肝损伤的临床治疗分析

肝脏是腹腔最大的实质性器官,质地脆而缺乏弹性,周围韧带的固定限制其活动,尽管位于右侧膈下和季肋深面,受到胸廓和膈肌保护,仍可在肋骨无损伤的情况下发生肝创伤.人自高处坠落,暴力虽未直接伤及肝脏,但仍可因惯性的反冲及应力作用,使肝脏发生严重的撕裂伤.在肝脏因病变而肿大或变性时,受外力作用更易受损伤.肝损伤后常伴有严重的出血性休克,因胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎和继发感染,如处理不及时或不当,后果严重.     

腹部包块的临床诊断

腹部包块为许多疾病的一个表现,绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗,但是,在治疗方案确定前,必须尽可能明确包块的来源和性质,也就是说要明确腹部包块的诊断.腹部包块的诊断和鉴剐诊断必须遵循以下外科临床思维.     

大脑中动脉供血区急性脑梗死患者早期神经功能恶化危险因素分析

目的探讨大脑中动脉供血区急性脑梗死患者早期神经功能恶化(END)的危险因素。方法回顾性连续纳入2009年1月至2012年12月于南京军区南京总医院神经内科住院的大脑中动脉供血区急性脑梗死并完成全脑DSA检查的患者81例。END定义为入院72 h内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院基线评分增加≥2分或运动评分项增加≥1分。将所有患者根据是否发生END分为END组26例和非END组55例,采用单因素分析两组间临床资料的差异,侧支循环分级标准采用美国介入治疗神经放射学学会/介入放射学学会侧支循环评估系统。采用多因素Logistic回归分析大脑中动脉供血区急性脑梗死发生END的危险因素。结果与非END组比较,END组患者年龄≥60岁[65.4%(17/26)比36.4%(20/55);χ~2=5.992,P=0.014]、超敏C反应蛋白水平≥4.0 mg/L[76.9%(20/26)比45.5%(25/55);χ~2=7.080,P=0.008]及糖尿病患者比例[38.5%(10/26)比16.4%(9/55);χ~2=4.802,P=0.028]均显著升高,而侧支循环分级显著降低(Z=-3.253,P0.01)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=3.412,95%CI:1.075~10.824;P=0.037)、超敏C反应蛋白水平≥4.0 mg/L(OR=3.812,95%CI:1.141~12.740;P=0.030)及侧支循环分级(OR=2.165,95%CI:1.241~5.514;P=0.009)为大脑中动脉供血区急性脑梗死发生END的独立危险因素。结论大脑侧支循环分级下降和年龄≥60岁、超敏C反应蛋白水平≥4.0 mg/L是大脑中动脉供血区急性脑梗死发生END的独立危险因素。     

延续性护理干预对颈动脉支架植入术后患者服药依从性及自我效能的影响

目的观察延续性护理干预对颈动脉支架植入术后患者服药依从性和自我效能的影响。方法按住院时间将97例患者分为观察组(49例)和对照组(48例),对照组出院后给予常规出院指导和电话随访,观察组出院后实施延续性护理干预。干预6个月后,评价两组患者服药依从性和慢性病自我效能得分。结果干预6个月后,观察组患者服药依从性及自我效能得分优于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对颈动脉支架植入术后患者实施延续性护理干预能够提高患者的服药依从性及自我效能。     

上消化道息肉切除治疗

消化道息肉是临床常见的疾病,早在1952年,就有人把息肉归入癌前状态,并以此为依据,对息肉患者行胃大部切除术、结肠切除术等.自内镜问世以来,对息肉有了全新的认识,使其得以早期发现、早期诊断、早期治疗,不仅可以对息肉进行全瘤活检,治疗其出血等症状,而且可以阻断癌的发生.     

老年急性脑梗死患者营养不良与静脉溶栓后出血转化的相关性

目的 探讨老年急性脑梗死(ACI)患者营养不良与静脉溶栓(IVT)后出血转化之间的相关性。方法 回顾性队列研究，选择接受IVT治疗的老年ACI患者370例，根据控制营养状况(CONUT)评分分为正常营养组(CONUT 0～1分)180例、轻度营养不良组(CONUT 2～4分)153例和中-重度营养不良组(CONUT 5～12分)37例。采用单因素和多因素的稀有事件Logistic回归评估营养不良与IVT治疗后出血转化的相关性。结果 3组症状性颅内出血(SICH)发生率差异有统计学意义(P<0.001),且中-重度营养不良组SICH发生率显著高于正常营养组和轻度营养不良组(P<0.05)。多因素稀有事件Logistic回归校正混杂因素后，中-重度营养不良与SICH显著相关(OR=4.21,95%CI:1.35～13.07,P=0.013)。结论 中-重度营养不良(CONUT 5～12分)是老年ACI患者IVT治疗后SICH的一个独立危险因素。