病毒性心肌炎84例临床分析

病毒性心肌炎是嗜心肌性病毒感染引起的 ,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。为了提高对本病的认识 ,本文选出我院近６年来收治的病毒性心肌炎８４例 ,总结分析如下。１临床资料１ １一般资料 :本组所有病例均符合１９９５全国心肌炎心脏病专题座谈会提出的成人急性病毒心肌炎诊断参考标准。男３２例 ,女５２例 ,年龄１５～６７岁 ,平均３１ ３岁。诱因 :上呼吸道感染６５例 ,肠炎６例 ,急性胃炎１例 ,无明确诱因者１２例。１ ２临床表现 :胸闷、心悸７１例 ,心前区疼痛９例 ,头昏１例 ,晕厥６例 ,全身肌肉游走性疼痛１例 ,心力…     

aVR导联对非ST段抬高型急性冠脉综合征冠状动脉病变的预测价值简

目的 通过与冠状动脉造影对比,研究aVR导联ST段改变的特征对非ST段抬高型急性冠脉综合征病变血管的预测价值.方法 分析625例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者一般资料、心电图、超声心动图及冠状动脉造影结果.结果 aVR导联无ST段抬高组（n=537）、ST段抬高0.05～0.1 mrn组（n=58）、ST段抬高＞0.1 mm组（n=30）的左心室射血分数分别为53.6％±7.2％、50.2％±6.8％、48.2％±6.4％,3组比较差异有统计学意义（P=0.003）;恶性心律失常（室性心动过速或心室颤动）发生率分别为3.4％、8.6％、13.3％,3组比较差异有统计学意义（P=0.008）;病死率分别为2.2％、5.2％、10％,3组比较差异有统计学意义（P=0.026）;左主干和（或）三支病变的发生率分别为24.8％、37.9％、56.7％,3组比较差异有统计学意义（P＜0.0005）.结论 非ST段抬高型急性冠脉综合征患者出现aVR导联ST段抬高对判断左主干或三支病变有预测价值,应引起高度重视.     

扩张型心肌病心脏结构与心律失常对预后的影响

目的探讨扩张型心肌病(DCM)的心脏结构、心律失常与预后的关系.方法将43例DCM患者分为存活组(33例)与死亡组(10例),回顾分析其超声心动图、心电图(ECG)、24小时动态心电图(Holter)等资料,比较两组的临床特点.结果与存活组对比,死亡组的左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDd)扩大(P＜0.05),左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(LVFS)降低(P＜0.01);严重室性心律失常(Lown氏Ⅲ级以上室性心律失常)的发生率明显升高(P＜0.005);NYHA标准心功能Ⅳ级患病率高(P＜0.01);QT离散度(QTd)及校正QT离散度(QTcd)明显延长(P＜0.01).结论DCM的左房左室明显扩大、左心功能严重损害、严重室性心律失常的发生率增高以及QTd、QTcd明显延长是DCM患者死亡的高危因素.     

16例误诊为急性心肌梗死患者的心电图临床特点分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)的鉴别诊断方法。方法对16例心电图(ECG)误诊为AMI的病历进行回顾性分析。结果16例患者均有胸闷或胸痛症状，其中ST段抬高8例(50．0％)，ST段抬高伴异常Q波6例(37．5％)，心前导联R波递增不良2例(12．5％)。结论对ECG表现与AMI相似的患者，需仔细询问病史，重视体格检查，密切观察ECG的动态演变，结合心肌酶、TNI、心脏超声、胸片、冠脉造影等资料可予鉴别。     

心理干预对冠心病慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者的疗效观察

目的：探讨心理干预对伴有焦虑、抑郁的冠心病慢性心力衰竭患者疗效。方法200例伴有焦虑、抑郁的冠心病慢性心力衰竭患者按随机数字表法分为干预组100例和对照组100例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗＋抗焦虑、抑郁药物治疗,干预组在对照组的基础上给予心理干预治疗。两组均治疗4周。比较两组患者治疗前后Zung氏焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）评分、左室射血分数（ LVEF）,评估心功能疗效。结果两组患者治疗前SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,治疗后均明显低于治疗前（P＜0．05）;且干预组均明显低于对照组（P＜0．05）。两组患者治疗前LVEF 比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）,治疗后均明显高于治疗前（P ＜0．05）,且干预组明显高于对照组（P＜0．05）,治疗后干预组心功能疗效明显优于对照组（P＜0．05）。结论心理干预治疗能改善冠心病慢性心力衰竭患者的焦虑、抑郁状态及心功能情况,提高其生活质量。     

急性前壁心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞的临床特点分析

目的：观察合并完全性右束支传导阻滞（CRBBB）的急性前壁心肌梗死（AAMI）的临床特点。方法：回顾性分析316例AAMI患者,将合并新发CRBBB患者43例作为观察组,50例不合并束支传导阻滞的AAMI患者作为对照组,分析两组患者一般资料、冠状动脉造影、心脏彩超、Killip分级以及血液生化指标的差异。结果：两组患者一般情况及并发症比较无明显差异（P〉0．05）,平均Killip分级观察组为1．63±0．93,对照组为1．22±0．62（P＝0．013）。左室射血分数（LVEF）观察组为（41．6±4．2）％,对照组为（48．2±4．4）％（P＝0．001）。肌酸激酶同工酶（CKMB）峰值观察组为（276．6±63．5）U／L,对照组为（171．5±29．4）U／L（P〈0．001）。肌钙蛋白I峰值（TNI）观察组为（11．01±2．39）μg／Ｌ,对照组为（6．03±1．52）μg／L（P〈0．001）。冠脉造影结果观察组前降支近段病变（26／43,60．5％）,对照组前降支近段病变（15／50,30％）（P＝0．003）。结论：合并CRBBB的AAMI患者多为前降支近段病变,心肌梗死面积更大、心功能更差,应对这些患者尽早采取再灌注治疗以改善预后。     

不同负荷剂量阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗术后的影响

目的　观察不稳定型心绞痛（UAP）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前不同负荷剂量阿托伐他汀钙对患者预后的影响。方法　将UAP患者90例随机分为3组,每组30例。低剂量组：入院后口服阿托伐他汀钙每天20　mg,术前2～4　h口服阿托伐他汀钙20　mg;中剂量组：入院后口服阿托伐他汀钙每天40　mg,术前2～4　h口服阿托伐他汀钙40　mg;高剂量组：入院后口服阿托伐他汀钙每天60　mg,术前2～4　h口服阿托伐他汀钙60　mg。所有患者均在入院后48～72　h内接受PCI,观察各组PCI术前、术后肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、高敏C反应蛋白的变化及PCI术后30天内主要不良心脏事件的差异。结果　高剂量组术后24　h心肌肌钙蛋白I及高敏C反应蛋白显著低于低剂量组（P<0.05）。低剂量组、中剂量组及高剂量组患者与PCI相关的心肌梗死的发生率分别为23%、13%、0%,有显著性差异（P<0.01）。高剂量组主要不良心脏事件发生率显著低于低剂量组（0%比23%,P＝0.005）。PCI术后随访30天,3组均无死亡及靶血管血运重建事件发生。结论　UAP患者择期PCI术前短期负荷阿托伐他汀钙每天60　mg可以显著降低与PCI相关的心肌梗死。     

病态窦房结综合征临床特点分析

病态窦房结综合征 (SSS)是指窦房结及其邻近组织病变 ,引起起搏功能和 /或冲动传出障碍而致的一系列心律失常 ,表现为持续性与生理状况不相适应的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏及心动过缓 -心动过速综合征 (慢 -快综合征 )。笔者对我院 7年来收治的 5 2例SSS患者进行了回顾性分析 ,现将其临床特点报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5 2例SSS患者中 ,男 2 2例 ,女 30例 ;年龄2 8～ 92岁 ,平均 6 3.8岁。基础病因 :冠心病 2 1例 ,无明显结构病变者 2 1例 ,病毒性心肌炎 1例 ,病毒性心肌炎后遗症3例 ,肥厚型心肌病 1例 ,高血压…     

急性心肌梗死合并泵衰竭的影响因素分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者合并泵衰竭的影响因素。方法以98例AMI患者为研究对象，对比分析泵衰竭组（41例）与对照组（57例无泵衰竭）的病史、危险因素、临床表现、并发症、病死率等特点。结果泵衰竭组有陈旧心肌梗死（OMI）病史、前壁或多部位AMI、收缩压（SBP）低、脉压（PBP）低、左室射血分数（LVEF）〈50％、酸肌酶（CK）峰值高，心率（HR）〉80次／min、WBC〉10×10^9／L、房颤、肺部感染等与对照组差异有统计学意义（P〈0．05～0．001）。Logistic多因素回归分析表明，肺部感染（OR=7．661，95％CI：2．228—26．336）、LVEF〈50％（OR=4．902，95％CI：1．484—16．194）、前壁或多部位AMI（OR=4．417，95％CI：0．803～24．309）、HR〉80次／min（OR=4．098，95％CI：1．259-13．335）、WBC〉10×10^9／L（OR3．651，95％CI1．169-11．403）是AMI并发泵衰竭的独立危险因素。结论AMI患者发生泵衰竭与多种因素有关，AMI患者合并肺部感染、LVEF〈50％、前壁或多部位AMI、HR〉80次／min，WBC〉10×10^9／L是并发泵衰竭的独立危险因素。     

稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗对心肌损伤的保护作用

目的：观察术前应用不同负荷剂量阿托伐他汀钙对稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）术后心肌损伤的保护作用。方法将210例择期PCI的冠心病患者分为两组,强化他汀组100例术前1周使用阿托伐他汀钙60 mg／d,对照组110例术前1周使用阿托伐他汀钙20 mg／d,观察两组患者治疗前后血脂、肝功能,PCI术前、术后心脏生化标志物、高敏C反应蛋白（ hsCRP）等指标变化及PCI术后30 d内主要不良心脏事件（ MACE,包括心源性死亡、心肌梗死和靶血管血运重建）的发生率。结果强化他汀组治疗1周后总胆固醇较对照组显著降低[-1.05±0.84）mmol／L vs（-0.26±0.52）mmol／L,P＝0.015],PCI术后24 h肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、hsCRP均较对照组显著降低（P＜0.01）,PCI术后30 d内强化他汀组MACE明显少于对照组（10.0％ vs 22.7％,P＝0.013）,主要源于与PCI相关的心肌梗死明显少于对照组（10.0％vs 20.9％,P＝0.030）。结论选择性PCI术前1周使用大剂量阿托伐他汀钙60 mg／d与常规剂量20 mg／d比较能更有效地减少与手术相关的心肌损伤及术后30 d MACE。