留置金属夹预防结肠小息肉内镜黏膜切除术后迟发性出血的价值研究

目的探讨直径10 mm以下无蒂结直肠息肉行内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）后,留置金属夹对于预防息肉切除术后迟发性出血（delayed post-polypectomy bleeding,DPPB）的价值。方法将2017年1月—2019年12月于黑龙江省医院消化病院因直径10 mm以下无蒂结直肠息肉拟行EMR的患者,根据计算机产生的随机序列表分为术后留置金属夹组(A组)和未留置金属夹组（B组）,对比两组术后迟发性出血的相关情况。结果共纳入1 838例患者,A组912例,B组926例。两组术后迟发性出血发生率分别为1.00%（9/912）和1.10%（10/926）,组间差异无统计学意义（χ2=0.039,P＞0.05）。两组出血息肉个数比例为 0.44%（9/2 029）和0.49%（10/2 025）,组间差异无统计学意义（χ2=0.055,P>0.05）。6~9 mm息肉（OR=11.032,95%CI：2.545~47.821,P＜0.05）是无蒂结直肠息肉EMR术后迟发性出血的独立危险因素。结论10 mm以下无蒂结直肠息肉EMR治疗后,留置金属夹并未显著降低术后迟发性出血的风险。     

^125I粒子与放疗分别联合化疗治疗Ⅲb期NSCLC的比较

目的比较^125I粒子组织间植入和外放疗分别联合化疗治疗局部晚期非小胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的疗效与安全性。方法76例Ⅲb期NSCLC患者，观察组37例接受^125I放射性粒子植入后联合同步NP方案化疗，对照组39例接受外放疗同步NP方案化疗。结果观察组和对照组总有效率、局部控制率分别为78．4％和56．4％、91．9％和74．4％，均有显著性差异（P〈0．05）；两组1年生存率分别为67．6％和66．7％，无显著性差异（P〉0．05）；两组治疗相关死亡率分别为0％和10．3％，有显著性差异（P〈0．05）。对照组发生Ⅲ、Ⅳ度放射性食管炎、Ⅲ、Ⅳ度放射性肺炎和Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少分别为15．4％、10．3％和41．0％，观察组所有病例未出现Ⅲ-Ⅳ放射性肺炎及食管炎，Ⅲ-Ⅳ度白细胞发生率为18．9％，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论放射线^125I粒子组织间植入联合同步化疗治疗局部晚期NSCLC具有较好的疗效和安全性。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌瘤的疗效及思考

探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗直肠神经内分泌瘤（rectal neuroendocrine tumor,RNET）的临床疗效及安全性。回顾2012年12月—2021年1月就诊于黑龙江省医院消化病院消化一科,肿瘤最大径≤15 mm,行ESD治疗,经病理证实为RNET且临床资料完整的71例患者（男43例、女28例）,年龄（46.66±10.15）岁,分析流行病学、内镜表现、手术时间、并发症、病理结果、内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography,EUS）与病理的一致性以及预后等。患者中69例病变为单发,2例病变为多发（2个）;内镜下病变位于直肠中下段70个（70/73,95.89%）,上段3个（3/73,4.11%）;肿瘤最大径（8.54±3.12）mm。肿瘤均整块切除,无并发症,肿瘤完整切除率为87.67%（64/73）,8例肿瘤紧邻垂直切缘,1例见脉管内瘤栓。EUS评价全部病灶均未累及固有肌层,与病理诊断符合率100.0%。随访（4.52±3.85）年（1～9年）,患者均未发现局部复发或远处转移。可见ESD治疗最大径≤15 mm的RNET安全、有效;对于术前充分评估无转移迹象的G1级肿瘤,即使切除标本中肿瘤紧邻切缘或有一定程度的脉管浸润,也可考虑密切随访。     

胆囊镜治疗复杂胆结石和胆囊十二指肠瘘一例

患者女,77岁,间断发热伴呕吐1周,上腹痛3d.有严重心脑血管病及腰椎骨折病史(卧床5年).查体:意识清,营养状态差,左侧肢体偏瘫.体温39℃,脉搏106次/min,血压145/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),腹部平坦,右上腹压痛.辅助检查:血常规血白细胞16.36×109/L,中性粒细胞0.91,肝功能正常.腹部超声:胆囊多发结石,胆囊窝肝床面包裹性积液,范围6.5cm×3.7 cm.诊断考虑结石性化脓性胆囊炎合并胆囊穿孔、包裹性积液,转外科手术治疗.术中见肝床面胆囊体部1.0 cm穿孔,胆囊窝处见大量脓性胆汁及结石,吸出200 ml,并取出10余枚小结石,胆囊与周围粘连不能切除,行胆囊造瘘术和置管引流.