微创心脏不停跳室间隔缺损修补术126例

目的 总结微创右胸外侧小切口心脏不停跳心内直视手术的近中期疗效及治疗体会.方法 经右胸外侧小切口,应用浅低温心脏不停跳下心内直视手术方法,修补室间隔缺损及其合并畸形共126例;回顾分析手术疗效并随访患者的近中期生活质量.结果 本组无死亡病例,体外循环时间15 ～ 83 (28.2±19.6) min,腔静脉阻断时间10 ～65(24.3±15.8)min.术后绝大多数患者不用或仅用少量多巴胺类活性药,胸腔引流量为(160±56) mL,无严重心律失常、低心排综合征发生;1例发生脑部空气栓塞及神经系统并发症,经高压氧治疗1周后康复出院;一过性血红蛋白尿21例.随访120例,6例失访,随访时间6～76(39±14)个月,均恢复良好,全部恢复正常的工作及学习.结论 右胸外侧小切口心脏不停跳手术切口隐蔽,手术安全,能较好地保护心肌,可安全有效地用于部分选择的心内直视手术.     

术前干预对风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动复律的影响

目的 探讨术前干预对风湿性心脏病瓣膜置换术后住院期间心房颤动发作的影响及其他影响因素.方法 将108例风湿性心脏病合并心房颤动行瓣膜置换术患者随机分为治疗组和对照组各54例.治疗组术前给予雷米普利、非洛地平、辛伐他汀三联治疗1个月及常规术前治疗;对照组只给予常规术前治疗.观察比较2组患者术后住院期间心房颤动发作情况.结果 治疗组与对照组复跳后即刻心房颤动的发生率差异无统计学意义(35.85%与41.51%,P=0.55),术后24 h心房颤动的发生率有统计学意义(39.62%与60.38%,χ2=4.57,P=0.03),住院期间心房颤动的发生率也有统计学意义(47.17%与69.81%,χ2=5.59,P=0.02).Logistic回归分析显示术前干预对术后住院期间心房颤动发作有影响(OR=0.39,95% CI0.17～0.86,P=0.018);影响心房颤动发作的主要因素还有左心房内径(OR=4.28,95% CI1.12～18.23,P=0.008)、心房颤动持续时间(OR=4.19,95%CI 1.15～14.22,P=0.011)、肺动脉压力(OR=3.28,95%CI 1.14～12.25,P=0.012)等.ROC曲线显示预测心房颤动时左心房内径最佳截点值为46.5 mm,预测房颤发作的敏感性为73%,特异度为85%;肺动脉压力最佳截点值为48.5 mm Hg,其敏感性为75.6%,特异度为80.3%;心房颤动持续时间最佳截点值为7.5个月,敏感性为76.1%,特异度为88.3%.结论 术前积极干预对心脏瓣膜置换术后住院期间可减少心房颤动的发生率,对术后窦性心律的维持也有有益的作用.

Abstract：

Objective To evaluate the influence of preoperation medical treatment on recurrence of atrial fibrillation(AF) in valve replacement postoperative patients of rheumatic heart disease during in-hospital and other risk factors. Methods One-hundred and eight patients with rheumatic heart disease and AF that underwent valve replacement postoperative patients were randomly divided into 2 groups: the treatment group (n =54)and the control group (n = 54 ). The treatment group were treated with ranipril, felodipine and simvastatin for 1 month and other conventional preoperational treatments before operation . The control group were only treated conventional preoperational therapy. Occurrence of AF postoperation were observed during inhospital. Results The occurrence of atrial fibrillation of the two group was no difference( 35.85% vs 41.51%,P = 0.55) immediately after rebeat. There was significant difference in the occurrence of atrial fibrillation of the 2 groups within 24 h post-operation ( 47.17% vs 69.81%, P = 0.02 ) . Logistic regression showed that intervention before operation had significant effect on the occurrence of AF( OR =0.39,95% CI: 0.17 -0.86,P =0.018) ,as well as the diameter of left atrium (LAD) ( OR= 4.28,95% CI:1.12 - 18.23, P = 0.018 ),pulmonary artery pressure(PAP) ( OR = 3.28,95% CI: 1.14 - 12.25, P = 0.01 ), duration of atrial fibrillation (AFD) (OR = 4.19,95% CI: 1.15 -14.22,P = 0.011). ROC curve showed that the best cut-off of LAD was 46.5 mm to predict AF,with sensitivity of 73% and specify of 85% ;the best cut-off of PAP was 48.5 mm Hg,with sensitivity of 75.6% and specify of 80.3% ;the best cut-off of AFD was 7. 5 months,with sensitivity of 76.1% and specify of 88.3%. Conclusion The recurrence of AF can be effectively reduced during hospitalization by the preoperational triple treatments for patients with rheumatic heart disease successfully underwent valve replacement operation , which is also beneficial for maintenance of sinus rhythm after operation.     

心包置管引流时间对肺癌心包转移疗效的影响

目的探讨不同心包内置管引流时间对肺癌伴恶性心包积液心包填塞的,临床疗效和安全性。方法将入选的88例患者随机分为A、B两组。A组44例,为长时间置管组,置管时间为〉4周;B组44例,为短期置管组,置管时间〈4周。两组患者均接受相同的心包注射和全身静脉注射药物治疗方案,分别观察6个月内的疗效、生存时间、复发率、生存率及置管并发症发生率。结果A、B两组近期完全缓解率（54．55％VS36．36％,χ2=2．93,P=0．09）和部分缓解率（36．36％vs34．91％,χ2=0．90,P=0．87）差异均无统计学意义,但总有效率比较差异有统计学意义（90．91％vs70．45％,χ2=5．91,P=0．02）,OR=4．19,95％CI：1．24—14．13。半年内的复发率A、B两组分别为20．45％和38．63％（χ2=3．91,P=0．04）。A、B两组中位生存时间分别为7．96、3．52个月,生存率分别为72．47％和51．38％（Logrank=4．76,P=0．04）。两组患者穿刺部位化脓感染发生率分别为4．55％和2．77％（χ2=0．34,P〉0．05）。两组患者均未发现心包化脓感染、窦道形成及严重粘连等并发症。结论适当延长心包置管引流时间,可提高治疗效果,安全性高,可作为肺癌心包积液的首要治疗方法。     

复合辅酶及门冬氨酸钾镁对心脏瓣膜置换术心脏复跳的影响

目的 研究在体外循环(CPB)下行心脏瓣膜置换术中联合应用复合辅酶及门冬氨酸钾镁对缺血心肌术后复跳的影响.方法 将82例心脏瓣膜病患者随机分为两组,治疗组和对照组,各41例,两组麻醉方法相同、术前治疗相同.治疗组静脉缓慢注入复合辅酶200 U及门冬氨酸钾镁;对照组只给门冬氨酸钾镁及常规治疗,然后观察两组术后心脏自动复跳情况和复跳后心律失常和低心排量发生情况.结果 治疗组的自动复跳率明显高于对照组(97.56％与80.49％,x2=6.12,P=0.01);复跳后24h内严重室性心律失常的发生率两组比较差异有统计学意义(19.51％与41.46％,x2=4.67,P=0.03);低心排量综合征发生率两组比较差异有统计学意义(14.63％与36.58％,x2=5.18,P=0.02);以联合疗法为变量评价对心脏自动复跳的影响进行两项式Logistic回归分析,结果其优势比OR值为9.69,95％ CI:1.15～ 81.55,P=0.03;经多变量Logistic回归分析显示影响心脏自动复跳的其他因素还有:主动脉阻断时间(OR =9.28,95％ CI:1.21～78.18,P=0.01)、心脏功能(OR=4.95,95％ CI:1.27～17.88,P =0.02)、手术时间(OR =3.99,95％ CI:1.18～11.62,P=0.04)、年龄(OR=2.77,95％CI:1.11 ～9.74,P=0.04).结论 在心脏瓣膜置换术中联合应用复合辅酶及门冬氨酸钾镁有利于术后的心脏复跳并减少复跳后严重心律失常的发生,并减少心脏低心排量的发生.     

尼可地尔后处理联合预处理对离体心肌缺血/再灌注的作用研究

目的探讨尼可地尔药物后处理、预处理,及二者联合对缺血再灌注损伤离体大鼠心肌的心肌梗死面积,冠脉流出液生化指标,及血流动力学的影响,为临床心脏疾病的治疗提供理论依据。方法48只大鼠随机分为6组,离体心脏Langendorff装置灌流,（1）对照组（Con）：左冠前降支（LAD）阻断40min,复灌120min。（2）缺血后处理组（Pos）：在复灌开始,LAD给予6次短暂开放/钳夹。（3）药物后处理组（Npo）：尼可地尔（Nic）20μmol/L于复灌时给予10min。（4）药物预处理组（Ipc）：在LAD阻断前先给予10min的Nic。（5）联合组（Npp）：LAD阻断前后分别给予Nic。（6）阻滞剂组（Gnp）：灌注液中含有格列本脲（Gli）20μmol/L。结果Pos、Npo、Ipc、Npp同Con比较,LVDP、±dp/dtmax、CF在复灌后各时间点增高（P〈0.05）,Gnp同Con比较差异无统计学意义（P〉0.05）。Npp同Pos、Npo、Ipc比较未表现出叠加效应（P〉0.05）。复灌30min后Pos、Npo、Ipc、Npp中CK、LDH漏出量较少（P〈0.05）,Con同Gnp比较差异无统计学意义。Npp同Pos、Npo、Ipc比较差异无统计学意义。Ipc中心肌梗死区重量从（50.02±2.9）%下降到（22.72±3.6）%（P〈0.05）,Npp和Npo梗死面积分别减小到（23.99±4.3）%和（29.02±2.1）%（P〈0.05）,Pos梗死面积为（34.63±4.1）%（P〈0.05）,Gli取消了Nic的保护作用,心肌梗死面积为（46.82±6.69）%（P〉0.05）。结论缺血后处理,尼可地尔后处理、预处理,及尼可地尔后处理及预处理联合对离体大鼠心肌有保护作用,但尼可地尔后处理联合预处理未表现明显叠加作用。尼可地尔后处理的心肌保护效应可能与再灌注早期的K-ATP通道的激活密切相关。     

新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌效果观察

目的观察新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌的疗效和安全性。方法将120例Ⅲ期食管癌患者随机分为观察组58例和对照组62例。观察组术前先化疗(多西他赛+奈达铂)2个周期,同期行直线加速器放射治疗(剂量40 Gy/20次),放化疗结束后2～4周行手术治疗;对照组术前未行干预治疗,直接手术切除;术后两组治疗相同。比较两组手术根治性切除率、手术并发症和围手术期死亡率、肿瘤复发率及术后生存期。结果放化疗结束后2周,观察组病灶均有不同程度减小,其中CR 18例、PR 32例、SD 5例,有效率为86.1%。两组均顺利完成手术,无围手术期死亡病例,手术并发症发生率无统计学差异。观察组手术根治性切除率为87.9%,肿瘤复发率为20.6%,术后3年生存率为55.1%,中位生存期为28个月;对照组分别为72.5%、43.5%、33.8%、19个月。两组比较,P均<0.05。结论新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌安全有效。