,P=0.027).结论:甲状腺手术解剖喉返神经是预防和减少喉返神经损伤的重要方法,在实施甲状腺全切除术时应常规解剖喉返神经.     

EUS和ERCP、MRCP在可疑胆总管结石诊断中的临床价值

目的：评价内镜超声检查（EUS）,内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）和磁共振成像胆胰管造影（MRCP）在诊断可疑胆总管结石的临床价值。 方法：自2009年6月至2010年3月我院收治的胆总管结石可疑病例共93例。93例病例全部经内镜超声检查（EUS）,内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）和磁共振成像胆胰管造影（MRCP）方法进行诊断,前瞻性研究三项诊断方法的临床诊断价值。 结果：联合两种以上诊断方法,可大幅提高胆总管患者的诊断准确率。EUS对胆总管结石检出的灵敏性为83.8%,特异性73.7%;ERCP对胆总管结石检出的灵敏性为89.2%,特异性84.2%;MRCP对胆总管结石敏感性为93.2%,特异性100%。 结论：MRCP无论在胆总管结石可疑患者检出的特异性或灵敏性上,都显著高于另EUS和ERCP方法,显示MRCP在诊断胆总管结石可疑患者具有较大的临床优势。胆总管结石可疑患者首先可行MRCP筛查,阴性者可进一步实施ERCP或EUS检查确认。     

大肠癌术中意外出血的原因及救治措施分析

目的分析大肠癌手术中意外出血的原因及救治措施。方法选取我院2003年10月进行大肠癌手术意外出血的患者78例,进行出血原因分析并根据不同的出血原因给予相应的治疗措施。结果 78例患者的出血原因,其中由于骶前静脉无静脉瓣而造成出血的（38.46%）明显高于因肿瘤的局限性而造成分离不当或病情复杂而造成出血的（25.64%）、手术过程中服用抗血小板制剂而造成出血的（21.79%）、未松解结肠脾曲造成出血的11例（14.1%）,有统计学意义（P〈0.05）;在手术中因为及时应用恰当的救治措施使止血的68例（87.17%）远远高于死亡率10例（12.28%）,均具有统计学意义（P〈0.05）。结论大肠癌手术中意外出血的原因有很多,在进行手术的过程中医护人员要仔细观察患者的病况变化,并提前做好预测处理。     

具心理障碍的功能性消化不良41例临床分析

2008年6月至2009年1月我院1320例消化科就诊患者中,功能性消化不良（FD）患者277例（20．9％）;其中经明尼苏达多相人格问卷（MMPI）结论列入心理障碍者为41例,占FD患者的14．8％。41例出现疑病及躯体化倾向者38例92．7％,焦虑与抑郁并存的25例（60．9％）。主诉症状上腹痛40例（97．6％）,餐后饱胀31例（75．6％）,早饱266例（63．4％）,恶心15例（36．6％）,烦躁、多虑、乏力、精力不集中、记忆力减退、失眠多梦等主诉占80．0％以上。心理疏导合并抗焦虑抑郁药物治疗4周末,显效5例,有效31例,无效3例,总有效率87．8％。提示,功能性消化不良患者焦虑抑郁情绪发生率较正常人群显著升高。心理障碍患者具有明显的疑病和躯体化倾向。心理疏导配合抗焦虑抑郁药物治疗能取得很好的效果。     

异甘草素减轻重症急性胰腺炎小鼠心肌损伤机制

目的探讨异甘草素(ISL)对重症急性胰腺炎(SAP)心肌损伤的保护机制。方法将雄性小鼠36只随机分为对照组、SAP组和ISL组,每组12只,SAP组和ISL组采用L-精氨酸制备小鼠SAP模型,ISL组首次注射精氨酸24h后腹腔注射ISL100mg/kg,对照组和SAP组给予等量DMSO。检测各组血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及心脏组织超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽活性、丙二醛水平。采用Western blot法检测心脏组织中核转录因子-E2相关因子2(Nrf2)及血红素加氧酶(HO-1)蛋白表达水平。结果 SAP组小鼠心肌细胞肿胀,部分细胞崩解,心肌纤维结构消失,有较多炎性细胞浸润,ISL组心肌损害减轻。与对照组比较,SAP组SOD及谷胱甘肽活性明显降低,丙二醛及Nrf2、HO-1蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。与SAP组比较,ISL组cTnI、CK-MB、LDH、丙二醛水平明显下降,SOD[(102.1±10.4)U/mg vs (81.2±7.7)U/mg]及谷胱甘肽活性[(16.2±2.8)U/mg vs (11.2±3.6)U/mg]明显升高,且更进一步激活了Nrf2、HO-1蛋白水平表达,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ISL可能通过激活心脏组织中Nrf2/HO-1通路,减轻SAP诱导的心肌损伤。     

预防性颈中央区淋巴结清扫对cN0分化型甲状腺癌分期与复发危险度分层的意义

目的:探讨预防性颈中央区淋巴结清扫在c N0分化型甲状腺癌(DTC)分期与复发危险度分层中的意义。方法:对2014年3月—7月收治的95例c N0 DTC行甲状腺切除及预防性中央区淋巴结清扫患者的临床病理资料行回顾性分析。结果:95例患者预防性中央区淋巴结清扫术后,43例见颈中央区淋巴结转移(45.3%),其中10例(10.5%)肿瘤TNM分期上移,分别为I期→III期8例,II期→III期2例;39例(41.1%)复发危险度提高。结论:预防性颈中央区淋巴结清扫能提高c N0 DCT患者TNM分期和复发危险度分层的准确性,从而有助于术后治疗方案的确定。