中医药服务对居民基层首诊意愿的影响研究

目的:通过研究山东省居民对中医药服务的认知及其对首诊意愿的影响,为推动分级诊疗提供理论依据。方法:采用多阶段系统抽样对山东17地市居民进行问卷调查。结果:在调查的2965名居民中,1922人(64.8%)表示优先选择基层医疗卫生机构就诊,281人(9.5%)表示不会在基层首诊,还有762人(25.7%)表示不确定。Logistic模型结果显示,收入水平,居住地附近是否有步行20分钟到达的基层医疗机构,是否信任中医药服务,是否利用过社区的中医药服务是影响居民基层首诊意愿的因素。结论:提高基层中医药服务水平,加大基层中医药宣传力度,营造良好的中医药文化氛围,可提高居民的基层首诊意愿,从而推动分级诊疗的实现。     

原发性低颅压综合征临床特征、脑脊液和影像学改变

原发性低颅压综合征是原因不明的腰穿脑脊液压力低于60mmH2O（1mmH2O=0.009 8 kPa）时产生一系列表现的临床综合征.其特征性表现是站立位时出现或加重，卧位时明显减轻或消失的头痛;可伴有恶心呕吐、眩晕、耳鸣、视力障碍、颈项强直等;近来发现其脑脊液和影像学有一定改变.现将我院1999年1月-2003年3月收治的资料完整的低颅压综合征患者29例报道如下。     

PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析

PBL(Problem-based Learning)是1969年美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种新的教学模式,被直译为"以问题为基础的学习".它是指在临床前期课或临床课中,以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法.其特点是打破学科界限,围绕问题编制综合课程,以塑造学生的独立自主性,培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标.这一新型的教学模式现已得到世界医学教育界的肯定,目前已有37个国家60多所院校采用这种方法[1-2].我国于20世纪80年代中期,一些西医院校开始试行,但目前仍局限于小范围、局部课程的应用,中医学仅在妇科、儿科中有应用.我校自2000年承担教育部"21世纪初高等教育教学改革"课题,从整体上对PBL进行分析,并在基础课程、临床基础课程、临床课程中予以试行.通过分析发现,我国PBL教学取得了较好效果,初步积累了一些经验,展示出良好的前景,同时也暴露出一些问题.     

右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制

【摘要】 目的 探讨右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制。方法 选择2015年1月~2017年1月于我院治疗的120例老年胸腔镜手术患者,数字随机法均分为观察组与对照组两组,每组各60例。两组均采用常规全麻手术,术中给予脑氧饱和度监测,观察组在此基础上麻醉诱导前按05μg/kg给予右美托咪定维持注射15min,随后持续输注,剂量03～05/μg(kg·h),直至手术结束前30min停止输注;对照组给予相同剂量的生理盐水。比较诱导前（T0）、插管前（T1）、单肺通气前（T2）、单肺通气结束（T3）、拔管前（T4）、拔管后5min（T5）平均动脉压（MAP）、脑氧饱和度（rSO2）,记录手术时间以及麻醉药物用量。采用参照DSM Ⅳ谵妄/意识错乱评价标准诊断术后谵妄发生情况;检测麻醉前、手术结束时、术后1d、3d血清s 100β 蛋白水平、脑氧饱和度（rSO2）。结果 两组芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵、七氟醚用量以及手术时间比较差异无统计学意义（P＞005）;观察组瑞芬太尼使用量小于对照组（P＜005）;观察组T3rSO2高于对照组,T2 MAP低于对照组（P＜005）;观察组术后谵妄发生率低于对照组（P＜005）;观察组手术结束时、术后1d、3d血清s 100β水平均低于对照组（P＜005）;观察组术中平均rSO2高于对照组（P＜005）。结论 右美托咪定能降低术后谵妄发生率,降低血清s 100β水平,能改善术中脑氧代谢。     

基于微服务开发方法的标准化医疗设备管理系统的设计与实现

目的:开发一款基于微服务开发方法的标准化医疗设备管理系统,在提高医院医疗设备管理效率的同时,降低医疗设备管理成本。方法:采用SpringCloud微服务的设计思想,将系统功能划分成设备维修微服务、设备申购微服务、设备保养微服务、设备计量微服务、设备借调微服务、科室设备管理微服务、设备科设备管理微服务及总务科设备管理微服务,各微服务之间单独运行、单独部署,各微服务底层集成了JPA和Hibernate技术,实现了微服务底层与数据库的交互;系统利用负载均衡、注册中心和容错机制等相关技术实现各微服务之间的通信与系统的负载均衡。结果:医疗设备管理系统投入实际运行中能较好完成医疗设备运转的闭环管理操作,有效提高了医疗设备的管理效率,并使医疗设备的管理成本降低了约10.03%。结论:基于微服务开发方法的标准化医疗设备管理系统进一步规范了医疗设备的管理与运维,节省了医疗设备的管理成本费用,使医院的医疗设备能够最大程度的发挥其诊疗作用。     

下颌角外板分段截除术的应用

目的 探讨改进的下颌角外板截除术对于下颌角肥大的治疗效果。方法 对于下颌角肥大的患者通过下颌角区外板截除的手术方法进行治疗,通过口内切口进行下颌角外板截除的过程中,将截骨区域分段进行截除。结果 应用外板分段截除术对12例下颌角肥大患者进行矫治,手术过程简便、安全,取得了良好的美容效果。结论 本方法术后效果良好,操作简单,并发症少,适合大多数下颌角肥大的患者。     

树突状细胞及其Toll样受体与乙型肝炎慢性化研究进展

目前认为,机体对乙型肝炎病毒(HBV)的免疫耐受是乙型肝炎慢性化的主要原因.作为最重要的抗原呈递细胞,树突状细胞(DC)无论数量不足还是功能缺陷都将导致HBV在体内的持续感染.Toll样受体(TLR)是当前免疫学研究的热点,近年来,人们逐渐认识到慢性乙型肝炎(CHB)患者体内DC的TLR存在表达异常,这可能是导致乙型肝炎慢性化的一个重要原因.     

县级中医医院中医服务能力评价指标体系构建

目的构建县级中医医院中医服务能力评价指标体系, 为提升我国中医服务能力提供参考。方法通过分析相关文献和政策, 在"结构-过程-结果"评价模型的基础上建立县级中医医院中医服务能力评价初筛指标体系;采用2轮德尔菲专家咨询法筛选评价指标;基于专家评分法与熵权法的组合赋权法确定指标综合权重。结果县级中医医院中医服务能力评价指标体系最终纳入3个一级指标, 9个二级指标和33个三级指标。其中, 综合权重居前5位的三级指标依次为年内中医治未病服务人次数(12.02%)、手法复位诊疗人次数(9.03%)、针灸诊疗人次数(6.55%)、住院中医医疗服务项目收入占医疗收入比(5.87%)和推拿诊疗人次数(5.34%)。结论县级中医医院中医服务能力评价指标体系从中医药服务全过程角度出发, 反映县级中医医院卫生服务能力, 突出中医特色。     

红树林植物木果楝化学成分的研究

目的 研究红树林植物木果楝Xylocarpus granatum的化学成分.方法 采用色谱法分离,用波谱方法进行结构鉴定.结果 从木果楝种子中分离鉴定了10个化合物,分别为过氧化麦角甾醇(Ⅰ)、木果楝素G(xylo-carpin G,Ⅱ)、木果楝素H(xylocarpin H,又名granaxylocarpin B,Ⅲ)、xylogranatin C(Ⅳ)、3β-detigloyoxy-2'-meth-ylbutanoyloxy xylogranatin B(Ⅴ)、木果楝亭D(xylogranatin D,Ⅵ)、硬毛<鹿鸟>鸪花醇(hispidol B,Ⅶ)、东莨菪亭(Ⅷ)、β-谷甾醇(Ⅸ)和胡萝卜苷(Ⅹ).结论 化合物Ⅰ、Ⅶ和Ⅷ为首次从木果楝属植物中分离得到.