支气管扩张剂对老年阻塞性气道疾病的治疗现状

 阻塞性气道疾病（如COPD、哮喘）是老年人的常见病,随增龄出现的解剖、心理和生理上的一些变化会对这类疾病的治疗产生影响,而同时伴有的其他系统的慢性疾病也会对这类疾病的药物治疗产生影响。支气管扩张剂是治疗这类疾病的基本药物,但即便是吸入剂型也会出现局部甚至全身的不良反应。由于增龄而出现的药物吸收、代谢、分布、排泄方面的改变会导致老年阻塞性气道疾病患者出现与年轻患者不同的药物反应。文中从老年人药动学特点、常见支气管扩张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱药、磷酸二酯酶抑制剂的作用机制、体内外活性、安全性等方面综述支气管扩张剂对老年阻塞性气道疾病的治疗进展。     

孟鲁司特钠治疗运动诱发性支气管收缩的临床研究

目的　观察孟鲁司特钠治疗轻、中度支气管哮喘(简称哮喘)并发运动诱发支气管收缩(EIB)或运动性哮喘(EIA)的治疗及预防作用。方法　采用前瞻性开放、自身治疗前、后对照的方法。选择轻、中度哮喘并运动激发试验阳性患者30例,给予孟鲁司特钠每晚10mg治疗1个月。分别于治疗前1d、治疗后3d及4周进行运动激发试验。主要观察运动后的前60min一秒钟用力呼气容积(FEV1)自基线下降的百分比时间曲线下面积(AUC0~60min),运动后FEV1最大下降程度(FEV1最低值)及自最低FEV1恢复至运动前基值5%以内所需的时间(FEV1最低值恢复时间)。结果　孟鲁司特钠治疗前1d、治疗后3d和治疗后4周,运动激发试验后AUC0~60min分别为(39±21)、(13±14)、(12±14)%·min,治疗前、后比较差异有统计学意义(P<001);FEV1最低值分别为(18±06)、(21±06)、(23±08)L,治疗前、后比较差异有统计学意义(P<001);FEV1最低值恢复时间分别为(51±36)、(26±28)、(25±33)min,治疗前、后比较恢复时间显著缩短(P<001),并持续1个月。EIB/EIA患者孟鲁司特钠治疗前、后肺功能[FEV1、峰流速(PEFR)]均可维持接近正常且无明显变化。吸入糖皮质激素不能预防EIB/EIA。结论　孟鲁司特钠对轻度哮喘患者并发EIB/EIA疗效和预防作用显著,而且安全、快捷。     

原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤4例临床病例分析

目的 总结原发性肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床表现、影像学特点、诊断手段、治疗方法及预后,提高临床诊治水平.方法 回顾性分析4例经病理确诊的原发性肺MALT淋巴瘤的临床资料并随诊分析预后.结果 4例原发性肺MALT淋巴瘤患者均为老年女性,为原发性肺非霍奇金淋巴瘤的最常见类型.其中3例为查体发现,1例因咳嗽、咳痰和痰中带血就诊.发病时间为7个月至5年.肺部体征无特异性.血炎症指标和肿瘤相关指标多为正常.影像学以肿块影和结节为主要表现.患者肺通气和弥散功能正常.经胸腔镜、CT引导下肺穿刺、开胸手术获取病变组织而确诊.病理表现为弥漫浸润生长的小淋巴细胞,可见淋巴上皮增生.治疗主要是化疗和手术.随访1～8.8年,1例随访4.5年时可疑复发,其余3例均病情稳定.结论 肺原发性MALT淋巴瘤为少见病,好发于老年女性,起病隐匿,临床表现不典型.诊断须靠有经验的病理专家作出.治疗尚无指南,无症状者可采取“观察等待”策略,待肿瘤进展或出现症状时,首选苯丁酸氮芥化疗,联合利妥昔单抗与否均可.预后良好,但复发率高.     

一秒率正常值下限与固定比值对诊断慢性阻塞性肺疾病的影响

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种可以预防和治疗的呼吸系统疾病。近年来研究结果显示,采用一秒率<正常值低限与一秒率<固定气流受限两种慢阻肺诊断标准,在疾病危险因素、患病率、人口学特征、与临床症状相关性、预后等方面均存在一定差异。本文就此两种诊断标准对慢阻肺诊断及预后进行综述。     

常见继发性肺部真菌感染的特点

最近 10年来 ,真菌感染已成为世界范围问题[1 ] 。有资料显示院内真菌感染的发生率高达 40 % [2 ] ,肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。由于肺部真菌感染的诊断很困难和治疗时机也有分歧 ,病死率高 ,成为日益严重的临床问题。按真菌的致病性可以分为致病真菌和条件致病真菌两类。①致病真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子丝菌等 ,常经呼吸道感染 ,使正常人发病 ,预后较好 ,也有危重病例。致病真菌往往有明确的地域分布。②条件致病真菌如念球菌、曲霉菌、毛霉菌和隐球菌等 ,是在机体免疫力低下时感染发病。条件致病…     

运动性哮喘患者中嗜酸细胞、T淋巴细胞、白三烯作用的研究

目的探讨嗜酸细胞、T淋巴细胞、白三烯和运动性哮喘(EIA)的关系.方法分别测定13例运动性哮喘患者和19例非运动性哮喘患者运动前、后血清中的嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)浓度和白细胞介素4(IL-4)mRNA和白细胞介素5(IL-5)mRNA值以及外周血CD+25T淋巴细胞占总淋巴细胞的百分比(CD+25%);另外测定22例运动性哮喘患者运动前和运动后2h尿液中白三烯E4(LTE4)浓度,给予白三烯受体拮抗剂扎鲁斯特治疗;并与正常对照组进行对照.结果哮喘患者运动前ECP和CD+25%与一秒钟用力呼气容积(FEV1)呈负相关(r分别为-0.79、-0.61,P均<0.01).运动性哮喘组与非运动性哮喘组之间IL-4mRNA、IL-5mRNA、CD+25%、ECP在运动前、运动后10和60min比较差异无显著性(P>0.05).运动性哮喘组、非运动性哮喘组、对照组之间最大分钟通气量(Emax)分别为(73.6±34.2)L/min、(69.1±22.1)L/min、(59.6±23.5)L/min,组间比较差异无显著性(P均>0.05).运动性哮喘组运动2h后尿液中LTE4浓度为(225.7±97.4)ng/L与运动前(152.9±89.4)ng/L比较,差异有显著性(P<0.01);服用扎鲁斯特后,运动性哮喘运动后反应与用药前比较明显减轻,其中运动后1h内FEV1下降与时间形成的曲线下面积[AUC0～60min(用药前为1.0用药后为0.3)]、运动后FEV1恢复至运动前所需时间(用药前为75min∶用药后为45min)、运动前、后FEV1下降的百分比(用药前为-22.9%∶用药后为-6.9%,P均<0.01).结论过度通气并非EIA形成的主要因素;T淋巴细胞的激活以及主要由Th2细胞分泌的细胞因子IL-4、IL-5,嗜酸细胞分泌的ECP在EIA的发生中未起主导作用;白三烯在运动性哮喘的发生中起到重要作用.     

老年人支气管哮喘的临床特点

过去20年里,哮喘患病率和严重度在各年龄组中都有所增加.目前全世界大约有3亿人受累,这个数字预计在2025年将会增加到4亿.在欧洲,哮喘在整个人群中患病率从5%至10%不等,而老年人哮喘患病率据统计约达6.5%～17.0%.哮喘病死率也随年龄增长而增加,有研究表明,在55～59岁年龄组间,其病死率为2.8/10万,而在60～64岁年龄组间,哮喘病死率升至每4.2/10万,增长了50%[1].     

慢性阻塞性肺病患者运动能力与其肺功能相关性的研究

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者运动耐力与其肺功能各参数之间的相关性.方法选择COPD患者12例和正常对照组10例进行静息肺功能和运动肺功能测试,测定深吸气量(IC),一秒钟用力呼气容积(FEV1),用力肺活量(FVC)等肺功能指标,并记录最大工作负荷(Wmax)、呼吸困难指数(BorgScale指数)、及最大氧耗量(VO2max)、分钟通气量(VE)等指标.结果①COPD患者运动前肺功能IC、FEV1、FVC均明显低于正常对照组,P均<0.01;②COPD患者Wmax,VO2max,VE等指标明显低于正常对照组,BorgScale值则明显高于正常对照组,P均<0.01;③在IC、FEV1、FVC等指标中,IC与Wmax及BorgScale相关性最强,r值分别为0.83和0.76,P均<0.01;④COPD患者BorgScale与VO2max,VE均有显著相关性,r值分别为0.65、0.61,P均<0.05.结论COPD患者运动耐力低下;IC与其运动耐力及呼吸困难指数相关性强,可作为评价COPD患者运动能力指标.     

西藏与新疆地区常见代谢危险因素组合特点及其与左心室舒张功能障碍的相关性研究

目的 了解西藏与新疆地区常住居民常见代谢危险因素的不同组合,并探讨其与左心室舒张功能障碍（LVDD）的相关性。方法 采用分层多阶段随机抽样的方法于2015-2016年共抽取西藏与新疆地区≥35岁常住居民7 529名进行慢性心肺疾病调查,最终5 816名纳入分析,其中西藏地区1 958名,新疆地区3 858名。计算常见代谢危险因素不同组合的构成比和LVDD患病率,并用logistic回归模型分析主要组合的LVDD患病风险。结果 单一代谢危险因素中,西藏地区高血压占比最高,新疆地区是中心型肥胖;聚集数为2和3的组合中,中心型肥胖+高血压、中心型肥胖+高血压+高甘油三酯均为两地占比最高的组合。在西藏地区,中心型肥胖+高血压在所有组合中占比最高（34.0%）,其次为高血压（21.1%）,LVDD患病率分别为45.8%和40.2%;新疆地区中心型肥胖+高血压占构成比最高（20.1%）,其次为中心型肥胖（18.6%）,LVDD患病率分别为44.0%和27.8%。以无代谢危险因素的人群为参照,调整多种因素后的多元logistic回归分析结果显示,西藏地区LVDD患病风险最高的组合是中心型肥胖+高血压+高甘油三酯（OR=6.342,95%CI：3.359-11.973）,新疆地区为中心型肥胖+高血压（OR=2.872,95%CI：2.213-3.728）。结论 西藏与新疆地区中心型肥胖合并高血压人群LVDD的患病风险较高,应重点进行干预。     

运动性哮喘

运动性哮喘(ＥＩＡ)的发病率较高,据统计有50%～80%的哮喘患者患有不同程度的ＥＩＡ[1]。另外Ｒｕｐｐ等[2]在对美国166所高校进行的流行病学调查中发现,有64%的ＥＩＡ患者其静息时肺功能是正常的,而且从未有过哮喘发作的病史。Ｌｉｎｎａ[3]的研究也表明,在运动后最大呼气流量(ＰＥＦ)下降超过20%的ＥＩＡ患者中,有25%的患者从未有过任何不适主诉,说明ＥＩＡ在正常人群中也广为存在。近年来ＥＩＡ不断地引起人们的关注,我们将其发病机制、临床特点、诊断和治疗等方面的研究进展综述如下。一、发病机制70年代中期,有学者对ＥＩＡ的发病机制…